張振芳

（滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病二科，河北滄州 061001）

急性播散性腦脊髓炎1例

張振芳

（滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病二科，河北滄州 061001）

腦脊髓炎；核磁；糖皮質(zhì)激素

急性播散性腦脊髓炎（ADEM），是一種廣泛累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的急性炎癥性脫髓鞘病，我院近期收治1例，具有典型的臨床表現(xiàn)及影像學特征，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患兒男，5歲，主因“雙下肢無力20余天”于2015-02-26入院。患兒20余天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，開始癥狀較輕，行走及活動后逐漸加重，就診于當?shù)蒯t(yī)院，查腦電圖等正常，因癥狀逐漸加重而來我院住院治療。查體：神志清楚，構(gòu)音不清，精神差，反應遲鈍，兩側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，頸部抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未及，無壓痛。雙下肢無水腫，左上肢肌力5-級，右上肢5級，左下肢4級，右下肢5-級，肌張力稍高，肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射活躍，雙側(cè)膝腱反射亢進，踝陣攣陽性，胸6平面以下針刺覺減退，深感覺未見異常，雙側(cè)巴氏征陽性。既往：2年前患“腦炎”，治療后好轉(zhuǎn)，無后遺癥；發(fā)病前有“感冒”病史，予口服抗感冒藥物治療，癥狀好轉(zhuǎn)。27日頭、胸椎核磁：雙側(cè)丘腦、雙側(cè)頂葉異常信號，腦炎？不除外脫髓鞘病變，請結(jié)合臨床；胸6-10椎體水平脊髓異常信號，脫髓鞘病變？請結(jié)合臨床。3月8日復查：胸椎MRI平掃+強化掃描未見明顯異常，胸部CT回報未見明顯異常，肌電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位等均未見明顯異常。腦電圖回報：異常兒童腦電圖。血常規(guī)：白細胞9.7×109/L、中性粒細胞百分比59.10%、淋巴細胞百分比31.00%，正常范圍。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶15U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶18U/L、膽堿酯酶11951U/L、前白蛋白219.0mg/L、肌酸激酶64U/L、鉀4.15mmol/L、鈉138mmol/L、氯98.4mmol/L、磷1.92mmol/L，血沉14mm/h，正常范圍。查免疫7項正常范圍。腦脊液化驗：無色、透明，潘氏試驗陰性，細胞總數(shù)26×106/L、白細胞數(shù)2×106/L、葡萄糖3.46mmol/L、氯125.0mmol/L、腦脊液蛋白0.44g/L。腦脊液抗核抗體譜未見異常。

診斷為ADEM，予抗炎、抗病毒、甲強龍沖擊等治療，3周后癥狀好轉(zhuǎn)。查體：雙下肢肌力5級，腱反射正常，踝陣攣陰性，巴氏征陰性。復查頭核磁，顱內(nèi)異常信號范圍較前明顯減小。

2 討論

ADEM是一種廣泛累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的急性炎癥性脫髓鞘病，以多灶性或彌散性脫髓鞘為主要特點。本病單項病程，兒童及青年人多見，通常發(fā)生于感染、出疹及疫苗接種后，故又稱感染后、出疹后及疫苗接種后腦脊髓炎。根據(jù)臨床癥狀和病變部位，ADEM可分為腦型、腦脊髓型和脊髓型。本例患兒發(fā)病前有感冒病史，頭核磁雙側(cè)丘腦、雙側(cè)頂葉脫髓鞘病變合并脊髓脫髓鞘病變，患者出現(xiàn)精神差、反應遲鈍等大腦彌散性損害體征，雙側(cè)膝腱反射亢進，踝陣攣陽性，胸6平面以下針刺覺減退，深感覺未見異常，雙側(cè)巴氏征陽性，伴膀胱功能障礙，脊髓損害表現(xiàn)明顯，結(jié)合腦脊液等檢查，可明確診斷為腦脊髓型。該病治療的關(guān)鍵是早期應用足量的糖皮質(zhì)激素，激素能減輕腦和脊髓的充血、水腫，保護血腦屏障，抑制炎性脫髓鞘，促進神經(jīng)功能恢復。

R744.3

B

1004-6879（2016）03-0256-02

（2015-09-24）