史冬梅 付高尚 崔艷紅 王靜靜

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效觀察

史冬梅 付高尚 崔艷紅 王靜靜

目的 觀察鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻炎鼻竇炎臨床療效。方法 選擇慢性鼻炎鼻竇炎患者256例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組128例,對(duì)照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，并探討2組不同方法對(duì)鼻窺鏡手術(shù)治療慢性鼻炎鼻竇炎臨床療效及影響因素。結(jié)果患者均成功施行手術(shù)治療，對(duì)照組治愈44例，好轉(zhuǎn)58例，無(wú)效26例，有效率為79.6%；研究組治愈80例，好轉(zhuǎn)40例，無(wú)效8例，有效率93.8%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)法對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果較佳，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后復(fù)發(fā)少、較好保留鼻腔、鼻竇功能等優(yōu)點(diǎn)。

慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡；手術(shù)治療；臨床效果；影響因素

慢性鼻-鼻竇炎以鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)減退為臨床主要表現(xiàn)癥狀，其是臨床耳鼻喉外科常發(fā)的一類(lèi)慢性疾病，慢性鼻-鼻竇炎的致病原因較復(fù)雜，可能與多種環(huán)境因素或自身因素有關(guān)，如空氣污染、遺傳、感染、炎癥以及變態(tài)反應(yīng)等[1-2]。本研究選取慢性鼻炎鼻竇炎患者256例，并對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，臨床效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市兒童醫(yī)院、鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉外科2012年1月～2014年6月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者256例，其中男136例，女120例，年齡15～79歲，平均(44.7±16.5)歲；病程5個(gè)月～27年，平均（17.2±5.6）年，所有患者行全鼻竇水平位和冠位CT掃描及鼻內(nèi)窺鏡檢查，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組128例。研究組男57例，女71例，年齡15～75歲，平均（43.5±10.5）歲，病程5個(gè)月～20年，平均（15.2±4.5）年；對(duì)照組男79例，女49例，年齡18～79歲，平均（45.5±12.9）歲，病程8個(gè)月～27年，平均（18.5±6.2）年；2組患者性別、年齡、病情情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合1997年?？跁?huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法 2組患者術(shù)前均給予激素、抗菌藥物和止血?jiǎng)┑瘸Ｒ?guī)治療。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。研究組患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療（MesserKlinger術(shù)式），首先需綜合考慮患者的身體素質(zhì)及鼻竇炎病變范圍選取不同的麻醉方法，如全身麻醉或局部麻醉等；在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療。首先鉤突切除+篩泡開(kāi)放+摘除鼻腔息肉，再根據(jù)具體情況對(duì)蝶竇、額竇、篩竇進(jìn)行開(kāi)放。同時(shí)自然開(kāi)口擴(kuò)大蝶竇、篩竇和上頜竇，隨后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行中鼻甲下緣切除；術(shù)后通過(guò)藻酸鈣紗條對(duì)鼻腔進(jìn)行填充，術(shù)后2～3 d取出紗條填充物，并進(jìn)行鼻腔處理，直至鼻腔手術(shù)部位上皮化。且采取常規(guī)島激素、抗菌和止血治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1997年?？跁?huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),作為慢性鼻-鼻竇炎患者臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，治愈；臨床癥狀和體征消失，竇口經(jīng)內(nèi)鏡檢查通暢、黏膜上皮化，未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，嗅覺(jué)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)；臨床癥狀和體征得到明顯改善，竇內(nèi)黏膜見(jiàn)小粒肉芽組織，黏膜上皮化較完全，可見(jiàn)較少膿性分泌物。無(wú)效；上述臨床癥狀和表現(xiàn)未見(jiàn)改善或加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床效果比較 患者均成功施行手術(shù)治療，對(duì)照組治愈44例，好轉(zhuǎn)58例，無(wú)效26例，有效率為79.6%；研究組治愈80例，好轉(zhuǎn)40例，無(wú)效8例，有效率為93.8%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種臨床多發(fā)性疾病，近幾年來(lái)， 慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，該病常常反復(fù)發(fā)作且病情復(fù)雜，這就嚴(yán)重的影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)法以及單純的藥物對(duì)該病的治療效果均欠佳，且具有較高的復(fù)發(fā)率，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡目前在臨床上已經(jīng)取代了傳統(tǒng)手術(shù)和單純藥物對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療[5-6]。傳統(tǒng)手術(shù)方法具有手術(shù)視野不清晰、操作不確切或盲目操作、術(shù)中出血量大、對(duì)黏膜損傷較多，且其臨床效果欠佳等缺點(diǎn)[7]。而隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，鼻竇鏡下行手術(shù)治療已經(jīng)取代傳統(tǒng)的手術(shù)治療，成為治療慢性鼻-鼻竇炎的一種全新治療手段，其優(yōu)點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：（1）在鼻鏡下手術(shù)，術(shù)中照明條件較好，視野清晰，且寬闊，同時(shí)避免了半盲目操作，使手術(shù)操作更加準(zhǔn)確。（2）該方法創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較小，術(shù)中操作更準(zhǔn)確和精細(xì)，可以較完全地切除病變組織，較大程度的降低對(duì)正常組織造成的傷害，使鼻腔、鼻竇正常黏膜得到充分保存，有助于鼻竇黏液纖毛的清除功能以及鼻竇通氣得到較好的重建和恢復(fù)。

