王筠

【摘要】 目的 分析有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果。方法 50例脛骨Pilon骨折患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組25例。對(duì)照組采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采取有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)脛骨Pilon骨折患者采取有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 能夠有效縮短患者的骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定；脛骨Pilon骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.084

脛骨Pilon骨折主要是指患者受到高能量、高速縱向壓力損傷， 導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端以及脛骨下關(guān)節(jié)面發(fā)生粉碎性骨折[1]。本院為了分析有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果， 選取病例進(jìn)行對(duì)照分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年11月～2014年12月收治的50例脛骨Pilon骨折患者作為觀察對(duì)象， 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組25例。對(duì)照組中， 男女比例16∶9；年齡25～62歲， 平均年齡（39.58±7.47）歲；骨折發(fā)生時(shí)間1～12 h；致傷原因：11例交通事故傷， 9例高處墜落傷， 3例重物砸傷， 2例其他傷。實(shí)驗(yàn)組中， 男女比例17∶8；年齡24～63歲， 平均年齡（39.47±7.53）歲；骨折發(fā)生時(shí)間1～11 h；致傷原因：12例交通事故傷， 8例高處墜落傷， 2例重物砸傷， 3例其他傷。兩組患者的性別、年齡、骨折時(shí)間以及致傷原因等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)患者實(shí)施局部或全身麻醉， 麻醉效果滿(mǎn)意后， 患者屈膝呈90°， 于患者的髕韌帶內(nèi)做一縱向手術(shù)切口， 長(zhǎng)約5 cm， 暴露髕韌帶， 并對(duì)其向外牽拉， 顯露脛骨結(jié)節(jié)間斜坡， 于患者斜坡中央偏后處實(shí)施進(jìn)針操作， 在C型臂X線(xiàn)機(jī)的協(xié)助下， 沿髓腔方向?qū)嵤?fù)位操作， 并將髓腔進(jìn)行手動(dòng)擴(kuò)張， 效果滿(mǎn)意后， 置入髓內(nèi)釘。實(shí)驗(yàn)組采取有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療， 對(duì)患者實(shí)施局部或全身麻醉， 麻醉效果滿(mǎn)意后， 患者采取仰臥體位， 并對(duì)其實(shí)施常規(guī)消毒、驅(qū)血等處理， 對(duì)于合并有腓骨骨折的患者， 應(yīng)對(duì)其先行腓骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療， 在C型臂X線(xiàn)機(jī)的協(xié)助下， 對(duì)患者的主要骨折塊實(shí)施閉合復(fù)位操作（使用2支巾鉗）， 復(fù)位成功后， 于患者脛骨骨折線(xiàn)的近側(cè)外緣處做一直徑約0.4 cm的小孔， 對(duì)脛骨骨折線(xiàn)的遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)緣處實(shí)施固定（置入皮質(zhì)骨螺釘）， 自患者脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)處做一長(zhǎng)約5 cm的縱向切口， 再依次切開(kāi)患者的皮膚、皮下以及筋膜組織， 暴露脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)， 并對(duì)其實(shí)施關(guān)節(jié)面以及力線(xiàn)對(duì)位處理。使用脛骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板（10孔）將內(nèi)踝固定孔減去， 自患者皮下向脛骨近端處插入， 在C型臂X線(xiàn)機(jī)的協(xié)助下， 觀察鋼板位置以及骨折對(duì)位是否良好， 并切開(kāi)患者皮膚使釘孔充分暴露， 對(duì)患者脛骨遠(yuǎn)近端進(jìn)行鎖定螺釘固定操作。于患者脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)處做一長(zhǎng)約5 cm縱弧形切口， 再依次切開(kāi)患者的皮膚、皮下以及筋膜組織， 暴露患者骨折端以及脛骨前結(jié)節(jié)， 對(duì)其實(shí)施復(fù)位處理， 完成后， 對(duì)其使用螺釘或克氏針進(jìn)行固定處理。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 觀察比較兩組脛骨Pilon骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。并發(fā)癥主要包括軟組織腫脹、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、皮膚壞死等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

脛骨Pilon骨折屬于常見(jiàn)的四肢骨折之一， 該病的主要好發(fā)人群為中年群體[3]。由于該病的發(fā)病部位較隱匿， 治療時(shí)較為困難， 且易出現(xiàn)骨愈合延遲、骨外露、皮膚壞死等現(xiàn)象， 因此， 對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療顯得尤為重要[4]。

本研究對(duì)脛骨Pilon骨折患者采取有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 主要是由于有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定具有以下優(yōu)勢(shì)：①該種方法鎖定鋼板成角穩(wěn)定性較強(qiáng)， 能有效預(yù)防拔釘、內(nèi)固定松動(dòng)以及骨折復(fù)位丟失現(xiàn)象的發(fā)生。②鎖定孔與普通螺釘相結(jié)合使用， 使復(fù)位能較快完成， 降低踝關(guān)節(jié)功能障礙的幾率。③手術(shù)切口以及軟組織剝離程度較小， 不易影響患者的局部血供情況， 避免患者出現(xiàn)皮膚壞死。④鎖定鋼板本身具有良好的生物學(xué)性能， 能保證應(yīng)力合理傳導(dǎo)， 有效預(yù)防切口閉合處理困難以及皮膚張力過(guò)大等現(xiàn)象， 促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。⑤鎖定鋼板固定效果顯著， 能夠有效加快患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 使患者盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練[5]。

研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組脛骨Pilon骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%， 比實(shí)驗(yàn)組患者（8.00%）高， 說(shuō)明對(duì)患者采取有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者預(yù)后；且兩組脛骨Pilon骨折患者骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)脛骨Pilon骨折患者采取有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 能夠有效縮短患者的骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間， 降低患者發(fā)生并發(fā)癥率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫銘.有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（4）：438-440.

[2] 劉保生.脛骨Pilon骨折采用有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效觀察.職業(yè)衛(wèi)生與病傷， 2014， 29（6）：436-438.

[3] 牛輝.脛骨Pilon骨折采用有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效觀察.河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（8）：65-66.

[4] 周福茂.有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（19）：151-153.

[5] 羅岑涔.有限切開(kāi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療80例脛骨Pilon骨折的療效分析.醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（4）：218-219.

[收稿日期：2015-11-04]