吳澤剛　熊　格　李　艷

yanlitf1120@163.com

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武漢地區(qū)原發(fā)性高血壓患者高血壓四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析*

吳澤剛熊格李艷#

yanlitf1120@163.com

【摘要】目的：分析武漢地區(qū)不同年齡組原發(fā)性高血壓分級(jí)患者血清腎素(PRA)、血管緊張素I(AngI)、血管緊張素Ⅱ(AngII)、醛固酮(Ald)水平變化。方法：臨床確診原發(fā)性高血壓患者600例，分別按高血壓程度及患者年齡各分為3組，即按年齡分為≤50歲組(n=205)、51-65歲組(n=191)、>65歲組(n=204)，按高血壓程度分為1級(jí)高血壓組(n=204)、2級(jí)高血壓組(n=197)、3級(jí)高血壓組(n=199)，另選體檢健康人群作為對(duì)照組(n=120)；測(cè)定各組血清PRA、Ang I、Ang II和Ald水平，比較分析各年齡組間、不同程度高血壓組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并分析Ang和Ald水平與高血壓程度的相關(guān)性。結(jié)果：不同年齡組與對(duì)照組及不同年齡組間PRA、Ang I、Ang II、Ald水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各組PRA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2級(jí)、3級(jí)高血壓組Ang I、AngⅡ明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，3級(jí)高血壓組又顯著高于1級(jí)高血壓組(P<0.05)；1級(jí)-3級(jí)高血壓組Ald水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；Ang I和Ald水平變化與高血壓嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)(r=0.184和0.139)。結(jié)論：原發(fā)性高血壓患者Ang和Ald水平變化與高血壓嚴(yán)重程度有關(guān)，與患者年齡無(wú)關(guān)。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；腎素；血管緊張素；醛固酮；年齡

原發(fā)性高血壓是一種遺傳、環(huán)境與體液等因素相互作用而形成的疾病，患者可出現(xiàn)大血管和微血管張力、內(nèi)皮功能和旁自分泌功能紊亂，血管活性物質(zhì)產(chǎn)生及其反應(yīng)性異常[1]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS)參與了原發(fā)性高血壓的發(fā)生，發(fā)展[2]。本文對(duì)不同年齡段和不同分級(jí)原發(fā)性高血壓病患者血清腎素(PRA)、血管緊張素I(Ang I)、血管緊張素II(Ang II)、醛固酮(Ald)水平進(jìn)行檢測(cè)分析。

1資料與方法

1.1對(duì)象和分組

2015-01-2015-07本院心血管內(nèi)科住院原發(fā)性高血壓患者600例，其中男307例，女293例，年齡29-91歲，平均54.2±9.7歲，剔除繼發(fā)性高血壓、最近2周內(nèi)使用利尿劑、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物者。分別按年齡和高血壓程度各分為三組，即按年齡分為≤50歲組(n=205)、51-65歲組(n=191)和>65歲組(n=204)，按高血壓分級(jí)分為1級(jí)高血壓組(n=204)、2級(jí)高血壓組(n=197)、3級(jí)高血壓組(n=199)。另選體檢血壓正常健康人群作為對(duì)照組(n=120)。病例診斷和分級(jí)均符合中國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；1級(jí)高血壓(輕度)收縮壓≥140-159mmHg和(或)舒張壓≥90-99mmHg；2級(jí)高血壓(中度)收縮壓≥160-179mmHg和(或)舒張壓≥100-109mmHg；3級(jí)高血壓(重度)收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg。

1.2檢測(cè)指標(biāo)和方法

各組對(duì)象普食后隔夜禁食12h，于次日晨抽取靜脈血2ml-3ml后(不抗凝)，3 500r/min離心5min分離血清，立即檢測(cè)(若不能立即檢測(cè)，血清將保存在4℃冰箱中，但標(biāo)本存放不超過(guò)24h)。采用抗原抗體特異性結(jié)合及酶底物L(fēng)uminol發(fā)光法定量檢測(cè)高血壓4項(xiàng)，即血清PRA、Ang I、Ang II和Ald水平。所用儀器為廣東虹業(yè)HY型微孔板化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑盒由廣東虹業(yè)抗體科技有限公司提供，操作步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行。PRA線性范圍0.0-135.00pg/ml，批內(nèi)CV值小于15%，批間CV值小于18%；Ang I線性范圍0.0-8.00ng/ml，批內(nèi)CV值小于10%，批間CV值小于15%；Ang II線性范圍0.0-800.00pg/ml，批內(nèi)CV值小于10%、批間CV值小于15%；Ald線性范圍0.0-2.00ng/ml，批內(nèi)CV值小于10%，批間CV值小于15%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1不同程度原發(fā)性高血壓病患者高血壓四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果

方差分析顯示，對(duì)照組和不同分級(jí)高血壓組PRA水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；Ang I、Ang II和Ald上述各組間水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較，2級(jí)和3級(jí)高血壓組Ang I水平明顯高于對(duì)照組(t=4.43、t=4.72，P<0.01)，2級(jí)和3級(jí)高血壓組Ang Ⅱ水平也明顯高于對(duì)照組(t=2.10、t=3.20，P<0.05)；3級(jí)高血壓組Ang I和Ang Ⅱ水平顯著高于1級(jí)高血壓組(t=2.90、t=2.50，P<0.05)；1級(jí)-3級(jí)高血壓組Ald水平均顯著高于對(duì)照組(t=2.52、t=3.03、t=4.14，P<0.05，P<0.01)。見表1。相關(guān)分析表明，Ang I和Ald水平變化與高血壓嚴(yán)重程度存在一定正相關(guān)(r=0.184和0.139)。

