王小峰　薛煥霞　王媛媛

【摘要】 目的 探討早期預防卒中后抑郁對急性腦卒中患者康復治療的影響。方法 120例急性腦卒中患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各60例。對照組給予常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎上予以早期預防。對比兩組臨床治療效果。結果 治療后1、3個月時， 觀察組漢密爾頓分數(shù)明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后1、3個月時， 觀察組日常生活能力評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期預防卒中后抑郁對于急性腦卒中患者康復治療具有明顯促進作用， 可以提高日常生活水平， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 早期預防；卒中后抑郁；腦卒中；康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.213

發(fā)生急性腦卒中的患者中通常至少有45%卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀[1]， 大部分出現(xiàn)于腦卒中后2～12個月內(nèi)。因為抑郁反應出現(xiàn)較為隱蔽， 不易被查覺， 有的患者出現(xiàn)交流障礙現(xiàn)象， 導致抑郁癥狀無法準確檢測到， 往往在意外事件發(fā)生后才被發(fā)現(xiàn)?；颊咴谧渲泻蟮囊钟舭Y狀使得精神痛苦更為嚴重， 而且使患者神經(jīng)康復受到嚴重影響[2]， 不利于臨床治療效果， 甚至危及到患者生命安全。本文選取120例急性腦卒中患者， 分析早期預防卒中后抑郁對急性腦卒中患者康復治療的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月收治的120例急性腦卒中患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組60例。對照組中男36例， 女24例， 其中腦出血16例， 腦梗死28例；觀察組中男26例， 女34例， 其中腦出血18例， 腦梗死30例。均通過CT檢查證實， 均為首次發(fā)病， 均于2 d內(nèi)入院接受治療， 年齡43～80歲， 漢密爾頓抑郁量表<16分， 患者中并未出現(xiàn)高血壓、惡性腫瘤和精神病等疾病的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施常規(guī)方法進行治療， 主要為支持護理、康復護理和并發(fā)癥合理預防， 且不會強調(diào)心理治療及抗抑郁癥藥物應用。觀察組患者在實施常規(guī)治療基礎上予以抗抑郁藥物氟西汀0.2 g， 1次/d， 住院過程中需醫(yī)務工作者采用合理方式對患者實施對應心理輔導， 且通過家屬實施間接心理護理， 避免患者出現(xiàn)悲觀消極情緒。

1. 3 評定標準[3] 按照漢密爾頓抑郁量表的評分為準， Barthel指數(shù)積分評定患者日常生活的能力， 對患者發(fā)病1周、1、3個月實施評定。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 兩組患者在治療后1周時漢密爾頓分數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后1、3個月時， 觀察組漢密爾頓分數(shù)明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者日常生活能力比較 治療后1周時， 兩組患者日常生活能力評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1、3個月時， 觀察組日常生活能力評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中患者因健康狀況出現(xiàn)突發(fā)性改變， 產(chǎn)生神經(jīng)功能缺損及功能障礙癥狀， 導致生活能力明顯下降， 患者在家庭及社會中扮演的角色出現(xiàn)明顯根本性改變， 使得患者在病情發(fā)展過程中其心理、情感及行為均存在一定障礙性， 抑郁則為其中最為常見的一個類型[4-6]。

通過大量臨床資料研究表明， 卒中后抑郁對神經(jīng)功能及日常生活能力恢復造成極為嚴重的阻礙作用， 為其改善的一個重要因素?；颊咦渲泻笠钟艨梢允沟蒙窠?jīng)功能缺損進行恢復的時間明顯增加， 生活質(zhì)量明顯降低， 有的還會導致患者死亡， 死亡事件大部分出現(xiàn)于神經(jīng)功能恢復時間段最為重要的卒中后幾個月內(nèi)。所以對腦卒中患者實施早期抑郁治療存在較為重大的臨床意義[7， 8]。氟西汀是在臨床中比較常用的一種抗抑郁藥物， 是一種存在選擇性的血清素， 可以對神經(jīng)突觸細胞再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素形成較為明顯抑制效果， 由此使得血清素整個水平明顯上升， 而對多巴胺等其他受體無任何相結合能力， 可以明顯降低藥物間的相互效用， 由此實現(xiàn)治療抑郁作用?？诜魍『蠼?jīng)消化道完成吸收作用， 患者在進食時不可影響到生物利用程度， 吸收后其可與血漿蛋白進行大量有效結合， 且分布較為廣泛。服藥數(shù)周后可以確保血漿濃度能夠保持穩(wěn)定情形， 對治療抑郁癥存在較為良好的治療效果， 并逐漸應用到臨床患者[9， 10]。

兩組患者在治療后1周時漢密爾頓分數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后1、3個月時， 觀察組漢密爾頓分數(shù)明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 治療后1周時， 兩組患者日常生活能力評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1、3個月時， 觀察組日常生活能力評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之， 早期預防卒中后抑郁對急性腦卒中患者康復治療有明顯促進作用， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2015-11-20]