神經內科住院患者焦慮和抑郁癥狀影響因素研究進展

趙婷婷

【摘要】隨著醫(yī)學模式向社會-心理-生物的轉變，心理健康成為人們關注的重點，心理因素伴隨著疾病的發(fā)生而發(fā)展，甚至影響到疾病的預后。有調查顯示，住院患者的心理狀況極不穩(wěn)定，發(fā)生情緒障礙的概率為25%，其中焦慮和抑郁是最為常見的情緒障礙。神經內科住院患者多為老年人，疾病復雜，病程長，老年人的心理應激能力下降，促進了負性心理的出現(xiàn)。在神經內科中，尤其是腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率以及致死率高，嚴重影響了人類的健康。

【關鍵詞】焦慮；抑郁癥；影響因素

心理因素在腦血管疾病、神經系統(tǒng)病變等疾病的發(fā)病和康復過程中發(fā)揮著不可忽視的作用。焦慮、抑郁等不良心理健康狀況或情感障礙的發(fā)生，影響機體下丘腦-垂體-腎上腺素的分泌水平，是自主神經功能紊亂，造成去甲腎上腺素和5-輕色胺之間的平衡失調，激活交感神經系統(tǒng)等，引起高血壓、脂質代謝紊亂等改變，提高腦血管疾病發(fā)生的可能性。當患者發(fā)病后，存在的情感障礙會影響、更可能影響患者對治療的接受度和配合度，表現(xiàn)為不能積極的配合康復鍛煉，甚至產生自殺等輕生傾向等，嚴重影響了疾病的康復，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。同時，神經內科的住院患者，由于經濟條件、醫(yī)療條件等的限制，對未來的生活和給家庭增加的負擔更為擔心，其心理疾病的發(fā)生率更高。因此，神經內科患者的心理健康更應該受到醫(yī)護人員的重視。

在情感障礙患者中，焦慮和抑郁是最常見的兩類情感性精神障礙。焦慮是指狀態(tài)焦慮，是人對環(huán)境中即將來到的事物，對預期會造成的危險等不良后果事件進行適應時，主觀上產生的緊張、不愉快等情緒反應。抑郁是指人情緒低落、心境悲觀、自我感覺不良和無偷悅感，對日常事務缺乏興趣、自我評價低等。眾多的研究證實，受各種因素的影響，神經內科患者較容易產生焦慮和/或抑郁癥狀。焦慮癥狀的患者雖無自殺的念頭，但抑郁癥狀的患者往往有自殺的念頭甚至是自殺行為，因此，當神經內科患者出現(xiàn)焦慮和/或抑郁時，極有可能造成嚴重的后果。神經內科患者焦慮和抑郁的影響因素研究現(xiàn)狀如下。

1，患者方面

患者一般情況，包括性別、年齡、文化程度、婚姻情況、經濟負擔等。有研究顯示，焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生與患者的年齡、文化程度、性別有關。女性的焦慮和抑郁得分高于男性]，文化程度越高，發(fā)病率也越高，這可能是因為文化程度越高的人，隨著生活節(jié)奏的加快，競爭壓力變大，所面臨的壓力加大加強。隨著患者年齡的增加，焦慮和抑郁的發(fā)病率上升，中年人和老年人的發(fā)病率在不同年齡段中的發(fā)病率處于較高水平。這與當今社會日益老年化的趨勢有關。而處于中年這個階段的人群，承擔著家庭的重負，面對疾病的負擔，導致自我的社會角色的改變，對社會價值自我認同發(fā)生變化，有可能在患病后產生極大的心理落差，更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁障礙。對于自費患者和經濟條件不良的患者來說，經濟負擔會一直給患者帶來沉重的負擔，經濟條件差的患者會更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀。性格內向、情緒不穩(wěn)定的患者更容易發(fā)生抑郁焦慮等情感障礙，這可能是因為內向和情緒不穩(wěn)定的患者在面對疾病時更容易產生惡性聯(lián)想，對自己的疾病缺乏信心，而產生悲觀心理。

