華燕菲

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COPD危重癥患者應用無創(chuàng)正壓通氣壓瘡護理干預效果

華燕菲

【摘 要】目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）危重癥患者應用無創(chuàng)正壓通氣壓瘡護理干預效果。方法：將收治的經無創(chuàng)呼吸機所治療的阻塞性肺疾病危重癥患者80例，分為觀察組及對照組各40例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施針對性壓瘡護理，對比兩組患者壓瘡情況。結果：觀察組出現(xiàn)壓瘡2例（5.0%），對照組出現(xiàn)壓瘡8例（20.0%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：實施綜合護理干預可有效防止經無創(chuàng)呼吸機所治療的阻塞性肺疾病危重癥患者出現(xiàn)壓瘡，值得臨床推廣。

【關鍵詞】壓瘡 慢性阻塞性肺疾病 無創(chuàng)呼吸機

作者單位：無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 214000

2015-12-07收稿，2016-01-15修回

壓瘡是指主要因為局部組織受到長期壓迫，導致缺血、缺氧，造成組織潰爛甚至壞死。壓瘡是護理工作具體實施過程中的普遍性問題，若未得到有效控制，可能還會引起其他并發(fā)癥，對患者病情康復產生影響［1］。慢性阻塞性肺疾病危重癥患者在實際治療期間，多會采用無創(chuàng)呼吸機，由于無創(chuàng)呼吸機面罩會對面部組織皮膚產生持續(xù)性壓迫，易導致局部組織出現(xiàn)破損或紅斑，造成機械性壓瘡。鑒于此，我院對2014年2月～2015年9月間收治的經無創(chuàng)呼吸機所治療的阻塞性肺疾病危重癥患者80例，在常規(guī)護理的基礎上實施了針對性壓瘡護理，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 納入標準：符合COPD診斷標準［2］，患者應用無創(chuàng)呼吸機累積時間超過12h，BMI為18.5kg/m至30kg/m區(qū)間內。排除標準：存在鼻部、面部創(chuàng)傷患者。

選取我院于2014年2月～2015年9月間收治的經無創(chuàng)呼吸機所治療的阻塞性肺疾病危重癥患者80例作為臨床觀察對象，并隨機分為觀察組及對照組（n=40）。觀察組中，男22例，女18例，年齡為22～73歲，平均年齡為（54.9±5.6）歲；對照組中，男23例，女17例，年齡為23～72歲，平均年齡為（55.7±6.1）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規(guī)護理，由護理人員告知患者無創(chuàng)呼吸機使用目的，使其配合治療，清潔患者面部皮膚。間隔2小時對患者面罩固定帶進行松弛活動，對鼻部皮膚組織熱敷，注意觀察皮膚顏色，判斷血運情況，定期協(xié)助患者翻身。觀察組在上述基礎上實施針對性壓瘡護理，具體如下:①面部護理：護理人員交接班時，對呼吸機面罩進行重新調整，使其置于合理范圍內。適當移動固定帶，避免局部長期受壓。間隔2小時放松面罩一次（10～20分鐘）。給予患者保護墊。先用生理鹽水對鼻部及周圍組織皮膚進行清潔。干燥后，將超薄敷料均勻鋪在皮膚上形成保護墊，再連接呼吸機鼻罩。若發(fā)現(xiàn)保護墊出現(xiàn)脫落或大范圍變色，立即更換。每日對患者面部皮膚進行清潔，早晚各一次。固定帶下內襯海綿墊，避免固定帶對皮膚產生過分壓迫作用。②生命體監(jiān)測護理：慢性阻塞性疾病患者需采取監(jiān)護儀對其生命體征進行隨時監(jiān)控，特別要密切關注血氧飽和度。然而血氧飽和度探頭長時間使用會導致關節(jié)背側產生壓瘡。因此，間隔2小時需將血氧飽和度探頭進行換手操作。血壓計測量后，及時松開袖帶，降低其對肢體產生的壓迫。③健康教育：對患者及家屬進行健康教育，指導其無創(chuàng)呼吸機使用要點，并指導其翻身訓練，保證患者按規(guī)律進行翻身運動。

1.3統(tǒng)計學分析 采取SPSS 18.0軟件系統(tǒng)進行分析，計量資料均用（均數(shù)±標準差）形式表示，采用t檢驗；率的比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

觀察組出現(xiàn)壓瘡2例（5.0%），對照組出現(xiàn)壓瘡8例（20.0%），觀察組壓瘡率較對照組更低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

