鄧金燕　鄧麗嬋　陸月娥　夏霞芬

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同伴互助延伸護(hù)理模式對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的影響

鄧金燕鄧麗嬋陸月娥夏霞芬

目的：探討促進(jìn)乳腺癌患者早日康復(fù)和提高生活質(zhì)量的護(hù)理模式。方法：2010年1月～2015年11月我院收治乳腺癌術(shù)后患者262例，給予組織“同伴互助活動(dòng)”，其活動(dòng)內(nèi)容包括定時(shí)舉辦集會(huì)活動(dòng)、提供信息聯(lián)系平臺(tái)、提供健康教育、專(zhuān)家義診、講座、互動(dòng)交流、心理輔導(dǎo)等。結(jié)果：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查262例患者，參加活動(dòng)的患者及家屬均表示活動(dòng)很有意義，此活動(dòng)讓他們更加積極、有信心、有勇氣、有力量面對(duì)疾病，更加勇敢面對(duì)家庭及提高生活質(zhì)量。結(jié)論：同伴互助延伸護(hù)理模式應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后患者中，可有效促進(jìn)患者的心身康復(fù)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧，促進(jìn)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)提高自身素養(yǎng)。

同伴互助；乳腺癌；延伸護(hù)理

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占惡性腫瘤的7%～10%，嚴(yán)重威脅著女性的健康及生命[1]。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，特別在大中城市，乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤之首[2]。乳腺癌患者不僅要承受死亡的威脅，還要承受著乳房缺失的心理打擊，患者及家庭都面臨著較多的生活問(wèn)題，患者術(shù)后延伸護(hù)理的質(zhì)量嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)及生活問(wèn)題。近年來(lái)，病友間同伴互助活動(dòng)作為醫(yī)院對(duì)院外患者的指導(dǎo)及慢性病患者管理的一種模式，受到患者及家屬的廣泛關(guān)注及好評(píng)。我院自2010年開(kāi)始舉辦乳腺癌患者同伴互助活動(dòng)，受到患者及家屬的高度贊譽(yù)，對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)起到積極的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月～2015年11月收治乳腺癌患者262例，其中男2例，女260例。年齡在28～72歲，平均年齡(49.2±11.3)歲。0期48例，Ⅰ期125例，Ⅱ期46例，Ⅲ期33例，Ⅳ期10例。0～Ⅱ期占83.59%，Ⅲ，Ⅳ占16.41%。

1.2方法

1.2.1聯(lián)系患者科主任及護(hù)士長(zhǎng)牽頭舉辦，通過(guò)電話和短信的方式聯(lián)系本科術(shù)后出院患者，告知活動(dòng)的時(shí)間、地點(diǎn)、主要內(nèi)容、目的意義、活動(dòng)的方式。舉辦前3 d再次電話聯(lián)系，以確?；颊吣軈?huì)。我科自2010年以來(lái)連續(xù)舉辦了10次，每半年1次的乳腺癌患者同伴互助活動(dòng)，形式有聯(lián)誼會(huì)，戶(hù)外活動(dòng);主要通過(guò)電話聯(lián)系在本科手術(shù)后的患者及家屬參加活動(dòng),部分外院參會(huì)人員是病友相互告知而來(lái)，活動(dòng)主題“健康伴我們同行”。

1.2.2確定活動(dòng)內(nèi)容及參會(huì)專(zhuān)家活動(dòng)的內(nèi)容主要包括專(zhuān)題講座、專(zhuān)家答疑、心理醫(yī)師與你私密聊天、 術(shù)后5年以上的患者代表發(fā)言、發(fā)放健康小冊(cè)子、水果宴、戶(hù)外附近景點(diǎn)旅游等?？浦魅渭白o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)聯(lián)系好本院的相關(guān)參會(huì)專(zhuān)家，此項(xiàng)活動(dòng)是一項(xiàng)公益活動(dòng)，做好經(jīng)費(fèi)預(yù)算及確保經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。

1.2.3調(diào)查患者術(shù)后的生活現(xiàn)狀內(nèi)容包括出院后影響康復(fù)的因素、最擔(dān)心的事情、術(shù)后性生活的狀況、同伴互助活動(dòng)中有何收獲等方面進(jìn)行調(diào)查。一共發(fā)放262份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷262份，回收率100%。

2　結(jié)　果

2.1患者及家屬對(duì)活動(dòng)的滿(mǎn)意度及參與情況我科舉辦的10次乳腺癌患者間同伴互助活動(dòng)，參與的患者及家屬大多數(shù)是本地患者，效果滿(mǎn)意，贏得患者及家屬的高度贊譽(yù)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查參加活動(dòng)的患者及家屬表示活動(dòng)很有意義，此活動(dòng)讓他們更加積極、有信心、有勇氣、有力量面對(duì)疾病，更加勇敢面對(duì)家庭及提高生活質(zhì)量。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)通過(guò)這樣的活動(dòng)患者對(duì)于康復(fù)信心增加的有218例，占83.21%；覺(jué)得獲得了知識(shí)的有252例，占96.18%；覺(jué)得收獲了新信息的有254例，占96.95%；感覺(jué)娛樂(lè)的有165例，占62.98%。

