史文艷

淺談蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在43例婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果

史文艷

目的 探析蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取86例妊娠剖宮產(chǎn)患者，經(jīng)過患者知情同意將其分為研究組和對(duì)照組，各43例，研究組給予蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外麻醉，分析2組麻醉效果。結(jié)果 針刺法對(duì)2組患者麻醉效果進(jìn)行測定，研究組無痛率100.00%，對(duì)照組無痛率74.42%(32/43)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組肌松滿意率95.35%（41/43），對(duì)照組肌松滿意率76.74%（33/43），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科臨床上應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果更加顯著，無痛率高，多數(shù)患者愿意接受，值得臨床應(yīng)用。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；婦產(chǎn)科；臨床價(jià)值

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床常用的一種麻醉方法，將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用的方法。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對(duì)維持脊椎麻醉效果良好，且顯著緩解患者疼痛感[1-2]。為探析蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用效果，本研究選取86例患者作為本次研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年8月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的86例妊娠剖宮產(chǎn)患者，均沒有心腎肝等功能障礙者，無嚴(yán)重妊高征。經(jīng)過患者知情同意將其分為研究組和對(duì)照組，各43例，研究組：年齡23～45歲，平均（34.3±4.6）歲，孕周38～42周，平均（39.5±2.1）周，其中伴有子宮肌瘤者2例，卵巢囊腫者2例，宮頸癌者1例。對(duì)照組：年齡22～45歲，平均（34.5±4.7）歲，孕周37～42周，平均（38.9±3.1）周，其中伴有子宮肌瘤者3例，卵巢囊腫者2例，宮頸癌者1例。2組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前給予患者常規(guī)檢查，上肢開通靜脈通路，給予800 mL乳酸注射，其速度為13 mL/（kg?h），再給予患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，并將重心靜脈置管順利插入，幫助患者取臥位右側(cè)。

1.2.1 對(duì)照組 在L1～2腰椎間隙進(jìn)行穿刺，其置管長度約為3 cm，在患者平躺情況下注入羅哌卡因4 mL，防止患者局麻藥中毒情況發(fā)生。將0.5%羅哌卡因10 mL分批進(jìn)行注入硬膜外腔，且每1小時(shí)增加5 mL，直至手術(shù)完成。

1.2.2 研究組 在L3～4腰椎間隙以Spinocath導(dǎo)管針進(jìn)行穿刺，直至蛛網(wǎng)膜下腔，置管長度為2 cm，在患者平躺情況下注入0.5%羅哌卡因2 mL且每1小時(shí)增加0.5 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過針刺法對(duì)患者疼痛感進(jìn)行測定，分為有疼痛感及無疼痛感，并觀察患者在應(yīng)用輔助藥物的情況下，下肢麻木程度，患者生命體征以及患者活動(dòng)受限情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉的效果比較 應(yīng)用針刺法對(duì)2組患者麻醉效果進(jìn)行測定，研究組無痛率100.00%，對(duì)照組無痛率74.42%(32/43)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者麻醉后肌松滿意度情況比較 研究組非常滿意29例，較為滿意12例，不滿意2例，滿意率95.35%（41/43），對(duì)照組非常滿意20例，較為滿意13例，不滿意10例，滿意率76.74%（33/43），2組肌松滿意情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻），將局麻藥物經(jīng)過腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，其位置在蛛網(wǎng)膜及軟脊膜之間的一個(gè)實(shí)體的腔隙，且具有充分的腦脊液。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉可以引起延髓生命中樞麻醉，進(jìn)而引起心臟呼吸驟停。腰麻時(shí)，由于硬脊膜被穿刺，腦脊液發(fā)生滲漏，患者麻醉后會(huì)具有頭痛感，可選擇細(xì)針進(jìn)行穿刺，并且注入

5%葡萄糖10～15 mL，給予輸液進(jìn)而增加腦脊液的生成[3]。

硬膜外麻醉用藥劑量要比蛛網(wǎng)膜下腔麻醉多5倍，且起效比較慢，但是對(duì)患者硬脊膜沒有造成損傷，患者術(shù)后不易發(fā)生頭痛，由于其注藥水平能夠達(dá)到頸椎，因此不會(huì)麻痹延髓生命中樞，不過能夠?qū)⒔桓猩窠?jīng)麻醉，進(jìn)而引起心肌抑制劑外周血管發(fā)生擴(kuò)張，致使血壓下降[4]。

對(duì)于疼痛劇烈的高危孕婦來講，在分娩時(shí)選擇蛛網(wǎng)膜下腔麻醉十分必要。本研究中，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，用藥量少，起效快，安全性好等，應(yīng)用Spinocath導(dǎo)管針能夠密切觀察患者麻醉情況，如果發(fā)現(xiàn)患者麻醉不全時(shí)，可隨時(shí)增加藥物，很好的解決了單次麻醉的不足之處[5]。此外，硬腦膜上的針孔可以被S導(dǎo)管針置入的導(dǎo)管完全封閉，進(jìn)而組織患者腦脊液發(fā)生泄漏，減少了多種并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，研究組無痛率100.00%，對(duì)照組74.42%（P＜0.05），此結(jié)果說明了，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果較好，患者無痛率達(dá)到了百分之百。本研究中，2組肌松滿意度，結(jié)果顯示，研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），此結(jié)果說明，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者對(duì)肌松滿意度較好，且對(duì)患者的活動(dòng)影響小。此結(jié)果與李蘊(yùn)鳳、徐寶峰、庾俊雄的研究結(jié)果一致[6-8]。

綜上所述，婦產(chǎn)科臨床上應(yīng)用上述兩種麻醉方式效果均較好，但是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果更加顯著，無痛率高，多數(shù)患者愿意接受，值得臨床應(yīng)用。

[1] 陳岱莉,齊曉非,莊仁坤，等.小劑量氯胺酮和曲馬多預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后寒戰(zhàn)效果分析[J].中國醫(yī)藥,2015,10(6):869-871.

[2] 高濤,桂煜,鄭惠敏，等.蛛網(wǎng)膜下麻醉實(shí)施中改變注藥方向在剖宮產(chǎn)術(shù)中觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(5):540-541.

[3] 黃澤漢,陸榮臻,韋忠良，等.小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(18):1821-1823.

[4] 毛曉波,胡勝君.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013, 16(12):1166-1168.

[5] 宋村笛,裘毅敏,黃小靜，等.喉罩通氣全身麻醉與硬脊膜外腔阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于剖宮產(chǎn)的比較[J].上海醫(yī)學(xué),2012, 35(6):501-504.

[6] 李蘊(yùn)鳳.淺談蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2013,11(11):71-72.

[7] 徐寶峰,侯雅欣.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014(23):34-35.

[8] 庾俊雄,林高翔,譚永星，等.連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(18):14-15.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.017

貴州 563099 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 （史文艷）