姜淑娟

門靜脈高壓癥手術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)分析

姜淑娟

目的 分析門靜脈高壓癥手術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法 將門靜脈高壓癥手術(shù)患者35例為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后共有2例患者發(fā)生大量腹水，4例患者泌尿系統(tǒng)感染，3例患者腹腔感染，3例患者出現(xiàn)肺炎。在經(jīng)過(guò)相關(guān)的護(hù)理措施后，患者均得以康復(fù)。結(jié)論 針對(duì)于采用門靜脈高壓癥手術(shù)治療的患者而言，術(shù)后患者并發(fā)癥相對(duì)較多，同時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需要對(duì)患者做好相關(guān)的護(hù)理措施以降低風(fēng)險(xiǎn)。

門靜脈高壓癥手術(shù)；患者；護(hù)理；效果

當(dāng)患者的門靜脈血流受到阻礙出現(xiàn)血液瘀滯時(shí)[1]，會(huì)使門靜脈系統(tǒng)壓力逐漸升高，患者的典型臨床表現(xiàn)為脾功能亢進(jìn)以及食管胃底靜脈曲張或出血等，門靜脈高壓癥是導(dǎo)致患者發(fā)生消化道出血的主要原因，同時(shí)具有較高的病死率[2]。門靜脈高壓癥患者血小板減少以及凝血功能產(chǎn)生障礙，給治療造成了一定難度[3]，極有可能導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重缺氧從而發(fā)展為肝昏迷。本研究將分析門靜脈高壓癥手術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年3月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的門靜脈高壓癥手術(shù)患者35例為研究對(duì)象，男23例，女12例，年齡45～75歲，平均年齡（65.3±5.1）歲。經(jīng)過(guò)本院相關(guān)檢查，35例患者術(shù)前均出現(xiàn)了不同程度的脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、黑便以及脾腫大情況。同時(shí)35例患者中有15例患者合并糖尿病，10例患者伴有高血壓。31例患者為擇期手術(shù)；4例患者為急診手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前需要對(duì)患者食管下段靜脈曲張程度有充分了解，同時(shí)給予患者高糖、高蛋白以及多種維生素的補(bǔ)充，同時(shí)術(shù)前要糾正患者的貧血以及低蛋白血癥。針對(duì)于肝功能失代償患者還需要給予保肝藥物。術(shù)前選擇性地放置胃管，術(shù)中放置尿管。做好患者的心理護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）管道護(hù)理：由于門靜脈高壓癥患者受到血小板較少、肝功能受損以及凝血功能障礙等多種因素的影響，容易造成引流管官腔的堵塞，因此護(hù)理人員需要時(shí)刻注意腹腔引流管液體流出情況，妥善固定，防止打折、受壓、脫落并經(jīng)常擠壓。除此之外還需要保證患者的胃腸減壓管通暢，時(shí)刻注意觀察引流液的量、形狀以及顏色等。同時(shí)要準(zhǔn)確記錄。

（2）預(yù)防泌尿感染護(hù)理：門靜脈高壓癥術(shù)后泌尿感染患者，需要做好尿道口的護(hù)理，采用浸碘溶液或生理鹽水進(jìn)行清洗。否充分固定尿管，防止使用過(guò)程中發(fā)生脫落、打折、受壓，同時(shí)也防止?fàn)砍痘瑒?dòng)從而使細(xì)菌入侵膀胱；觀察記錄導(dǎo)尿管放置位置。保持導(dǎo)尿管通暢?；颊哒＿M(jìn)食后，告知患者可多飲水，降低尿液濃度，防止泌尿系感染的發(fā)生。留置尿管期間，還要準(zhǔn)確記錄尿液的顏色、形狀、和量。