表1　不同分級(jí)原發(fā)性高血壓病患者高血壓4項(xiàng)指標(biāo)水平比較±s)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05，2)P<0.01；與1級(jí)高血壓組比較，3)P<0.05

2.2不同年齡組原發(fā)性高血壓病高血壓四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果

不同年齡組PRA、Ang I、Ang II和Ald水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　不同年齡組原發(fā)性高血壓病患者高血壓4項(xiàng)血清水平比較±s)

3討論

RAAS是人體重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)之一，廣泛存在于心肌、血管平滑肌、骨骼肌、腦及腎等多種器官組織中，共同參與對(duì)靶器官的調(diào)節(jié)。生理情況下，RAAS對(duì)心血管系統(tǒng)的正常發(fā)育、心血管功能穩(wěn)態(tài)，電解質(zhì)和體液平衡的維持以及血壓的調(diào)節(jié)均有重要作用。RAAS調(diào)節(jié)異常已成為高血壓發(fā)生的重要病理生理機(jī)制之一[4]。RAAS活化后產(chǎn)生的過(guò)多AngⅡ，通過(guò)多種途徑引起血壓升高，其中包括腎臟血管收縮、Ald合成和釋放增加、近端腎小管對(duì)鈉離子的重吸收增加等[5]，也可通過(guò)氧化激活和炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)高血壓的發(fā)生[6]。在長(zhǎng)期的血壓調(diào)節(jié)中，RAAS通過(guò)腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)較對(duì)外周血管阻力的調(diào)節(jié)更為重要。研究已證實(shí)腎臟組織局部的RAAS和全身循環(huán)中的RAAS在高血壓的發(fā)生中起著同樣重要的作用[2]。

本文比較了對(duì)照組和不同高血壓分級(jí)組間血清PRA、Ang I、Ang II和Ald水平，結(jié)果顯示，Ang I、Ang II和Ald在原發(fā)性高血壓各分級(jí)患者均高于對(duì)照組，特別是3級(jí)高血壓患者Ang I和Ang II升高更顯著(P<0.05)，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[7，8]相一致；而PRA水平在各分級(jí)高血壓患者中的降低沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與王述琦等的報(bào)道[9]不一致，原因可能為PRA分泌類型不同，如果將高血壓分為高腎素型、低腎素型和中間腎素型3種，其不同種族、年齡和性別間血漿PRA活性有差異[10]。相關(guān)分析表明，Ang I和Ald水平變化與高血壓分級(jí)有一定正相關(guān)性，而Ang II水平變化與高血壓分級(jí)未見相關(guān)性，原因可能為早期高血壓患者的機(jī)體代償功能起主導(dǎo)作用，導(dǎo)致Ang II水平升高不明顯。另外，不同年齡組間高血壓四項(xiàng)指標(biāo)的比較結(jié)果顯示，Ang I、Ang II和Ald雖有隨年齡增長(zhǎng)，血清水平有所下降，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其可能由于隨著年齡增加，腎小球球旁細(xì)胞機(jī)能減退及殘存腎單位減少，從而影響球旁器合成和分泌PRA、Ang和Ald所致。

綜上所述，原發(fā)性高血壓四項(xiàng)指標(biāo)變化與患者高血壓嚴(yán)重程度有關(guān)，與年齡無(wú)關(guān)；臨床宜據(jù)此及早干預(yù)，治療，積極防范心腦血管病的發(fā)生。

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吳澤剛(1985-)，男，漢族，碩士，醫(yī)師，主要從事分子診斷及個(gè)體化醫(yī)療檢測(cè)

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Analysis of Four Test Results of Hypertension in Patients with Primary Hypertension in Wuhan

WU Ze-gang，XIONG Ge，LI Yan#

Department of Clinical Laboratory，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China；#Corresponding author

【Abstract】Objective: To analysis the levels of serum renin (PRA), angiotensin I (AngI), angiotensin II (AngII) and aldosterone (Ald) in patients at different ages with essential hypertension in wuhan. Method: 600 cases who were clinically diagnosed as essential hypertension, and all of patients were divided into three groups according to the degree of hypertension and the age respectively. namely, the patients were divided as ≤50 years old group (n=205), from 51 to 65 years old group (n=191), > 65 years old group (n=204) by age, and they were divided by the degree of hypertension as grade 1 group (n=204), grade 2 group (n=197) and grade 3 group (n=199), 120 cases of healthy as control group. The values of PRA, AngI, AngII and Ald were measured, and the differences among groups at different ages and in different degrees of hypertension were comparatively analysised and the correlations between Ang,Ald and the of hypertension were also analyzed. Results: There were no significant differences in the levels of PRA, Ang I, Ang II and Ald between the different age groups and the control group and the different age groups (P>0.05). There was no significant difference in the levels of PRA (P>0.05);The levels of Ang I and Ang II in grade 2 and 3 hypertension groups were significantly higher than control group (P<0.05), and the values of Ang I and Ang II in grade 3 hypertension group was significantly higher than grade 1 hypertension group (P<0.05). Compared with the healthy control group, the level of Ald in Grade 1,2,3 hypertension groups was significantly higher (P<0.05). There were significantly positive correlations among Ald and Ang I in patients with severe hypertension (r=0.184 and 0.139 respectively).Conclusion: The levels of Ang and Ald in patients with essential hypertension were related to the severity of hypertension, but not the ages of patients.

【Key words】Primary hypertension; Renin;Angiotensin; Aldosterone; Age

作者簡(jiǎn)介：本文第一

[中圖分類號(hào)]R446.61

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1005-1740(2016)01-0018-04

*[基金項(xiàng)目]國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目([2010]305)

本文2015-08-31收到，2015-12-29修回