潘　霞　劉　密　陳　艷

510317　廣州市　廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性患者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性分析

潘霞劉密陳艷

510317廣州市廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

摘要目的：探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)女性患者家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性。方法：選擇我科139例RA女性住院患者為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表及疾病相關(guān)信息表、貝克抑郁自評(píng)量表和家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷進(jìn)行深入研究。結(jié)果：患者抑郁狀況與患者的家庭關(guān)懷度總分、各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，根據(jù)回歸分析顯示，家庭功能障礙、疾病活動(dòng)程度與疾病負(fù)擔(dān)是導(dǎo)致患者形成抑郁情緒的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：RA女性患者的家庭功能對(duì)其抑郁情緒有著一定的影響，提高家庭成員對(duì)RA女性患者的關(guān)愛，可在一定程度上預(yù)防和減輕患者的抑郁情緒，提高其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；女性；家庭功能；抑郁

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.050

Analysis the relevance of of family function and depression in female patients with rheumatoid arthritis

PAN Xia,LIU Mi,CHEN Yan(Guangdong Provincial People′s Hospital,Guangzhou510317)

AbstractObjective:To discussion the relevance of family function and depression in female patients with rheumatoid arthritis (RA).Methods:A total of 139 female hospitalized patients with RA patients for the study,to investigate with self-designed general questionnaire and disease-related information table,Beck depression self-rating scale and the family care index questionnaire in-depth study.Results:The condition of patient′s depression,with family APGAR score,score each dimension was negatively correlated (P<0.05),more worthy of attention is the presence of family 48 cases (34.53%) patients,77 cases (55.40%) patients with depression.According to the regression analysis showed that family dysfunction, disease activity and burden of disease were the risk factors leading to the formation of depression in patients.Conclusion:RA female patients of family function of their depression has a certain influence,improve family care for female patients with RA,patients can prevent and alleviate depression and improve their quality of life to a certain extent.

Key wordsRheumatoid arthritis;Female;Family function;Deprssion

家庭功能是指家庭對(duì)人類生存所起的作用。家庭功能在具體生活中，可以有效反映家庭滿足其成員一般需求的綜合水平。家庭功能和個(gè)人的健康情況、疾病的發(fā)生以及預(yù)后等均具有密切關(guān)系[1]。近年來，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)發(fā)病率較高，該病屬于一類典型的免疫性疾病，主要以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳌Ｔ摬【哂蟹磸?fù)發(fā)作性，難以根治，且具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響人們的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量[2]。該病因病情遷延、疼痛反復(fù)、易致關(guān)節(jié)畸形、預(yù)后差等，讓不少患者及家屬容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等消極心理。國內(nèi)外眾多研究[3]已表明，RA患者存在焦慮、抑郁的心理狀況。有研究還表明[3]，焦慮、抑郁不但會(huì)增加RA的發(fā)生率，還會(huì)加速其進(jìn)程，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，有關(guān)RA患者的家庭功能對(duì)抑郁情緒影響的研究較少[4]，而該病以女性多發(fā)，男女患病比例約為1∶3。故此，本研究重點(diǎn)研究家庭功能對(duì)于RA女性患者抑郁情緒的作用和影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月～2015年5月在我科接受治療的RA女性患者150例。所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)制定的RA相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對(duì)象的閱讀、理解以及語言能力均正常，能有效配合。已排除合并有心、腦、腎等嚴(yán)重?fù)p傷患者；具有較為明顯的認(rèn)知障礙以及精神疾病患者；合并有其他慢性病患者；同時(shí)排除具有藥物、酒精依賴性患者。本研究中，共發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收有效調(diào)查問卷139份?；颊咭话阗Y料見表1。

