魏俊強(qiáng)，王新宇，閆　石，馮　震，王　瑜，孔慶柱

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療足部損傷15例分析*

魏俊強(qiáng)，王新宇，閆石，馮震，王瑜，孔慶柱

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

目的：總結(jié)應(yīng)用微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療足部損傷的方法、療效及并發(fā)癥。方法：自2009年9月至2012年1月，收治并采用微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療15例足部損傷患者。結(jié)果：所有患者平均隨訪11個(gè)月，骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間5個(gè)月。按照Maryland足功能評分，優(yōu)良率86.7%（13/15）。3例開放性骨折患者固定期間出現(xiàn)針道感染，4例跖骨骨折患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，3例患者出現(xiàn)外固定架針?biāo)蓜?dòng)，所有患者術(shù)后2個(gè)月均出現(xiàn)不同程度的廢用性骨質(zhì)疏松。結(jié)論：微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療足部損傷，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，是治療足部損傷的一種新方法。

足部損傷；外固定器；骨折固定術(shù)

足部損傷發(fā)生率高，既往多采用克氏針固定，因缺乏穩(wěn)定性，術(shù)后仍需石膏固定，影響患肢早期功能鍛煉。目前，應(yīng)用微型鋼板治療足部損傷取得了較好療效，但對于粉碎性骨折、脫位和開放性骨折其應(yīng)用受到了一定限制。為了探討應(yīng)用微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療足部損傷的方法、療效及并發(fā)癥，本研究分析了2009年9月-2012年1月我院創(chuàng)傷骨科應(yīng)用此方法治療的15例足部損傷患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2012年1月共納入患者15例，男12例、女3例；年齡27-53歲，平均43歲。損傷原因：交通事故傷5例，重物壓砸傷3例，高處墜落傷2例，運(yùn)動(dòng)傷3例，擠壓傷1例，機(jī)器絞傷1例。損傷類型：跖骨骨折8例，閉合性骨折5例、開放性骨折3例；足舟骨骨折3例、距舟關(guān)節(jié)脫位2例、內(nèi)側(cè)楔骨骨折2例，均為閉合性損傷。所有病例不合并肌腱、神經(jīng)、血管損傷。受傷至手術(shù)時(shí)間2h-6天。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 閉合性損傷：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，椎管內(nèi)麻醉，無菌操作。以跖骨骨折為例，先在骨折遠(yuǎn)端打入第一枚固定針，透視確認(rèn)固定針穿過對側(cè)皮質(zhì)為宜。根據(jù)骨折位置、骨長度選擇標(biāo)準(zhǔn)型或D型針管夾，將其套在第一枚針上，針管夾和皮膚的距離保持在0.5-1.0cm之間。經(jīng)針管夾的平行孔或相聚孔打入第二枚固定針后旋緊固定螺栓，把帶有球狀關(guān)節(jié)的連接桿的一端插進(jìn)針管夾的連接桿孔內(nèi)，另一端也套上一個(gè)針管夾，根據(jù)骨長度調(diào)整針管夾的間距，旋緊連接桿固定螺栓。試行骨折或脫位復(fù)位，位置滿意后在第二個(gè)針管夾選擇平行孔或相聚孔打入固定針，透視確認(rèn)鋼針位置。松開球狀關(guān)節(jié)和其中一個(gè)針管夾的所有固定螺栓，再次復(fù)位，透視確認(rèn)位置滿意后擰緊所有固定螺栓并將鋼針剪短。對關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，尤其是有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需以骨折處為中心作側(cè)正中切口（2-4cm）暴露骨端，復(fù)位后用2-4枚1.0mm克氏針臨時(shí)固定骨折端及骨碎塊，C臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位固定滿意后于骨折或脫位的遠(yuǎn)近端安放外固定裝置。

1.2.2 開放骨折：常規(guī)清創(chuàng)，經(jīng)開放傷口顯露骨折端，骨折復(fù)位后用2-4枚1.0mm克氏針臨時(shí)固定骨折端及骨碎塊，同樣方法安裝外固定架后將傷口處的皮膚拉攏縫合，缺損處可做局部的旋轉(zhuǎn)皮瓣或二期行清創(chuàng)游離植皮術(shù)。

1.3 術(shù)后處理 常規(guī)應(yīng)用抗生素，疼痛消失即可做患肢不負(fù)重功能鍛煉；定期更換敷料，清潔針道；術(shù)后1周、半月復(fù)查X線片，如骨折有移位或復(fù)位不滿意，可隨時(shí)調(diào)整固定螺栓從而達(dá)到對骨折再調(diào)整和復(fù)位的作用；有骨折愈合征象時(shí)患肢部分負(fù)重，根據(jù)情況去除克氏針，骨折愈合后去除外固定架完全負(fù)重。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià) 術(shù)后療效按照Maryland評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，疼痛占45分、功能占55分。評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)90-100分，良73-89分，可50-74分，差＜50分。

