練偉云　谷　欣　李惠文

516000　惠州市　廣東省惠州市第六人民醫(yī)院骨科

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品管圈活動在纖維支氣管鏡護理配合質(zhì)量改進中的應用

練偉云谷欣李惠文

516000惠州市廣東省惠州市第六人民醫(yī)院骨科

摘要目的：探討品管圈在纖維支氣管鏡(纖支鏡)護理配合質(zhì)量改進中的作用。方法：以我院呼吸科為單位組圈，按品管圈管理步驟分析2014年1月～2014年9月在我院呼吸科進行纖支鏡檢查的疑為彌漫性肺間質(zhì)性疾病(ILD)患者，纖支鏡檢查前、檢查中和檢查后出現(xiàn)的現(xiàn)狀和困難進行分析，通過頭腦風暴法不斷討論分析并制定應對策略，完善纖支鏡護理配合。觀察纖支鏡檢查護理制度落實情況及不良事件的發(fā)生率。結果：品管圈活動開展后，護理制度的落實情況得分提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實施品管圈管理后，患者不良事件的發(fā)生低于活動前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實施品管圈管理的患者HAMA和HAMD得分均低于活動前。結論：品管圈管理應用于纖支鏡檢查護理中可有效預防不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞品管圈；纖維支氣管鏡；護理質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.005

Application of quality control circle program in fibrescope nursing cooperation quality improvement

LIAN Wei-yun，GU Xin，LI Hui-wen(Huizhou Sixth People's Hospital,Huizhou516000)

AbstractObjective:To explore the application of quality control circle program in fibrescope nursing cooperation quality improvement.Methods:Pneumology department in our hospital was organized as a circle,suspected patients with diffuse interstitial lung diseases (ILD) who had accepted fibrescope examination in the pneumology department in our hospital from January 2014 to September 2014 were analyzed according to the quality control circle management steps.Current situations and difficulties before,during and after the fibrescope examination were analyzed;coping strategies were continuously discussed and developed through the brainstorming method to perfect the fibrescope nursing cooperation.To observe the implementation of fibrescope examination nursing system and the incidence of adverse events.Results:After carrying out the quality control circle program,the scores of implementation of the nursing system increased and the difference was statistically significant (P<0.05).After the implementation of the quality control circle management,the incidence of adverse events was lower than that of before the program and the difference was statistically significant (P<0.05).Scores of the patients′ HAMA and HAMD after the implementation of quality control circle management were higher than that of before the program.Conclusion:Quality control circle management applied in fibrescope examination nursing can effectively prevent the occurance of adverse events and improve the nursing quality, so it is worthy of being widely clinical applied.

Key wordsQuality control circle;Fiber endoscopy;Nursing quality

彌漫性肺間質(zhì)性疾病(ILD)亦名間質(zhì)性肺病，是以肺泡炎癥變化、間質(zhì)纖維化及彌漫性肺實質(zhì)等為主要病理特征的異源性疾病，其患者臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難、DLCO功能降低、胸痛、咳嗽、低氧血癥，X線檢查可見彌漫性浸潤陰影等癥狀，可嚴重影響患者的健康和日常工作及生活[1-3]。對ILD進行早期診斷和治療對提高療效和改善患者生存質(zhì)量均具有重要意義。ILD的診斷常采用纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查進行輔助診斷[4]。然而纖支鏡檢查作為侵入性操作，可對患者造成一定的痛楚，影響患者對檢查的依從性從而影響疾病的早期診斷和治療[5]。品管圈是由同一工作場所的工作人員自動組成團體進行工作問題的解決,可提高工作質(zhì)量和效果[6-8]。本研究分析品管圈對纖支鏡護理質(zhì)量、護理制度落實情況、不良事件發(fā)生情況，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～9月我院收治的疑為ILD患者151例行纖支鏡檢查，受檢者均符合纖維支氣管鏡檢查條件，試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準且入選者均已簽署知情同意書。將1～4月的74例作為對照組，5～9月的77例作為觀察組。對照組男40例，女34例；年齡16～67歲，平均(54.43±12.43)歲；小學及以下文化程度11例，中學文化程度27例，大學文化程度23例，大學以上文化程度13例。5～9月的77例患者男42例，女35例；年齡18～69歲，平均(54.22±12.7)歲；小學及以下文化程度13例，中學文化程度29例，大學文化程度25例，大學以上文化程度10例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)管理方法進行護理。觀察組采用品管圈活動管理方法進行管理，具體如下：

1.2.1組建品管圈小組由10名護理人員組成品管圈小組，其中主管護師2名，護師4名，護士4名。由1名本科學歷的主管護師擔任圈長，護士長任輔導員并負責監(jiān)督。圈名為“進取圈”，寓意：纖支鏡檢查護理配合質(zhì)量取得提高；圈口號：一起努力，全員參與，關注細節(jié)。討論制定圈長及圈員的職責，圈長負責整個小組活動的策劃及組織，各圈員負責對自己分管項目的計劃、實施、檢查、效果確認及標準化等。

