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      衛(wèi)生職業(yè)資格檢驗士(師)考試中臨床診斷思維的應(yīng)用

      2016-03-18 04:25嚴家來方安寧張發(fā)蘇汪洪杰
      考試周刊 2016年12期
      關(guān)鍵詞:應(yīng)用

      嚴家來 方安寧 張發(fā)蘇 汪洪杰

      摘 要: 衛(wèi)生職業(yè)資格檢驗士(師)考試除了考查從業(yè)者的檢驗基礎(chǔ)知識、基本技能外,還考查臨床診斷思維。作者結(jié)合實例分析了臨床診斷思維在衛(wèi)生職業(yè)資格考試中的應(yīng)用。

      關(guān)鍵詞: 衛(wèi)生職業(yè)資格考試 診斷思維 應(yīng)用

      醫(yī)學(xué)檢驗職業(yè)資格考試常將臨床診斷思維作為考查醫(yī)學(xué)檢驗工作者知識、技能和臨床水平的要求,但這恰恰是醫(yī)學(xué)檢驗從業(yè)者的瓶頸[1],許多醫(yī)學(xué)檢驗教育工作者做過不同的努力[2]-[6]。筆者收集整理了部分衛(wèi)生職業(yè)資格檢驗士(師)考試的病例型考題供同行交流,旨在學(xué)習(xí)臨床知識、臨床意識和臨床思維,提高在實際工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。

      大家在分析問題時不妨抓住以下幾點,即讀懂題干、看清問題、認識選項和匹配題干:①充分挖掘有用的題干信息,去偽存真,如性別、年齡、職業(yè)、病史及臨床癥狀等在疾病發(fā)生中的規(guī)律;病因、病史、病程的陳述及尚未確定的因素等;②看清問題的本質(zhì),明確意圖,如“以下正確的是”、“錯誤的是”、“不可能的是”、“最可能的是”、“不包括的是”等;③充分認識選項的提示性作用及選項之間的區(qū)別;④尋找題干與選項之間的對應(yīng)關(guān)系,萬不可拋開題干做選項;⑤針對一個題干兩個甚至多個選項的問題,更應(yīng)該重視幾個問題之間的聯(lián)系,要相對應(yīng),不能自相矛盾。例題后面附有解析參考,希望能起到拋磚引玉的作用。

      一、例題

      1.患者男,45歲。近3個月來口渴感加重,且明顯多飲多尿,經(jīng)查空腹尿常規(guī)血糖(++),其血糖水平可能是( )

      A.低于3.6 mmol/L

      B.介于3.6~6.0 mmol/L

      C.介于6.1~7.0 mmol/L

      D.介于7.1~7.9 mmol/L

      E.大于11.1 mmol/L

      2.患兒男,7歲。因經(jīng)常腹痛,到醫(yī)院就診。糞便中可見紡錘形、黃褐色、卵殼較厚、兩端各有一個透明的蓋塞形蟲卵。可考慮( )

      A.蟯蟲感染

      B.蛔蟲感染

      C.鉤蟲感染

      D.毛首鞭形線蟲感染

      E.姜片蟲感染

      3.患者女,28歲。就診時主訴今年來怕冷,乏力,嗜睡,行動緩慢,思維遲鈍,記憶力差,頭發(fā)脫落明顯,手和下肢經(jīng)常浮腫。實驗室檢查結(jié)果見血清FT、FT降低,TSH升高。最可能的診斷是( )

      A.甲狀腺癌

      B.亞急性甲狀腺炎

      C.垂體性甲狀腺功能低下

      D.甲狀腺性甲狀腺功能低下

      E.下丘腦甲狀腺功能低下

      4.患兒男,3歲。一年來感到走路不方便,特別是最近有些左右搖擺,像鴨步,并且從床上起來感到困難。實驗室檢查結(jié)果如下:CK 5800 U/L,LD 2100 U/L,AST 124 U/L,CK-MB 345 U/L。可初步診斷為( )