1.2方法應(yīng)用以下4個(gè)研究工具：(1)RA女性患者一般情況調(diào)查表。該表由我院工作人員根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)，重點(diǎn)參照調(diào)查目的以及RA女性患者的疾病特點(diǎn)等，其內(nèi)容主要有人口學(xué)、社會(huì)學(xué)相關(guān)資料以及疾病情況等。患者的疾病相關(guān)信息主要有病程、復(fù)發(fā)情況、疾病活動(dòng)指數(shù)等。其中，疾病活動(dòng)性指數(shù)(DAS28)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]將疾病的活動(dòng)性依分?jǐn)?shù)分為4級(jí)：緩解(<2.6分)，輕度活動(dòng)(2.6～3.2分)，中度活動(dòng)(3.2～5.1分)和重度活動(dòng)(>5.1)。(2)家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷[6]。該量表是于1978年由Smilkstein編制，可對(duì)家庭功能進(jìn)行簡(jiǎn)單、量化評(píng)價(jià)。其主要內(nèi)容包含了適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度以及親密度總共5個(gè)方面。實(shí)施3級(jí)評(píng)分方式，即選擇“幾乎從不”“有時(shí)”“經(jīng)?！狈謩e計(jì)0，1，2分，總分為0～10分，評(píng)分越高，家庭關(guān)懷度越好。其中，7～10分為家庭功能良好，4～6分為具有中度障礙，0～3分為嚴(yán)重障礙。問卷一致性系數(shù)0.802。(3)貝克抑郁自評(píng)量表[7]。包含21個(gè)條目，每個(gè)條目分0～3級(jí)評(píng)分，量表總分為21個(gè)條目的評(píng)分總和，總分63分。抑郁程度標(biāo)準(zhǔn)為：≤4分表示正常；5～13分表示存在輕度抑郁；14～20分表示存在中度抑郁；≥21分表示存在重度抑郁。量表一致性系數(shù)為0.845。

表1　患者一般情況與疾病相關(guān)信息(n=139)

1.3數(shù)據(jù)收集采取現(xiàn)場(chǎng)問卷方式，安排入院1周內(nèi)的患者在一個(gè)安靜的診室獨(dú)立完成，由研究者對(duì)所有研究對(duì)象實(shí)施統(tǒng)一的填寫說明，引導(dǎo)其明確注意事項(xiàng)等。如有對(duì)問卷內(nèi)容不理解，則由研究者進(jìn)行解釋，讓患者獨(dú)立作出評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，患者家庭功能狀況采用一般描述性分析，抑郁狀況與家庭功能評(píng)分相關(guān)性分析應(yīng)用Spearman分析，家庭功能對(duì)抑郁情緒的影響采用Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1家庭功能狀況分析研究結(jié)果表明，91例患者家庭功能良好(65.47%)，38例患者存在中度障礙(27.34%)，10例患者存在重度障礙(7.19%)。家庭功能評(píng)價(jià)總分(8.20±1.98)分，分類評(píng)價(jià)中，適應(yīng)度為(1.87±0.51)分，合作度為(1.62±0.57)分，成熟度為(1.50±0.59)分，情感度為(1.58±0.57)分，親密度為(1.69±0.49)分。

2.2患者抑郁狀況與家庭功能評(píng)分相關(guān)性分析本研究中，62例患者無抑郁 (44.60%)，35例患者存在輕度抑郁(25.18%)，28例患者存在中度抑郁(20.14%)，14例患者存在重度抑郁(10.08%)。應(yīng)用Spearman分析其家庭功能總分及各維度評(píng)分，結(jié)果為負(fù)相關(guān)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。家庭功能總分(r=-0.270)，適應(yīng)度(r=-0.138)，合作度(r=-0.195)，成熟度(r=-0.237)，情感度(r=-0.232)，親密度(r=-0.161)。

2.3家庭功能對(duì)抑郁情緒的影響logistic回歸分析將具有抑郁情緒的RA患者予以合并，使抑郁情緒成為二分類變量，將其作為回歸方程應(yīng)變量，將家庭功能分度、社會(huì)人口學(xué)因素、疾病因素以及疾病負(fù)擔(dān)等作為自變量，然后實(shí)施logistic回歸分析。結(jié)果表明，家庭功能、疾病負(fù)擔(dān)、疾病活動(dòng)程度均屬于抑郁情緒危險(xiǎn)因素，其中，家庭功能影響最明顯，見表2。

表2　患者抑郁情緒影響因素的多因素logistic回歸分析(n=139)

3討論

3.1RA女性患者的家庭功能家庭屬于人類社會(huì)中最基本也是最重要的生活單位。家庭各個(gè)成員的思想觀念，成員之間的相互關(guān)懷以及情感表達(dá)等都將對(duì)所有成員的健康狀態(tài)以及生活質(zhì)量造成一定程度的影響。這種影響將影響整個(gè)家庭的家庭功能[8]。在本研究中，本組家庭功能總分為(8.20±1.98)分，有48例(34.53%)RA女性患者存在家庭功能障礙，該值雖低于女性癌癥患者的家庭功能評(píng)分，但卻高于健康女性家庭功能的評(píng)分[9]。這表明，RA女性住院患者的家庭關(guān)懷度盡管超過了女性癌癥患者，但與正常女性相比，還存在一定的差距。結(jié)果證實(shí)，家庭屬于患者最主要的社會(huì)支持，良好的家庭支持可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)。因此，應(yīng)對(duì)RA女性患者的家庭關(guān)系相關(guān)問題予以重視。