對(duì)慢性鼻-鼻竇炎在鼻鏡下行手術(shù)治療，其手術(shù)是否成功，與多種因素密切相關(guān)[8]。如鼻-鼻竇炎病情病變程度、手術(shù)過(guò)程中對(duì)血管的損傷、麻醉方法的選擇，以及醫(yī)師手術(shù)操作收熟練程度等。因此手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者鼻竇及其周?chē)M織基本解剖結(jié)構(gòu)做全面的熟悉和了解，以便對(duì)患者制定全面合理的手術(shù)治療方案，術(shù)前還需對(duì)患者進(jìn)行激素、抗菌和止血等常規(guī)治療，以便手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)于麻醉方法的選取，應(yīng)綜合考慮患者的身體素質(zhì)及鼻竇炎病變范圍選取不同的麻醉方式，對(duì)于少數(shù)需控制血壓的患者可采取低血壓控制性全身麻醉法，以便降低患者術(shù)中出血量，麻醉師進(jìn)行麻醉時(shí)需擁有正確處理緊急處理的能力和嫻熟的麻醉操作技巧，以便麻醉的順利進(jìn)行，對(duì)于手術(shù)治療過(guò)程中患者患者鼻腔內(nèi)血管損傷，應(yīng)通過(guò)凡士林紗條或藻酸鈣紗條對(duì)鼻腔進(jìn)行填壓，使鼻腔內(nèi)局部受損血管得到充分壓縮而起到止血作用。

本研究中，研究組患者治愈80例，好轉(zhuǎn)40例，總有效率為93.8%，明顯高于對(duì)照組總有效率為79.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)法相比，鼻鏡手術(shù)法對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果較佳，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后復(fù)發(fā)少，較好保留鼻竇腔的功能等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 項(xiàng)先高，曹桂霞，季陽(yáng)，等.慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后不同年齡段生存質(zhì)量的比較及其影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(5)：2578-2581.

[2] 王永財(cái)，王世振，王新顏.鼻內(nèi)鏡下治療真菌性鼻-鼻竇炎41例[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010,33(3)：66-67.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997，?？冢J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998(33):134-135.

[4] 李峰.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34（21）：4327-4328.

[5] 王全桂，畢青玲，肖水芳.26例變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,2(4)：78-79.

[6] 李鳳，余洪猛，劉全.鼻-鼻竇炎致嗅覺(jué)功能障礙大鼠模型的建立[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2009,33(2)：66-67.

[7] 劉收厚，湯晨，呂凌云.鼻竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻竇真菌球78例臨床觀察[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，22(5)：99-101.

[8] 翟普，尚盧新，周鵬.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（7）：66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.016

河南 450053 鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科 （史冬梅 付高尚 崔艷紅） 鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 （王靜靜）