      A.心肌炎

      B.肌肉損傷

      C.重癥肌無力

      D.多發(fā)性肌炎

      E.肌營養(yǎng)不良

      5.患者女,25歲。平時無出血傾向,食欲良好。檢查時發(fā)現(xiàn)RBC 3×10/L,Hb 90g/L,WBC 8.0×10/L。血清總膽紅素82μmol/L,非結(jié)合膽紅素62μmol/L,ALT 20U/L,ALP 10U/L。患者屬于( )

      A.溶血性黃疸

      B.肝細胞性黃疸

      C.肝外膽汁淤積性黃疸

      D.肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸

      E.藥物性膽汁淤積性黃疸

      6.患兒女,12歲。急性化膿性骨髓炎患者。血常規(guī):WBC 90×10/L,RBC 4.0×10/L,Hb 130g/L,PLT 150×10/L,血涂片檢查提示中晚幼粒細胞占12%,原始粒細胞及早幼粒細胞占1%,粒細胞胞質(zhì)中可見毒性顆粒及空泡,核左移,有毒性改變。下列敘述正確的是( )

      A.高度懷疑為急性白血病,需要進行化療

      B.Ph染色體檢查可能為(+)

      C.本病預(yù)后較差,多數(shù)患者會死亡

      D.可能為慢性粒細胞白血病

      E.感染引起的中性粒細胞型類白血病反應(yīng)

      7.患兒男,8歲。自幼有出血傾向。實驗室檢查:PLT 150×10/L,BT 7分鐘,血小板功能正常,PT 12秒(正常11秒),APTT 48 秒(正常31秒),其兄弟也有類似病史。最可能的診斷是( )

      A.血友病

      B.血管性血友病

      C.遺傳性維生素K缺乏癥

      D.遺傳性FXⅢ缺乏癥

      E.原發(fā)性血小板減少性紫癜

      8.患者,男,52歲。有酗酒史12年。2年來間斷上腹隱痛,腹脹乏力,雙下肢水腫,脾大,少量腹水。該患者可能診斷是( )

      A.慢性胰腺炎

      B.胰腺癌

      C.酒精性肝硬化

      D.肝癌

      E.慢性膽囊炎

      9.患者女,16歲。發(fā)熱,咽痛,食欲差2天。查體:38.5℃,咽充血,頸部淋巴結(jié)腫大。RBC 4.0×10/L,Hb 130g/L,WBC 5.5×10/L,Neu 38%,Lym 60%,Eos 2%,PLT 210×10/L。

      問題一:此患者最可能的診斷是( )

      A.流感

      B.肺炎

      C.肺結(jié)核

      D.急性扁桃體炎

      E.傳染性單核細胞增多癥

      問題二:血涂片檢查最有可能出現(xiàn)( )

      A.中毒顆粒

      B.核變性

      C.衛(wèi)星核淋巴細胞

      D.空泡

      E.異型淋巴細胞

      10.患者女,30歲。疲乏無力、血尿4天就診。實驗室檢查:尿液外觀紅色,蛋白質(zhì)(++)、紅細胞滿視野、白細胞5~10個/LPF,粗顆粒管型0~1個/LPF,透明管型0~2個/LPF、紅細胞管型2~3個/LPF。

      問題一:該患者最可能的診斷是( )

      A.急性腎小球腎炎

      B.腎腫瘤

      C.膀胱癌

      D.腎盂腎炎

      E.腎結(jié)核

      問題二:該患尿中典型的變化是( )

      A.紅細胞管型

      B.閃光細胞

      C.白細胞增多

      D.透明管型

      E.上皮細胞

      二、解析

      1.本題考查要點是糖尿病血糖水平。判斷依據(jù)是:①中年男性;②糖尿病表現(xiàn);③空腹糖尿(++);④糖尿病患者空腹血糖水平大于7.8 mmol/L。參考答案是D。

