董保華 滕清曉 付國(guó)強(qiáng) 董曉鳴

新鄉(xiāng)長(zhǎng)垣地區(qū)小兒氣管異物218例臨床分析

董保華 滕清曉 付國(guó)強(qiáng) 董曉鳴

目的 回顧性分析新鄉(xiāng)長(zhǎng)垣地區(qū)218例小兒氣管異物病例的臨床特點(diǎn)、診治過(guò)程，總結(jié)診療體會(huì)，制定出合理的健康管理措施，預(yù)防小兒氣管、支氣管異物的發(fā)生。方法 對(duì)218例小兒氣管異物的年齡段、性別、臨床癥狀、影像學(xué)檢查、異物分類、患兒家長(zhǎng)受教育程度、治療結(jié)果等多個(gè)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)診療體會(huì)。結(jié)果 3歲以下患兒占總數(shù)的90.83%（198例），其中以1～2歲患兒為主，占77.98%（170例）。男孩居多，男女患兒比例為1.9∶1，75.23%患兒（164例）有明確異物吸入史，24.77%（54例）有反復(fù)肺部感染病史。本院行胸部CT檢查及三維重建均可明確異物位置，異物3歲以下以有機(jī)物為主（多為植物性食物，如：花生、瓜子等），3歲以上多為無(wú)機(jī)物（如：塑料筆帽、塑料球等）?；颊呒覍偈芙逃潭榷嘣诒究埔韵抡哒?4.86%（185例）。結(jié)論 3歲以下兒童為高發(fā)人群，異物吸入史是重要的診斷依據(jù)，胸部CT及三維重建可明確異物位置。家長(zhǎng)文化程度不高、監(jiān)護(hù)不力、缺乏必要的醫(yī)學(xué)常識(shí)、并對(duì)患兒食物監(jiān)管不善易造成此病發(fā)生，應(yīng)給家長(zhǎng)正確的育兒知識(shí)指導(dǎo)；對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行健康指導(dǎo)，并糾正其不良衛(wèi)生及飲食習(xí)慣；加強(qiáng)社會(huì)宣傳，提高大眾防范意識(shí)，預(yù)防此類疾病發(fā)生。

兒童；支氣管異物；診斷；預(yù)防

氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見(jiàn)危重急癥之一，可發(fā)生窒息及心肺并發(fā)癥而危及患者生命[1]。從臨床實(shí)踐來(lái)看，針對(duì)氣管、支氣管異物的病因及異物特點(diǎn)，加大宣傳，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)氣管、支氣管異物的認(rèn)識(shí)，提高警惕，是預(yù)防兒童呼吸道異物發(fā)生的最好方法，及時(shí)診斷和治療是減少窒息死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生的最有效手段。本文通過(guò)回顧性分析218例支氣管異物的兒童病例，對(duì)患兒年齡段、性別、臨床癥狀、影像學(xué)檢查、異物分類、患兒家長(zhǎng)受教育程度、治療結(jié)果等多個(gè)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)診療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年1月～2014年10月收治的支氣管異物患兒218例，其中男143例，女75例，男女患兒比例為1.9∶1，3歲以下患兒占總數(shù)的90.83%（198例），其中以1～2歲患兒為主，占77.99%（170例）。3～5歲12例，占5.50%，5～10歲7例，占3.21%，10歲以上1例。年齡中位數(shù)：1.9歲。

就診時(shí)有明確異物吸入史及嗆咳病史164例，占75.23%。以反復(fù)呼吸道感染為主訴就診的為54例，占24.77%。術(shù)前行胸部CT及氣道三維重建，218例患兒均可明確異物位置，其中總氣管17例（7.80%），右側(cè)主支氣管121例（55.50%），左側(cè)主支氣管80例（36.70%），并發(fā)肺氣腫96例（44.04%），肺不張59例（27.06%）。