2.2患者生活狀況調(diào)查結(jié)果

2.2.1出院后影響患者延伸護(hù)理的相關(guān)因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在有害怕與他人交往心態(tài)的有112例，占42.75%；得不到家庭支持的有65例，占24.81%；與丈夫發(fā)生了情感改變的63例，占24.05%；家庭經(jīng)濟(jì)困難的22例，占8.40%。

2.2.2術(shù)后最擔(dān)心的事情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者最主要的擔(dān)心為復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后帶來(lái)的生命威脅和給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；自己不能照顧好家庭，家人為自己擔(dān)心而影響他們的學(xué)習(xí)工作生活。術(shù)后2年為乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰時(shí)段，局部復(fù)發(fā)率為10%～30%，手術(shù)的成敗與術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)有密切關(guān)系，能有效地防止術(shù)后并發(fā)癥和提高患者生存質(zhì)量[3]。

2.2.3出院后患者性生活狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)發(fā)生性生活改變的159例，占60.69%；沒(méi)發(fā)生性生活改變的103例，占39.31%。發(fā)生性生活改變的患者中由自己原因引起的89例，占55.97%；由丈夫原因引起的70例，占44.03%；特別是已婚女性配偶雙方都存在錯(cuò)誤認(rèn)知而導(dǎo)致性壓抑，如怕性生活會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，怕引起乳腺癌復(fù)發(fā)，這些都有可能疏遠(yuǎn)夫妻感情而導(dǎo)致家庭破裂，更不利于提高乳腺癌患者生活質(zhì)量。

3　討　論

3.1影響乳腺癌患者術(shù)后延伸護(hù)理的主要因素對(duì)患者來(lái)說(shuō)，乳房切除不僅是一個(gè)手術(shù)過(guò)程，而且將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的心理壓力?；颊邥?huì)擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)而失去治療護(hù)理的信心，不積極配合術(shù)后的延伸護(hù)理；接受乳房切除手術(shù)后，加上后續(xù)的化療導(dǎo)致患者脫發(fā)、嘔吐都將明顯影響患者自身形象，給患者帶來(lái)心理壓力，患者會(huì)產(chǎn)生自卑、無(wú)助的感覺(jué)，甚至逃避與人交往，逃避社會(huì)。義乳及假發(fā)佩戴表面上解決了患者的形象問(wèn)題，但是在家中義乳及假發(fā)的出現(xiàn)會(huì)給家人帶來(lái)恐慌。對(duì)家庭來(lái)說(shuō)也是一個(gè)沉重的打擊，丈夫和兒女都會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力。特別是夫妻關(guān)系的冷淡，會(huì)導(dǎo)致一些乳腺癌患者的家庭破裂。

乳腺癌患者手術(shù)后的化療放療，周期時(shí)間比較長(zhǎng)，患者在承受生理心理痛苦的同時(shí)，也要花費(fèi)一大筆資金，特別是乳房重造手術(shù)雖然原則上可以讓患者重塑形象，但價(jià)格較昂貴，對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō)，會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，缺少知音，患者沒(méi)法訴說(shuō)心中之苦，導(dǎo)致沒(méi)法擺正心態(tài)，積極面對(duì)；由于疾病導(dǎo)致患者變得敏感，不能很好控制情緒和情感；有些患者不想給家庭帶來(lái)更多的影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出院后很快開(kāi)始工作，不注重術(shù)后的延伸護(hù)理。

3.2同伴互助模式對(duì)患者的幫助及意義

3.2.1乳腺癌患者間的同伴互助活動(dòng)幫助患者重拾信心、提高生活質(zhì)量該活動(dòng)給患者構(gòu)建了一個(gè)關(guān)注健康、關(guān)愛(ài)生命的平臺(tái)，該平臺(tái)讓乳腺癌患者獲得知識(shí)和信心，針對(duì)性的專(zhuān)題講座及面對(duì)面地幫助患者解決對(duì)疾病治療及護(hù)理的疑惑，獲得更多的醫(yī)療咨詢(xún)，如對(duì)于乳腺癌術(shù)后可能導(dǎo)致淋巴水腫或化療后帶來(lái)的不適，專(zhuān)家及時(shí)解說(shuō)宣教；對(duì)于難以啟齒的問(wèn)題可以與心理醫(yī)師溝通，說(shuō)出心中最擔(dān)憂的想法，得到溫暖和安撫，同時(shí)家人的參與讓家人更理解患者的想法，共同面對(duì)疾病；同病相連的患者間更加了解彼此的想法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助新病友走出困惑，樹(shù)立信心，提高生活質(zhì)量；鼓勵(lì)患者向回到工作崗位的病友學(xué)習(xí)，在身體沒(méi)特殊不適的情況下，回到工作崗位，積極參與社會(huì)活動(dòng)，分散注意力，淡忘不良的認(rèn)知；同時(shí)患者可以從活動(dòng)中發(fā)放的疾病知識(shí)手冊(cè)以及病友之間相互交流中獲取更多的知識(shí)和信息，從中也得到一些有用的啟示與幫助。眾多的調(diào)查結(jié)果表明，不同術(shù)式會(huì)對(duì)患者造成很大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者患側(cè)肢體功能障礙[4],乳腺癌患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持密切相關(guān)，長(zhǎng)期的社會(huì)支持對(duì)于遭受精神創(chuàng)傷的患者減輕心理和生理反應(yīng)發(fā)揮重要的作用。醫(yī)護(hù)人員的出現(xiàn)，面對(duì)面的交流，使乳腺癌患者感到被重視、被支持、被理解，因?yàn)榛顒?dòng)不僅給她們創(chuàng)造了見(jiàn)面交流和傾訴的機(jī)會(huì)，更重要的是營(yíng)造了一種心系乳腺癌患者，關(guān)注乳腺癌患者健康的溫馨氛圍，增強(qiáng)了乳腺癌患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[5]。