      2.本題考查要點是毛首鞭形線蟲的蟲卵形態(tài)。判斷依據(jù)是:①蟲卵的形態(tài)特點;②腸道感染;③兒童感染;④毛首鞭形線蟲簡稱鞭蟲,人是唯一的宿主,人(尤其是兒童)吃了污染的泥土而受染,成蟲主要寄生于人盲腸內(nèi),嚴重感染者可見于結(jié)腸、直腸甚至回腸下端等處。參考答案是D。

      3.本題考查要點:原發(fā)性和繼發(fā)性甲減。判斷依據(jù)是:①中年女性,好發(fā)甲狀腺疾?。虎诩诇p表現(xiàn);③血清FT、FT降低,TSH升高系FT、FT原發(fā)性降低,TSH反饋性增高。參考答案是D。

      4.本題考查要點是肌無力的生化特點。判斷依據(jù)是:①男性兒童;②肌無力表現(xiàn);③骨骼肌損傷生化特點。參考答案是C。

      5.本題考查要點:黃疸的分類。判斷依據(jù)是:①年輕女性,分非出血、非營養(yǎng)性貧血;②總膽紅素增高,以非結(jié)合型為主;③肝臟酶學(xué)正常;④非阻塞性、非肝細胞性黃疸,E是無關(guān)選項。參考答案是A。

      6.本題考查知識點是白血病與類白血病的區(qū)別。判斷依據(jù)是:①青少年,患化膿性骨髓炎;②血象檢查示W(wǎng)BC非常高,而其他大致正常;③細胞形態(tài)中性粒細胞中毒改變與病因相符,而原始幼稚細胞高于正常人,但達不到白血病診斷標準。參考答案是E。

      7.本題考查要點是血友病的實驗室檢查特點。判斷依據(jù)是:①男性青少年,自幼出血傾向,且其兄弟有類似病史;②BT、PT、APTT延長,但血小板數(shù)量和功能正常;③C和D不會導(dǎo)致BT延長。參考答案是A。

      8.本題考查要點是酒精性肝硬化的成因及表現(xiàn)。判斷依據(jù):①中年男性,酗酒史;②2年慢性發(fā)作,肝區(qū)疼痛,肝硬化腹水表現(xiàn);③其他選項與題干沒有關(guān)聯(lián),如D選項肝癌,題干中根本未提及,可能是肝癌,但目前缺乏證據(jù)。參考答案是C。

      9.本題考查要點是白細胞分類的價值。判斷依據(jù)是:①年輕女孩,患病毒性上呼吸道感染;②血常規(guī)參數(shù)粒、紅、巨三系大致正常;③白細胞分類異常:淋巴細胞比例高;④此類連選題選擇一是選項與題干呼應(yīng),二是前后要呼應(yīng),所以肺結(jié)核、衛(wèi)星核淋巴細胞的選項不用考慮,與題干信息毫不相干。參考答案是E和E。

      10.本題考查要點是尿中紅細胞和紅細胞管型的意義。判斷依據(jù)是:①中年女性;②血尿、蛋白尿、管型尿;③腎腫瘤、膀胱癌和腎結(jié)核是無關(guān)干擾項;④需鑒別急性腎小球腎炎和腎盂腎炎,前者以血尿為主,后者以膿尿為主;⑤由于滿視野紅細胞,加之蛋白尿,造成出現(xiàn)紅細胞管型。參考答案是A和A。

      參考文獻:

      [1]北京市檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)會繼續(xù)教育專業(yè)委員會,檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)職稱資格考試的基本知識和準備[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(1):61-62.

      [2]許潘健.如何提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士資格考試應(yīng)試能力[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2013,31(2):179-181.

      [3]姚軍.臨床醫(yī)學(xué)檢驗技師資格考試與醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)改革[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(23):2066-2067.

      [4]廖奔兵,葉薇,陳桂蘭,等.面向?qū)I(yè)技術(shù)資格考試的醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)內(nèi)容改革研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(17):61-63.

      [5]黃春,吳勇,李潤琴.以執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向改革醫(yī)學(xué)職業(yè)教育模式[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(10):21-23.

      [6]賈淑平.基于專業(yè)技術(shù)資格考試模式下的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(12):1675-1676.

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