1.2.2活動安排活動由圈長進行統(tǒng)籌安排和全體圈員參與?；顒訒r間為2014年5～9月，每半個月進行1次圈員活動，每次1 h左右，共進行18次圈活動。按時間順序繪制活動計劃書，詳細擬定了各個步驟所需要的時間、活動日程與相應的工作安排，并對活動進度及時監(jiān)控與反饋。

1.2.3確定主題由全體圈員通過頭腦風暴法列出纖支鏡檢查常規(guī)護理中沒有注意到的細節(jié)問題。具體內(nèi)容如下：(1)檢查前準備。檢查前未與患者進行溝通，向患者講解檢查注意事項，提醒患者禁食，未關注患者心理狀態(tài)；檢查用物準備不齊。(2)檢查中護理。纖支鏡操作檢查流程不熟悉，不清楚麻醉藥物使用方法和注意事項；檢查中并發(fā)癥的觀察和處理不及時；術中呼吸機及心電監(jiān)護報警設置不合理。(3)檢查后護理。檢查后護理評估重點不清楚。列出備選題目并采用“5M”選題法由全體圈員對上級政策、緊迫性、圈能力、可行性等方面進行給分，分值最高項為本次活動主題，最后確定“提高纖支鏡護理配合質(zhì)量”為本次活動主題。

1.2.4確定護理目標分析活動前74例纖支鏡檢查患者不良事件、心理狀態(tài)等情況和不良事件發(fā)生率較高，多數(shù)患者伴有不同程度的心理障礙，根據(jù)纖支鏡檢查護理的緊迫性和圈能力，為改善患者心理狀況，提升護理人員能力和提升醫(yī)院服務品質(zhì)，將目標定為“提高纖支鏡護理配合質(zhì)量”，主要著手于不良事件的減少算出目標值，目標值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈員能力)，圈員能力由群員工作年資和學歷等確定為80分，經(jīng)計算，目標值為不良時間發(fā)生率由12.16%降低至3%。

1.2.5纖支鏡護理質(zhì)量不高的原因和對策分析全體圈員進行纖支鏡護理質(zhì)量不高的原因分析并根據(jù)品管圈管理前74例患者纖支鏡護理配合質(zhì)量不高的原因進行分析，結果顯示患者術前準備不充分、護理操作不當為纖支鏡護理配合質(zhì)量不高的主要原因，而未禁食、消毒問題、呼吸參數(shù)設定等亦可影響纖支鏡護理配合質(zhì)量，根據(jù)80/20法則選定纖支鏡護理配合質(zhì)量不高的主要原因和對策分析，原因分析具體見圖1、圖2。具體原因及其相應對策如下：(1)護理人員檢查前患者未評估，其對策為制定相關護理程序，要求檢查前進行患者評估，該相應對策已采納。(2)護理人員未進行心理輔導及操作宣教，其對策為及時進行操作宣教，加強患者心理護理，多與患者進行溝通以解除患者的焦慮緊張心理，該相應對策已采納。(3)護理人員不了解無菌操作要求，其對策為進行無菌操作知識講解及培訓，該相應對策已采納。(4)護理人員不了解檢查操作步驟，其對策為進行檢查操作步驟講解，該相應對策已采納。(5)護理人員不了解院感操作要求，其對策為進行院感操作知識講解及培訓，該相應對策未采納。(6)護理人員未進行操作后評估，其對策為制定相關護理程序，要求進行操作后評估，該相應對策已采納。(7)未準備麻醉止血藥物，其對策為制定相關護理程序，明確檢查前需準備物品，該相應對策已采納。(8)未準備痰培養(yǎng)器皿、取樣鉗、毛刷等，其對策為制定相關護理程序，明確檢查前需準備物品，該相應對策已采納。(9)取材止血器械使用不當，其對策為進行取材止血器械使用方法的培訓，該相應對策已采納。(10)纖支鏡清洗不當，其對策為進行纖支鏡清洗方法和注意事項的培訓，該相應對策已采納。(11)心電圖監(jiān)護報警設置不合理，其對策為進行心電圖監(jiān)護報警設置方法的培訓，該相應對策已采納。(12)呼吸機參數(shù)未調(diào)節(jié)，其對策為進行呼吸機使用方法的培訓，制定相關護理程序，要求檢查前調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)，該相應對策已采納。

圖1　纖支鏡檢查不良事件發(fā)生率高的原因分析魚骨圖

圖2　護理操作不當?shù)脑蚍治鲷~骨圖

1.2.6對策實施和效果檢驗由圈長進行纖支鏡護理質(zhì)量對策實施情況的監(jiān)督和確認。制定護理管理制度落實情況評估表，內(nèi)容包括纖支鏡檢查前護理、器械清理消毒、突發(fā)事件處理、防止感染和誤吸、檢查后并發(fā)癥護理等，每個項目均設有“能完全執(zhí)行、不能完全執(zhí)行、沒有執(zhí)行”3種選項，分別賦予10，5，0分，每個項目滿分為10分。對比圈員在實施品管圈管理前后的制度落實情況。同時分析實施品管圈管理前后呼吸困難、感染、誤吸等不良事件發(fā)生情況及患者平均漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分情況。圈員無形能力評估：評估內(nèi)容包括責任心、自信心、團隊精神、品管圈手法運用、解決問題能力、溝通能力、護理品質(zhì)意識等，每項分值1～10分，滿分70分，分值越高圈員各無形能力越好。