3.2.2乳腺癌患者間的同伴互助活動(dòng)幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建和提高術(shù)后自保能力乳腺癌患者因術(shù)后乳房缺如，導(dǎo)致第二性征缺失，患者難以接受自身形象的改變，一度陷入極度抑郁和焦慮的情緒中，自我概念降低，回避社會(huì)，抵觸與人交往等負(fù)性心理導(dǎo)致自我效能降低，在治療過(guò)程中存在不合理的認(rèn)知。特別是已婚女性，術(shù)后夫妻對(duì)疾病康復(fù)存在誤區(qū)，導(dǎo)致夫妻生活不和諧，夫妻感情淡漠，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。和諧的性生活有助于夫妻交流，增加婚姻關(guān)系的密切性和滿(mǎn)意度，乳腺癌患者建立和諧性生活是有必要的，同時(shí)應(yīng)豐富家庭生活，提高婚姻質(zhì)量。通過(guò)乳腺癌患者間的同伴互助活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者出院后延伸護(hù)理的狀況，針對(duì)其不合理的認(rèn)知及錯(cuò)誤認(rèn)知，采取積極的宣教措施及心理輔導(dǎo)，夫妻在活動(dòng)中一起學(xué)習(xí)，幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建，鼓勵(lì)夫妻交流，互相體諒，患者的情感得到更多關(guān)注。乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)肢體存在淋巴水腫、活動(dòng)受限的可能,加上放療、化療后患者體質(zhì)有所下降，患者活動(dòng)會(huì)減少，甚至有的患者退化到生活不能自理，加重了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)[6]；通過(guò)病友間相互交流抗病經(jīng)驗(yàn)、生活恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)癌癥防治知識(shí)，術(shù)后飲食知識(shí)及如何做好功能鍛煉等提高術(shù)后的延伸護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)戴假發(fā)、義乳等重塑形象，通過(guò)樹(shù)立信心，回歸工作學(xué)習(xí)恢復(fù)自尊心，通過(guò)病友間互助實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

3.2.3乳腺癌患者間的同伴互助活動(dòng)有利于促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患之間的和諧關(guān)系乳腺癌患者間的同伴互助活動(dòng)是一項(xiàng)關(guān)注乳腺癌患者身心健康，提高乳腺癌患者術(shù)后延伸護(hù)理質(zhì)量的活動(dòng)，不僅有助于患者與家屬獲得更多關(guān)于乳腺癌疾病的資訊，提高其術(shù)后自我保護(hù)能力及生活質(zhì)量；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員自身素養(yǎng)及醫(yī)院公眾形象的樹(shù)立都有積極的作用。通過(guò)該活動(dòng)平臺(tái)，醫(yī)護(hù)患之間有更多地互動(dòng)，讓患者更多感受到醫(yī)護(hù)帶給她們溫暖的同時(shí)，也讓患者更了解醫(yī)護(hù)人員的工作，促進(jìn)彼此之間的和諧關(guān)系。

3.2.4乳腺癌患者間的同伴互助活動(dòng)有利于提高護(hù)理人員自身素質(zhì)通過(guò)該活動(dòng)護(hù)理人員可以與患者面對(duì)面交談、答疑、對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者延伸護(hù)理的情況，然后做出針對(duì)性的指導(dǎo)和教育，護(hù)理人員在過(guò)程中會(huì)多方面接觸，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)價(jià)值，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)自身的不足，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，提高自己的溝通表達(dá)能力，全方位提高護(hù)士的自身素養(yǎng)。

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[2]張嘉慶,王殊,謝非.中國(guó)乳腺外科十年回顧與展望[J].中華乳腺病雜志,2011,5(1):1-6.

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(本文編輯劉學(xué)英)

2015-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.014

526040肇慶市廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院肝膽普外科

鄧金燕：女，本科,主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)