西格列汀治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性分析

楊勇昆明市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南昆明　650204

?

西格列汀治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性分析

楊勇
昆明市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南昆明650204

[摘要]目的分析老年2型糖尿病患者采用西格列汀治療的臨床效果及其安全性。方法將該院76例老年2型糖尿病患者根據(jù)不同的治療方法隨機分為實驗組（聯(lián)合應(yīng)用胰島素和西格列汀治療）和對照組（僅僅采用胰島素治療），對比分析兩組患者治療前以及治療后8周空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低血糖發(fā)生次數(shù)、BMI等各項指標(biāo)變化情況。結(jié)果兩組患者治療前FPG、2 hPG、HbAlc、BMI以及低血糖發(fā)生次數(shù)等并沒有很大區(qū)別（P＞0.05），實驗組患者治療后BMI并沒有很大變化（P＞0.05），兩組患者治療后FPG、2 hPG、HbAlc等指標(biāo)以及低血糖發(fā)生次數(shù)相對于治療前均有所降低（P＜0.05），但是實驗組患者相對于對照組改善更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論老年2型糖尿病患者采用西格列汀治療的臨床療效良好，可有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，而且不良反應(yīng)較輕，是一種有效、安全的治療方案。

[關(guān)鍵詞]老年2型糖尿??；西格列?。慌R床療效；安全性

近年來，糖尿病有明顯升高的趨勢，特別是2型糖尿病患者發(fā)病率明顯升高，大概90%以上糖尿病患者都是2型糖尿病，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為血糖水平升高[1]。2型糖尿病主要是由于患者胰島素分泌減少，增強胰島素抵抗，雖然胰島素使用劑量比常規(guī)劑量多，但是并沒有達到最理想的治療效果。老年2型糖尿病患者的病情比較復(fù)雜，很難控制，這樣也極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖、體重增加等不良反應(yīng)，對患者預(yù)后以及生活質(zhì)量也會造成很大影響。西格列汀是我國新型的一種二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑，有利于改善患者B細(xì)胞功能，有效控制血糖，但是臨床關(guān)于這方面的研究報道相對較少[2]。為了進一步探討分析老年2型糖尿病患者采用西格列汀治療的臨床療效及安全性，該文回顧性分析了該院2014年7月—2015年7月間收治的76例老年2型糖尿病患者分別采用胰島素以及在此基礎(chǔ)上應(yīng)用西格列汀治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象源自在該院就診的76例2型糖尿病患者為研究對象，同時排除了1型糖尿病患者、嚴(yán)重肝腎功能疾病患者、嚴(yán)重感染患者、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、性腺疾病、腎上腺、妊娠及哺乳期婦女以及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。現(xiàn)將76例患者根據(jù)不同的治療方法隨機分為實驗組和對照組，每組患者38例，實驗組中患者年齡最大81歲，最小60歲，平均年齡（61.4±3.1）歲；男性18例，女性20例；患病最長10年，最短2年，平均患病時間（6.1±0.8）年。對照組中患者年齡最大82歲，最小60歲，平均年齡（61.8±2.9）歲；男性17例，女性21例；患病最長10.2年，最短1.9年，平均患病時間（5.9±0.9）年。

1.2方法

兩組患者均采用飲食控制、運動控制等常規(guī)治療措施，對照組患者每晚睡前給予預(yù)混胰島素皮下注射，起初給藥劑量為0.2 U/kg，后期結(jié)合患者空腹血糖值合理調(diào)整胰島素給藥劑量，每次應(yīng)該調(diào)整2～4 U左右，一直到患者空腹血糖值達到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為止。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上配合西格列汀治療，每次給予100mg口服，每天服用1次，連續(xù)服用8～12周。

1．3觀察指標(biāo)

記錄并統(tǒng)計兩組患者治療前以及治療后8周空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低血糖發(fā)生次數(shù)、BMI等各項指標(biāo)變化情況。

同時應(yīng)該統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計方法

選用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）方式表示兩組計量資料，采用t檢驗。

2　結(jié)果

兩組患者治療前FPG、2 hPG、HbAlc、BMI以及低血糖發(fā)生次數(shù)等并沒有很大區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組患者治療后BMI并沒有很大變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后FPG、2 hPG、HbAlc等指標(biāo)以及低血糖發(fā)生次數(shù)相對于治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是實驗組患者相對于對照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者血糖、BMI以及低血糖發(fā)生次數(shù)等相關(guān)情況對比（±s）