1.2.7分析與改進分析本次品管圈每一步實施情況和效果，檢討本次品管圈活動的不足之處，確定今后努力方向。

1.3評價方法統(tǒng)計患者活動前和活動后纖支鏡檢查時呼吸困難、感染、誤吸等不良事件發(fā)生情況及檢查前護理、器械清理消毒、突發(fā)事件處理、防止感染和誤吸、檢查后并發(fā)癥護理等護理制度的落實情況。比較患者活動前后HAMA和HAMD得分及護理人員圈能力評分。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用t檢驗或配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1活動前后護理制度落實情況比較(表1)

±s)

2.2活動前后不良反應發(fā)生情況比較(表2)

表2　活動前后不良反應發(fā)生情況比較(例)

注：活動前發(fā)生不良反應9例，其中并發(fā)咯血1例，鼻出血2例，支氣管痙攣1例，呼吸困難3例，感染1例，誤吸1例；活動后發(fā)生不良反應2例，其中并發(fā)鼻出血1例，感染1例

2.3活動前后患者心理狀態(tài)的變化比較(表3)

±s)

2.4品管圈管理對護理人員無形能力的影響(表4)

±s)

3討論

纖支鏡檢查具有操作簡便、安全可靠和準確性高的優(yōu)點，常用于ILD等肺部疾病的輔助檢查，但作為侵入性操作，纖支鏡檢查可給被檢者帶來明顯的不適感，影響患者對檢查的配合和疾病的早期診治[9-10]。通過適當?shù)淖o理可減輕纖支鏡檢查給被檢者帶來的痛楚，使被檢者更好地配合檢查和治療。品管圈在急診護理、手術等護理中均可取得較好的應用效果[11-12]。然而目前國內(nèi)外關于品管圈應用于疑為ILD患者纖支鏡檢查護理配合質(zhì)量提高中的研究報道甚少，明確品管圈對疑為ILD患者纖支鏡檢查護理配合質(zhì)量提高中的應用效果可為ILD的早期診斷治療及纖支鏡護理質(zhì)量的提高提供有力的臨床依據(jù)。

本研究結果顯示，品管圈管理應用于疑為ILD患者纖支鏡檢查護理配合中可有效促進檢查前護理、器械清理消毒、突發(fā)事件處理、防止感染和誤吸、檢查后并發(fā)癥護理等護理制度的落實，且被檢者不良心理狀態(tài)的發(fā)生少，有利于護理質(zhì)量的提高。品管圈管理應用于疑為ILD患者纖支鏡檢查護理配合中患者呼吸困難、感染、誤吸、支氣管痙攣、咯血等不良事件的發(fā)生少，品管圈管理可較全面地對患者纖支鏡檢查前、檢查中和檢查后進行護理，減少不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。品管圈活動重視檢查前患者容易焦慮、緊張的心理狀態(tài)，加強檢查前患者情況的評估和檢查過程的宣教，讓患者及其家屬明白纖支鏡檢查的目的和注意事項，緩解緊張情緒。本次品管圈活動重點解決了護士在纖支鏡檢查的用物準備不齊，檢查流程不清晰，不了解護理配合要點，未按院感要求取材和使用器械以及操作并發(fā)癥的護理觀察欠缺的問題，著重提出了解決方案并落實改善細節(jié)，強化培訓改進和落實，提升護理配合質(zhì)量。本次品管圈管理中全體圈員可團結一致，圈員主動參與問題探討和實施，集思廣益，達到了通過護理制度落實情況的改善、減少不良事件發(fā)生提高纖支鏡配合護理質(zhì)量的目標，取得了良好的效果。且本次品管圈活動明顯提高了圈員素質(zhì)，圈員的團隊精神、專業(yè)知識、護理品質(zhì)意識、人際關系、品管圈手法的運用及腦力開發(fā)等均得以改善。同時，本次研究中亦存在圈員對品管圈知識和手法掌握不夠和運用不靈活的弱點，且纖支鏡護理配合質(zhì)量的改善需長期進行監(jiān)督和完善，因此明確品管圈對纖支鏡護理配合質(zhì)量改進的作用需長期全面深入的研究。

綜上所述，品管圈管理應用于疑為ILD患者纖支鏡檢查護理中有利于護理制度的落實，預防不良事件的發(fā)生以及改進護理質(zhì)量，是纖支鏡檢查護理配合質(zhì)量改進的有效方法。

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(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-01-09)

通信作者：李惠文

練偉云：女，本科，主管護師