集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡中的應(yīng)用研究

顏雯雯

【摘要】目的：探討集束化護(hù)理管理在老年壓瘡患者臨床護(hù)理中的具體應(yīng)用。方法：選取86例我院收治的老年壓瘡患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法分為常規(guī)組與研究組各43例，給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理方法，在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予研究組集束化護(hù)理管理，護(hù)理8w后對(duì)兩組患者護(hù)理總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果：研究組患者護(hù)理總有效率與常規(guī)組相比明顯較高，P<0.05。結(jié)論：在壓瘡患者住院期間給予集束化護(hù)理管理可提高患者壓瘡痊愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，可作為有效的護(hù)理方法在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理管理；老年患者；壓瘡；應(yīng)用研究

在臥床住院的老年患者中，由于受皮膚組織薄、彈性差、干燥等因素影響，外加局部組織長期受壓、體位受限，患者極易發(fā)生壓瘡，且不易痊愈，對(duì)老年患者預(yù)后影響嚴(yán)重。目前集束化護(hù)理管理是在集合一系列循證護(hù)理基礎(chǔ)的前提下，對(duì)某種臨床病患進(jìn)行有效處理的方法，對(duì)老年壓瘡患者愈合意義重大，基于上述觀點(diǎn)，本次研究選取我院收治的86例壓瘡患者為研究對(duì)象，旨在探討集束化護(hù)理管理對(duì)的有效性，以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2015年8月，選取我院收治的86例壓瘡患者，男女比例為46：40，年齡62～86歲，平均（72.2±3.1）歲，入選患者均在入院前就已發(fā)生壓瘡，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分為7～15分，平均（10.2±2.3）分，排除精神病史或家族精神病史的患者，患者病癥類型包括：33例肢體骨折患者，25例截肢癱瘓患者，19例腎臟嚴(yán)重疾病患者，9例腦出血患者。以隨機(jī)數(shù)表抽取法將患者分為常規(guī)組與研究組各43例，所有患者均與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不明顯，P>0.05，有比對(duì)研究?jī)r(jià)值。

1.2護(hù)理方法

給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理方式，內(nèi)容包括：為患者制定翻身計(jì)劃，采取交替臥位，減少患者受壓部位受壓時(shí)間，護(hù)理人員協(xié)助患者下床適當(dāng)活動(dòng)，并進(jìn)行小幅度移位；加強(qiáng)患者生活護(hù)理，定期清洗床單、衣物，保持患者皮膚清潔干燥，并對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，多攝入蔬菜水果等維生素含量豐富的食物。

在常規(guī)組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上，給予研究組集束化護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容包括：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)知程度，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作流程進(jìn)行規(guī)范，要求其嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行換藥和壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分，設(shè)置明顯標(biāo)志在患者床位上，并擬定護(hù)理跟蹤記錄表，建立完整的資料管理系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)記錄。（2）給予患者詳細(xì)的健康教育，向患者及其家屬講解壓瘡護(hù)理的具體環(huán)節(jié)和注意事項(xiàng)，護(hù)理人員需根據(jù)老年患者的身體狀況，對(duì)患者皮膚狀態(tài)和危險(xiǎn)、易發(fā)部位進(jìn)行評(píng)估，做到隨時(shí)觀察和護(hù)理。（3）患者床位選用氣墊床，并保證氣墊減壓的有效性，充氣不宜過足，護(hù)理人員換班時(shí)均需對(duì)氣墊床進(jìn)行檢查，以老年患者體質(zhì)差異、睡眠習(xí)慣差異選擇不同壓力檔位，定期指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變換，避免摩擦力和剪切力對(duì)患者造成不良影響。（4）根據(jù)患者壓瘡不同階段給予針對(duì)性護(hù)理，Ⅰ期壓瘡患者用生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，若壓瘡部位出現(xiàn)異位則加用2%雙氧水清洗，未發(fā)生感染的患者用藻酸鹽敷料，感染患者則采用銀離子敷料；Ⅱ期壓瘡患者用生理鹽水清洗創(chuàng)口后進(jìn)行無菌處理，剪除腐肉，再給予雙氧水清洗，在創(chuàng)口表面覆蓋清創(chuàng)膠吸收滲液；Ⅲ期壓瘡患者給予生理鹽水清洗創(chuàng)口后加用潰瘍貼對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行保護(hù)；Ⅳ期壓瘡 患者給予生理鹽水清洗后加用透明貼對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行保護(hù)。護(hù)理過程中需注意，Ⅲ期以上的患者換藥必須由造口師操作。（5）護(hù)理評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士需每日查房，每3d對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)管理，針對(duì)患者壓瘡改善程度及時(shí)改變護(hù)理措施，確保護(hù)理有效。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理持續(xù)8w后，對(duì)兩組患者護(hù)理總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。患者壓瘡部位無創(chuàng)傷痕跡，創(chuàng)口無分泌物滲出，肉芽生長正常，未發(fā)生感染或出現(xiàn)新的壓瘡，皮膚未出現(xiàn)痛感為痊愈；患者壓瘡部位創(chuàng)面長寬縮小，創(chuàng)口分泌物減少，肉芽生長緩慢，痛感輕微，無新的壓瘡出現(xiàn)為有效；患者壓瘡部位無好轉(zhuǎn)傾向，痛感強(qiáng)烈，且出現(xiàn)感染或新的壓瘡為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所搜集數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P≤0.05。

2 結(jié)果

研究組患者護(hù)理總有效率與常規(guī)組相比明顯較高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

住院臥床患者由于身體局部組織受到持續(xù)壓迫，血液循環(huán)受阻，局部組織缺氧缺血、營養(yǎng)不良導(dǎo)致壓瘡，嚴(yán)重患者皮膚軟組織會(huì)出現(xiàn)糜爛、壞死等癥狀，不利于患者預(yù)后，在醫(yī)院重癥科、心血管內(nèi)科以及骨科中，患者極易發(fā)生壓瘡，因此給予患者有效護(hù)理意義重大。

老年患者身體素質(zhì)較差，皮膚組織再生能力較弱，且康復(fù)緩慢，營養(yǎng)吸收能力較低，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，護(hù)理人員需具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和操作技能才能對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理，改善患者壓瘡狀況。在本次研究中，給予研究組患者集束化護(hù)理管理，護(hù)理效果較為顯著，患者護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。分析其原因?yàn)椋号c傳統(tǒng)護(hù)理相比，集束化護(hù)理管理模式更為精細(xì)，在保證患者病室環(huán)境良好、皮膚干燥清潔的基礎(chǔ)上，追加集束化護(hù)理管理措施，將臨床實(shí)際情況與循證護(hù)理理念相結(jié)合，對(duì)患者實(shí)行壓瘡分期護(hù)理，給予一對(duì)一的護(hù)理方案，并將護(hù)理記錄輸入管理系統(tǒng)，針對(duì)患者病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)意見有效結(jié)合、病案信息及時(shí)反饋、患者壓瘡改善情況及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析的目的，可有效提高患者治愈率。

綜上，在壓瘡患者住院期間給予集束化護(hù)理管理可提高患者壓瘡痊愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，可作為有效的護(hù)理方法在臨床推廣。

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