患者疾病情況，包括疾病嚴重程度、住院次數(shù)、住院天數(shù)等。對于神經內科的患者來說，如腦血管疾病，起病急，患者自覺癥狀明顯，住院患者往往準備不足，害怕疾病加重或引起不良后果等，患者十分擔心恢復的過程和時間，但這類疾病本身就是一個緩慢的治療過程，所以隨著患者病情的嚴重程度不同，越嚴重的患者越害怕預后不良，對恢復健康早日出院的愿望越強烈，因此，越容易產生焦慮和抑郁情緒。研究發(fā)現(xiàn)，首次發(fā)病住院的患者，發(fā)生焦慮和抑郁的危險性較高，主要是因為患者首次發(fā)病，對疾病的認識不夠，對疾病帶來的負擔沒有充分的生理和心理準備，非常不適應該類疾病伴隨而來生活質量下降，以及患者迫切希望恢復健康的希望，影響了患者的心理健康。隨著患者病情的進展和住院時間的延長，患者的自身感受發(fā)生改變，或對未來產生不切實際的幻想，或自暴自棄，有的開始懷疑治療作用和效果，對生活失去信心，產生悲觀、失望、脾氣暴躁、精神不振等的抑郁情緒。

2，醫(yī)護人員因素

有研究顯示，醫(yī)護人員對待患者的態(tài)度、護理的程度對患者心理健康有重要影響。若醫(yī)護人員對待患者時有足夠的耐心，向患者及其家屬詳細解釋病情，并對患者的疑問進行詳細的耐心的解答，關心患者的心理健康狀況，對患者進行仔細的護理，傾聽患者的煩惱，對患者進行開導等，有助于患者的心理健康。有研究顯示，若醫(yī)護人員考慮患者的情況，合理的進行床位分配，將疾病程度相似的患者安排在一起，同病相憐的病友之間有利于交流，促進患者的心理健康。而若病情程度不同患者被安排在一起，患者會對病情進行相互比較，病情重者將容易產生緊張、悲觀等情緒，從而導致焦慮抑郁等心理障礙。

3，社會支持

社會支持是指個人感到被尊重、受到支持和理解的一種情感體驗和/或滿意程度，這種體驗來自于家庭或者家庭以外的成員。社會交往多的患者，獲得的社會支持較多，良好的社會交往能夠幫助患者轉移對疾病的注意力而放松心情。但若社會交往過于頻繁的患者，發(fā)生焦慮和抑郁的可能性有可能增高，這是因為患者在住院前的交際相當頻繁，而當患者突然入院后，臥床、肢體障礙或者其他不便阻礙其社會交往，給患者帶來強烈的不適應，因此發(fā)生情感障礙的危險性增高。有研究指出，在我國，家庭的社會支持交家庭外的社會支持更為重要，這與我國的傳統(tǒng)觀念有關。有伴侶的住院患者，發(fā)生情感障礙的危險性較無伴侶者低，無伴侶的住院患者發(fā)生抑郁的危險性是有伴侶者的1.435倍，這是由于住院患者更需要家人的支持，親友的陪伴，伴侶的存在能明顯減輕住院患者的孤獨感。特別是老年人，更容易感到孤獨，如果缺少了家人的陪伴，獨自呆在醫(yī)院更容易發(fā)生焦慮和抑郁障礙。

此外，神經內科患者的焦慮和抑郁癥狀可能還收到我國文化傳統(tǒng)和就診環(huán)境的影響。某些患者由于其文化傳統(tǒng)價值的影響，認為精神疾病是見不得人、羞愧的一件事情，當懷疑自己患有心理障礙時，常常掩飾自己的情緒問題，用其他的癥狀掩蓋自己的心理癥狀，影響了醫(yī)生的正確判斷，導致了患者病情治療的延誤。

綜上，神經內科患者發(fā)生焦慮和抑郁的幾率較高，其發(fā)生與多種因素有關。在臨床上應加強對這類病人的心理護理水平，加強社會支持力度，運用現(xiàn)代社會-心理-社會的醫(yī)學模式，降低疾病對患者的心理危害，及時疏導患者的心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕疾病給患者及其家庭，社會帶來的負擔。

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