1.2 治療方法 所有患兒均在完成急診術(shù)前準(zhǔn)備后，全麻下以硬性支氣管鏡直接法手術(shù)：直接以硬性支氣管鏡斜面向左經(jīng)聲門進(jìn)入氣管及左、右支氣管，緩慢進(jìn)入，輕柔操作，避免損傷黏膜，通過(guò)鏡腔觀察，發(fā)現(xiàn)并取出異物。麻醉蘇醒后視患者呼吸情況，由麻醉師決定送回病房或入ICU觀察治療。

2 結(jié)果

所有患者均在全麻下一次性取出異物，且異物位置與術(shù)前影像學(xué)檢查一致，植物性異物182例（83.49%），患兒均為3歲以下，其中花生93例，瓜子70例，豆類11例，火腿4例，蔬菜類4例；特殊異物36例（16.51%），3歲以下占16例，3歲以上為20例，其中塑料筆帽12例，塑料球11例，飾物7例，橡皮5例，鐵絲1例。

對(duì)所有患兒家屬受教育程度進(jìn)行調(diào)查，以父母中學(xué)歷高的一方為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，本科及以上者33例（15.14%），高中97例（44.50%），初中60例（27.52%），小學(xué)及以下者28例（12.84%）。此外，所有患兒中有83例（38.07%）為留守兒童（父母均外出打工，親屬代為照看）。

3 討論

氣管、支氣管異物是兒童意外傷亡的主要原因之一。如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可危及生命。218例患兒中3歲以下患兒占總數(shù)的90.83%（198例），表明此年齡段為氣管異物的高危年齡段[2]，考慮此年齡段兒童磨牙尚未完全萌出，對(duì)硬性食物研磨不碎，且小兒咽喉部保護(hù)功能不全，易將異物誤吸入氣道形成氣管、支氣管異物[3]，此外該年齡段兒童尚無(wú)安全意識(shí)，遇到未知物品，會(huì)放入嘴里中“體驗(yàn)”，看管人一旦疏忽，極易造成氣管異物，個(gè)別家屬將硬性食物及小物品放在兒童能夠取的地方，也增加了發(fā)生氣管異物的概率。在統(tǒng)計(jì)中，男女患兒比例為1.9∶1，這可能考慮為男孩相對(duì)活潑、好動(dòng)，好奇心強(qiáng)關(guān)系較大。

在氣管、支氣管異物診斷過(guò)程中有無(wú)嗆咳病史是診斷異物的最主要診斷依據(jù)之一[4]，但因患兒表述能力及事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)家屬目擊，可能在就診時(shí)患兒及家長(zhǎng)無(wú)法明確提供相關(guān)病史，另外部分患兒為留守兒童，代為照看的親屬為規(guī)避責(zé)任，有意隱瞞病史，對(duì)醫(yī)生對(duì)疾病判斷上造成偏差[5]。本組中有54例并未提供嗆咳病史，而是以反復(fù)呼吸道感染為主訴就診，占24.77%，提示發(fā)現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)肺部感染的患兒應(yīng)考慮呼吸道異物的可能[6]。所有患兒術(shù)前均行胸部CT及氣道三維重建，患兒均可明確異物位置，提示術(shù)前CT及重新可明確診斷并評(píng)估患者病情，值得推廣[7]。