2.2 隨訪結(jié)果 15例病人均獲隨訪，隨訪時(shí)間10-12個(gè)月，平均11個(gè)月。骨折全部愈合，愈合時(shí)間4-8個(gè)月，平均5個(gè)月。所有患者隨訪期間無固定針斷裂，3例開放性骨折固定期間出現(xiàn)針道感染，給予換藥，局部酒精濕敷后好轉(zhuǎn)；4例跖骨基底骨折患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但不影響行走；3例患者隨訪期間出現(xiàn)外固定架針?biāo)蓜?dòng)，未造成骨折移位，再次將針夾鎖緊；所有患者術(shù)后2個(gè)月均出現(xiàn)不同程度的廢用性骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，骨折愈合后負(fù)重行走1個(gè)月后好轉(zhuǎn)。按Maryland足功能評價(jià)：優(yōu)8例、良5例、可2例，優(yōu)良率86.7%。

3 討論

克氏針在足部損傷治療中應(yīng)用較廣，但固定強(qiáng)度較差［1］。微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定的方法在一定程度上彌補(bǔ)了上述方法的不足，通過局部切開復(fù)位以相對簡單和創(chuàng)傷較小的方法，達(dá)到骨折的解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位，同時(shí)對伴發(fā)的關(guān)節(jié)囊、肌腱和韌帶損傷進(jìn)行修復(fù)［2］。本研究顯示，采用此種方法Maryland足功能評分優(yōu)良率為86.7%，無嚴(yán)重并發(fā)癥，療效滿意。

微型外固定架治療足部損傷符合生物學(xué)固定的原理，對骨折周圍軟組織損傷較小，同時(shí)外固定架固定屬于彈性固定模式，也能促進(jìn)骨折的愈合［3］。但應(yīng)用此種方法仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、廢用性骨質(zhì)疏松等。本組病例中跖骨近端骨折和跖骨基底骨折愈合后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，主要原因是骨折累及跖楔關(guān)節(jié)面，外固定架牽引不充分造成關(guān)節(jié)面不平整。由于此種方法治療足部損傷時(shí)，外固定針較細(xì)，雖結(jié)合克氏針內(nèi)固定仍不能達(dá)到患足早期完全負(fù)重的強(qiáng)度，因此，本組病例有不同程度的廢用性骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，與其他學(xué)者報(bào)道的結(jié)果類似［4］。與相關(guān)報(bào)道一致，本組部分病例亦出現(xiàn)了外固定架針道感染，指導(dǎo)患者識別針道感染、加強(qiáng)護(hù)理，可以有效避免此類并發(fā)癥的發(fā)生［5］；隨著骨折愈合，外固定針縱向張力下降，不可避免的會(huì)出現(xiàn)針道松動(dòng)，提高患者依從性，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整外固定架鎖紐可以減少此類并發(fā)癥。

綜合上述，本研究表明微型外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定在治療足部損傷中具備獨(dú)有的優(yōu)點(diǎn)，微創(chuàng)置釘，利于安放，操作簡便，固定可靠，適合于基層醫(yī)院使用。

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ANALYSIS OF MINI EXTERNAL FIXATOR COMBINED LIMITED INTERNAL FIXATION IN TREATMENT OF FOOT INJURY OF 15 CASES

WEI Jun-qiang， WANG Xin-yu， YAN Shi， et al
（The Affiliated Hospital of Chengde Medical College， Hebei Chengde 067000， China）

Objective: To summarize the methods， curative effects and complications for treating foot injury with mini external fi xator combined limited internal fi xation. Methods: 15 foot injury patients from 2009.9-2012.1 were all treated with mini external fi xator combined limited internal fi xation. Results: All the patients were followed up for 11 months on average；all the patients were cured， and the average healing time was 5 months. The excellence rate was 86.7% （13/15） according to Maryland scores. Among 15 patients， 3 open fracture patients suffered pin tract infection； 4 metatarsal fractures patients occurred traumatic arthritis； 3 patients occurred external fi xator needle loosening； all the patients appeared disuse osteoporosis in different degree 2 months after treatment. Conclusions: Treating foot injury with mini external fi xator combined limited internal fi xation has the advantages of less trauma， simple operation and reliable fi xation， so it is a new method for treating foot injury.

Foot injury； External fi xator； Fracture fi xation

R683.42

A

1004-6879（2016）02-0119-03

* 河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題（ZD20140317）

（2015-04-20）