（3）預(yù)防患者發(fā)生腹腔積液：對(duì)于門靜脈高壓癥患者而言，腹水是最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，但由于患者體質(zhì)不同腹水時(shí)間各不相同，但多數(shù)維持在3～5d。低蛋白血癥、肝功能不全、腎小球?yàn)V過(guò)率較低等均是導(dǎo)致患者發(fā)生腹腔積液的根本原因。所以在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要對(duì)患者的腹圍變化、水腫程度等基本資料進(jìn)行詳細(xì)記錄。確保引流管的暢通，避免患者發(fā)生逆行感染。除此之外需要對(duì)患者的水、電解質(zhì)平衡進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，給予保肝利尿藥物。

（4）預(yù)防脾熱的護(hù)理：脾窩積液未充分引流以及患者自身抵抗能力降低等諸多因素均可使患者術(shù)后發(fā)生脾熱。反應(yīng)性胸膜炎和胸腔積液均有可能導(dǎo)致患者發(fā)生脾熱情況，因此在護(hù)理中護(hù)理人員需要對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)患者的切口以及腹腔引流液、腹部癥狀以及口腔黏膜等情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)給予患者血常規(guī)檢查并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，通過(guò)X線或B超檢查患者是否發(fā)生病灶感染?？稍诨颊咂⒏C放置雙套管，吸出脾窩滲出液，避免膈下和脾窩感染。降低對(duì)患者胸膜刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)35例患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，觀察所有患者并發(fā)癥。

2 結(jié)果

術(shù)后共有2例患者(5.71%)發(fā)生大量腹腔積液，4例患者(11.43%)泌尿系統(tǒng)感染，3例患者(8.57%)腹腔感染，3例患者(8.57%)出現(xiàn)肺炎，2例患者(5.71%)術(shù)中出血。在經(jīng)過(guò)相關(guān)的護(hù)理措施后，患者均得以康復(fù)。

3 討論

門靜脈高壓癥乃普外科疾病，具有病情復(fù)雜以及高病死率等特征，主癥為：肝硬化；出血；脾腫大；部分伴有脾功能亢進(jìn)。現(xiàn)階段，臨床對(duì)該疾病患者的治療常采取的是手術(shù)療法，雖療效較好，但患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，比如：再出血；腹腔積液；肺炎；泌尿系統(tǒng)感染。有資料顯示，門靜脈高壓癥者術(shù)后若出現(xiàn)并發(fā)癥，將嚴(yán)重影響其預(yù)后，延長(zhǎng)住院時(shí)間，尤其是再出血并發(fā)癥的發(fā)生，還會(huì)直接危及患者的生命健康[4-5]。故臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該疾病患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的力度，以預(yù)防并發(fā)癥，提高預(yù)后效果。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛、錯(cuò)誤的咳痰方式、不良情緒以及引流物異常等均是門靜脈高壓癥患者術(shù)后并發(fā)癥的高危因素[6-7]。對(duì)此，需著重從術(shù)后并發(fā)癥高危因素這一方面入手，向患者提供全面、有效的護(hù)理服務(wù)，比如：（1）幫助患者選取正確的咳痰方式，若有必要，可給予其霧化吸痰治療，以充分稀釋痰液[8]。（2）密切觀察并記錄引流物的性質(zhì)、顏色與量，準(zhǔn)確判斷患者是否有內(nèi)出血亦或者是消化道出血癥狀。（3）觀察患者表情和神志的變化，若有異常，需立即給予對(duì)癥處理。

本研究結(jié)果表明，本組35例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生者共12例，其中大量腹腔積液者2例，泌尿系統(tǒng)感染者4例，腹腔感染者3例，肺炎者3例。這一結(jié)果提示，針對(duì)采用門靜脈高壓癥手術(shù)治療的患者，因其術(shù)后并發(fā)癥較多，同時(shí)又有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，故需向患者提供相應(yīng)的并發(fā)癥防治護(hù)理干預(yù)措施，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 張萍.門脈高壓癥手術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 10（12）:1659-1660.

[2] 沈中鋒,郭蓋章.門脈高壓癥手術(shù)治療46例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,11（4）:490-491.

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[8] 譚海東,李浩.門脈高壓癥的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證[J].人民軍醫(yī),2013,10:28-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.070

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院外科（姜淑娟）