所有患兒中植物性異物占182例（83.49%），且異物以瓜子、花生等堅(jiān)果類零食為主，其他食物較少，表明表面固態(tài)、硬性食物是小兒氣管支氣管異物主要來(lái)源?？紤]本院地處中原地區(qū)，百姓有喜食花生、瓜子的習(xí)慣，因部分家長(zhǎng)缺乏必要的衛(wèi)生知識(shí)，以此類食物喂食小兒，而小兒沒(méi)有能力正確食入，且常邊進(jìn)食，邊嬉戲打鬧，口中食物極易誤吸入氣道，且兒童咳嗽功能較差，通過(guò)咳嗽自行排出氣道異物能力較差，易形成異物殘留。有36例患兒異物為塑料筆帽、塑料球、飾物等生活用品，說(shuō)明部分患兒缺乏必要的衛(wèi)生知識(shí)，養(yǎng)成口中喜愛(ài)含細(xì)小物品的習(xí)慣，當(dāng)遇到驚嚇、跌倒、哭鬧等突然深吸氣情況時(shí)，易發(fā)生氣管異物[8]。從統(tǒng)計(jì)上看，患兒父母文化程度在高中及以下者占84.86%（185例），提示大部分患兒父母因知識(shí)有限，缺乏必要的醫(yī)學(xué)常識(shí)，并對(duì)可能出現(xiàn)異物的情況缺乏警惕性。

綜合上述情況，為更好的預(yù)防氣管異物，現(xiàn)建議如下：（1）對(duì)具有一定理解能力的兒童，建議用通俗易懂的話語(yǔ)對(duì)其進(jìn)行教育，使其養(yǎng)成吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽、不說(shuō)話、不嬉戲打鬧的好習(xí)慣。（2）提醒家長(zhǎng)時(shí)刻注意，在兒童活動(dòng)范圍內(nèi)避免出現(xiàn)小兒可抓持放入口中小物品，并建議3歲以下兒童盡量不吃花生米、瓜子等堅(jiān)果類零食，預(yù)防意外發(fā)生。（3）對(duì)小兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康安全教育及相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，使其充分認(rèn)識(shí)到此病的危害性，并明白哪些食物和玩具是危險(xiǎn)的，并指導(dǎo)其正確監(jiān)護(hù)及喂養(yǎng)方法，特別加強(qiáng)對(duì)3歲以下兒童的監(jiān)管，隨時(shí)制止其危險(xiǎn)性行為，預(yù)防意外發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)小兒口含小飾物或食物玩耍時(shí)，哄其吐出，不能恐嚇或用手強(qiáng)行摳出，以免小兒哭鬧誤吸異物。告知發(fā)生小兒意外時(shí)家長(zhǎng)因采取及時(shí)有效的措施，家長(zhǎng)應(yīng)讓患兒保持安靜，減少哭鬧，進(jìn)入呼吸道異物切不可用手摳，或讓患兒吞咽食物強(qiáng)壓，需盡快去醫(yī)院就診。

[1] 陳輝，曾振東，劉亞峰，等.小兒氣管支氣管異物的臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：327-328.

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Objective To sum up clinical experience of 218 cases with the diagnosis and treatment of foreign bodies in bronchus of children in a respective way, make healthy reasonable management measures, prevent the happening of tracheal foreign body in children. Methods A retrospective study was carried out among 218 children with foreign bodies in bronchus treated, with their clinical data analyzed carefully, including such parameters as age, gender, clinlcal symptom, imaging examination type of foreign body, cultural levels of their parents, and outcomes of treatment, in order to sum up our clinical experience with such a condition. Results In this group of children cases, the ratio of male to female was 1.9∶1. With 90.83% being lower than 3 years old，of which 1-2 years old children mainly.75.23% patients had a clear history of foreign body aspiration, 24.77% had a history of recurrent pulmonary infection. The foreign bodies of children within 3 years old were mostly organic diameter smaller nuts plant foods such as melon seeds and peanuts,while children more than 3 years were mostly inorganic foreign bodies such as cap of a pen or plastic balls. Educational level of parents in the following undergraduate accounted for 84.86%. Conclusion Children within 3 years old were high risk population, history with foreign body inhalation is the most significant evidence for diagnosis of foreign body in bronchus. In addition, the key step may be elevating parents’ health information on accident prevention for their children to avoid foreign body in bronchus from occurring.

Children; Airway foreign body in children; Diagnosis; Prevent

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.110

河南 453400 河南宏力醫(yī)院耳鼻喉科 （董保華 滕清曉 付國(guó)強(qiáng)董曉鳴）

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