3.2RA女性患者的家庭功能對(duì)抑郁情緒的影響本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，RA女性患者家庭功能的適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個(gè)功能均同患者的抑郁情緒表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系?；貧w分析表明，家庭功能障礙、疾病負(fù)擔(dān)以及疾病活動(dòng)度等，均屬于RA女性患者抑郁情緒的相關(guān)危險(xiǎn)因素。其中，家庭功能障礙對(duì)患者形成抑郁情緒的影響最甚。分析原因：第一，由于女性患者在家庭中多負(fù)責(zé)家務(wù)勞動(dòng)，經(jīng)濟(jì)能力較弱，得到的社會(huì)支持少，一旦患病，患者不僅要經(jīng)受疾病的痛苦，其情緒將產(chǎn)生重大變化，面臨著家庭角色的轉(zhuǎn)換，還需要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很多患者不愿意因自己的健康問題而擾亂家庭秩序或煩擾他人，從而導(dǎo)致延誤就醫(yī)、治療。第二，由于本病發(fā)作時(shí)疼痛難耐，且病程長，易于復(fù)發(fā)，不治療更可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，甚至殘疾、失去生活能力。在忍受疾病痛苦，且得知疾病如此反復(fù)難治的情況下，患者若沒有家庭的支持和安慰，很容易情緒崩潰，從而形成抑郁情緒。第三，RA女性患者患病后所面臨的問題，如關(guān)節(jié)功能障礙、終身治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)功能轉(zhuǎn)換等，將導(dǎo)致部分患者家庭成員的適應(yīng)、合作、身心成長以及互相關(guān)懷等方面發(fā)生相應(yīng)的改變，如果這些改變沒有得到適當(dāng)?shù)奶幚恚瑢?dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁情緒。所以，在采取對(duì)應(yīng)的治療措施控制患者疾病活動(dòng)度的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)積極與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，引導(dǎo)其家庭成員明確自己可以為患者的身心康復(fù)提供情感以及物質(zhì)資源，家庭成員的積極支持，可以為患者的盡快康復(fù)產(chǎn)生積極的作用。引導(dǎo)其家庭成員明確家庭對(duì)于患者的重要性，積極提升患者從家庭中獲得支持的條件。

3.3RA女性患者的家庭功能的護(hù)理干預(yù)面對(duì)長期治療所產(chǎn)生的不菲費(fèi)用，個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)壓力的增大，患者很容易產(chǎn)生被社會(huì)遺棄的心理，從而表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)的不滿，以及焦慮、絕望、抑郁等情緒。本研究表明，RA女性患者中，較大比例患者具有抑郁情緒，且患者的家庭功能與其抑郁情緒具有較為密切的關(guān)系。這提示，護(hù)士在護(hù)理RA女性患者的過程中，一方面要有效加強(qiáng)心理評(píng)估以及干預(yù)，另一方面還應(yīng)重視對(duì)患者家庭功能的評(píng)估以及指導(dǎo)。不同的患者有不同的文化背景、不同的家庭婚姻模式、不同的經(jīng)濟(jì)條件，護(hù)士應(yīng)多與不同的患者進(jìn)行溝通，并觀察其行為舉止，了解其心理和生活需求，以便對(duì)各種患者給予相應(yīng)的正確的心理指導(dǎo)。護(hù)士還要重視患者的主觀感受，要高度重視患者的主訴，同時(shí)積極針對(duì)性地實(shí)施情感支持以及心理護(hù)理，安排合適的環(huán)境和患者進(jìn)行溝通交流，積極調(diào)動(dòng)患者個(gè)體的內(nèi)在因素，同時(shí)幫助其爭(zhēng)取家庭成員以及社會(huì)關(guān)系的積極支持。如此將有助于改善RA患者的心理健康水平，減輕患者不良的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其疾病自我管理能力。這在一定程度上能預(yù)防和減輕患者的抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。

家庭功能良好與家庭成員的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉息息相關(guān)，這些對(duì)患者的治療和預(yù)后均有明顯的促進(jìn)作用。因此，關(guān)注女性RA患者的家庭功能狀況，了解其家庭功能障礙的原因，協(xié)調(diào)患者與配偶、家人之間的關(guān)系，鼓勵(lì)患者與家庭成員溝通交流，彼此商討應(yīng)對(duì)方式，與其建立親密關(guān)系，幫助女性RA患者領(lǐng)悟家庭支持，為其創(chuàng)造和諧的家庭環(huán)境，共同管理醫(yī)療、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練等方面，不但能有效提高患者的自我管理效能，給予患者物質(zhì)和精神支持，還有利于提高女性RA患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-10-12)

潘霞：女，本科，主管護(hù)師