表1　兩組患者血糖、BMI以及低血糖發(fā)生次數(shù)等相關(guān)情況對比（±s）

指標(biāo)FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbAlc（%）BMI低血糖發(fā)生次數(shù)（次）9.2±1.2 13.9±1.9 8.4±1.5 24.30±2.82 13.79±2.16 6.9±0.8 9.2±0.9 6.9±0.9 24.23±2.98 7.14±1.01 9.4±1.2 12.9±2.4 8.2±1.4 24.31±2.71 12.83±4.18 8.9±1.1 10.5±1.5 7.9±1.0 27.45±2.21 9.03±2.15實驗組（n=38）治療前　治療后8周對照組（n=38）治療前　治療后8周

3　討論

糖尿病是一種常見的老年慢性疾病，老年患者往往會合并有其他的慢性基礎(chǔ)疾病，因此需要采用多種治療，這樣會大大增加治療難度。老年2型糖尿病患者往往都是指患者給予2種或者2種以上降糖藥物口服后，但是仍然沒有有效控制患者血糖水平，必須采用胰島素治療的情況。目前很多學(xué)者研究表明[3]，老年2型糖尿病患者采用胰島素治療很容易導(dǎo)致體質(zhì)量增加以及低血糖等不良反應(yīng)，這不僅會降低胰島素治療的臨床效果，同時也非常容易誘發(fā)其他嚴(yán)重的心血管疾病。2型糖尿病患者的發(fā)病誘因有多種，其病理變化機制主要是由于缺乏雙激素，胰高血糖素抑制、胰島素早相分泌缺失等會發(fā)揮共同作用，升高患者血糖水平，實際上也就是會同時存在α細(xì)胞功能以及β細(xì)胞功能異常癥狀。西格列汀是一種二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，該種藥可以雙向調(diào)節(jié)α細(xì)胞功能以及β細(xì)胞功能。根據(jù)相關(guān)研究顯示，西格列汀可有效調(diào)節(jié)老年2型糖尿病患者的胰島功能，也可有效降低服用磺脲類藥物失效患者的血糖水平，從而增加患者β細(xì)胞數(shù)量，有利于β細(xì)胞新生，對于β細(xì)胞凋亡也有強效抑制作用。同時，西格列汀對于DPP-4酶活性具有選擇性抑制作用，有利于增加葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽（GIP）含量以及內(nèi)源性胰升血糖素樣肽-1（GLP-1）含量，這樣更加有利于調(diào)節(jié)患者血糖水平。GIP作用、GLP-1作用對于葡萄糖具有較強的依賴性，GLP-1并不會增加胰島素的釋放，對于胰高糖素分泌也不會有抑制作用?；颊哐菨舛日；蛘哐菨舛壬叩那闆r下，通過磷腺苷的細(xì)胞內(nèi)信號途徑，GIP以及GLP-1會促進胰島細(xì)胞對于胰島素合成以及釋放，也會有效抑制胰高血糖素的釋放。其次，GLP-1對于低血糖胰高糖素釋放反應(yīng)并不會有很大破壞，因此老年2型糖尿病患者給予西格列汀治療會大大降低患者出現(xiàn)低血糖風(fēng)險。而GLP-1有利于減少能量攝入，增加患者的飽腹感，降低患者食欲，該過程的主要作用機制可能是經(jīng)過外周傳入迷走神經(jīng)-腦干-下丘腦或者通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此老年2型糖尿病患者采用西格列汀治療并不會增加患者體質(zhì)量。該研究結(jié)果表明，實驗組患者在常規(guī)胰島素治療基礎(chǔ)上加用西格列汀治療，結(jié)果兩組患者治療后FPG、2 hPG、HbAlc等指標(biāo)以及低血糖發(fā)生次數(shù)相對于治療前均有所降低（P＜0.05），但是實驗組患者相對于對照組改善更為顯著（P＜0.05）。這和大多數(shù)學(xué)者研究報道基本相同[4]。由此可見，老年2型糖尿病患者采用西格列汀治療的臨床療效良好，安全性更高，比較適用于老年患者。

綜上所述，老年2型糖尿病患者采用西格列汀治療的臨床療效良好，可有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，而且不良反應(yīng)較輕，是一種有效、安全的治療方案。[參考文獻]

[1]陳添，臧循雄.西格列汀聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病30例臨床觀察[J]．浙江實用醫(yī)學(xué)，2013，18（2）:102-103．

[2]李玲，韓萍．磷酸西格列汀對2型糖尿病降糖效果及對胰島功能的保護作用[J]．實用藥物與臨床，2013，16（6）:496-498．

[3]劉英，江霞，周子寧，等．西格列汀聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的臨床觀察[J]．．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14 （12）:1741-1742．

[4]孫建國，姜文蓉，靖紅．西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病療效觀察[J]．新疆醫(yī)學(xué)，2013（43）:97-98．

收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡介]楊勇（1978-），男，云南保山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:內(nèi)分泌。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.057

[中圖分類號]R587.1

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0057-02