慢性阻塞性肺疾?。ê喎QCOPD）屬老年人常見疾病，居全球死因第四位［3］。近年來，受大氣污染愈演愈烈、吸煙人數(shù)增多、人口老齡化進程加劇等因素的影響，使得COPD發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢。COPD是一種具有破壞性的肺部疾病，該疾病最為明顯的特征為呼吸道氣流呈現(xiàn)不完全可逆的特性，而氣流受限的程度和病情進展程度相關，隨著病情的進展甚至影響患者全身的免疫系統(tǒng)。現(xiàn)今，COPD仍無法治愈，急性發(fā)作期過后，患者臨床癥狀有所緩解，但肺功能還在持續(xù)惡化［4］。慢性阻塞性肺疾病危重癥患者應用無創(chuàng)正壓通氣過程中，壓瘡是較為常見的癥狀。相關統(tǒng)計表明，使用無創(chuàng)呼吸機持續(xù)通氣2d以上，患者面部皮膚損傷率高達70%以上，這對于患者康復顯然會帶來負面影響［5］。本研究中，我院對觀察組患者在常規(guī)護理基礎上采取了針對性壓瘡護理。從研究結果來看，觀察組壓瘡發(fā)生率要明顯低于對照組（P＜0.05），可見針對性壓瘡護理取得了較好效果。

考慮到患者接受無創(chuàng)呼吸機治療過程中，面罩會對其產生長時間壓迫，容易造成壓瘡。因此，針對性壓瘡護理著重強化了面部護理，通過規(guī)律性調整固定帶位置、利用超薄敷料制作保護墊、加入海綿墊等方式來緩解面罩對患者產生的持續(xù)性壓迫作用，起到控制壓瘡的效果［6］。同時，為保證護理服務質量，我院特別指定了壓瘡預防管理機制。由專門的護理人員擔任壓瘡監(jiān)控員，由護士長、責任護士及壓瘡監(jiān)控員形成層次化架構，便于管理。制定壓瘡評價表，對患者基礎信息、營養(yǎng)狀況、壓瘡情況等進行記錄，實現(xiàn)全面評估。每日進行定時查房，壓瘡監(jiān)控員配合責任護士進行壓瘡管理，實時記錄患者病情狀況。巡查病房時根據記錄進行針對性觀察，保證護理工作的有效性。

綜合來看，對經無創(chuàng)呼吸機所治療的阻塞性肺疾病危重癥患者實施針對性壓瘡護理，可有效控制壓瘡發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻

1 邱君英.COPD合并呼吸衰竭應用無創(chuàng)正壓通氣呼吸機的護理［J］.河北醫(yī)學， 2011（10）：1393～1394.

2 姚莉，劉維，李保蘭，等.紅光照射聯(lián)合濕敷護理治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅲ期壓瘡的療效觀察［J］. 激光雜志，2015，12（03）：130～132.

3 卿春華，吳尚潔，唐麗，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦慮情緒的影響及心理護理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（8）：1197～1199.

4 張彩虹，郭洪花，蔡小霞.運動訓練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復影響的研究進展［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（5）：477～480.

5 Liesching T， Nelson D L，Cormier K L，et al. Randomized trial of bilevel versus continuous positive airway pressure for acute pulmonary edema［J］.The Journal of emergency medicine，2014，46（1）：130～140.

6 吳曉蓉， 夏文艷. COPD危重癥患者應用無創(chuàng)正壓通氣壓瘡的護理［J］. 護理實踐與研究， 2012，09（10）：104～106.

/（編審：陳 強）

Comprehensive nurse intervention in COPD critically ill patients with noninvasive positive pressure ventilation

City Chinese Medicine Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu

HUA Yan-fei

Key Words:Pressure ulcers；Chronic obstructive pulmonary disease；Non-invasive ventilator

Abstract:Objective:To investigate the effect of comprehensive nurse intervention in COPD critically ill patients with noninvasive positive pressure ventilation.Methods:80 COPD critically ill patients in our hospital treated by noninvasive positive pressure ventilation were divided into observation group and control group with 40 patients in each group，the control group received usual care，observation group targeted in the implementation of routine nursing care on the basis of pressure ulcers，the incidence of pressure ulcers in two groups were compared.Results:pressure sores in the observation group were 2 （5.0%） in the control group were 8 cases （20.0%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:The implementation of comprehensive nursing intervention can effectively prevent pressure sores in COPD critically ill patients with noninvasive positive pressure ventilation， worthy of promotion.

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0111-02