公丕英

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

羅庫(kù)溴銨用于良惡性頭頸部腫瘤患者的肌肉松馳效應(yīng)研究

公丕英

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 觀察羅庫(kù)溴銨對(duì)不同類型腫瘤患者的肌肉松馳(簡(jiǎn)稱肌松)時(shí)間的影響。方法 選取擬在全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）下行頭頸部腫瘤切除術(shù)患者68例，按腫瘤的嚴(yán)重程度分為A組（惡性）及B組（良性），各34例。兩組患者均靜脈注射丙泊酚、芬太尼、羅庫(kù)溴銨行麻醉誘導(dǎo)；以成串刺激監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉阻滯深度，在4個(gè)成串刺激中的第1個(gè)顫搐反應(yīng)（T1）達(dá)最低時(shí)行氣管插管；T1恢復(fù)至10%開始輸注羅庫(kù)溴銨并維持在5% ～10%，術(shù)畢停用羅庫(kù)溴銨，用新斯的明拮抗肌松效應(yīng)。記錄羅庫(kù)溴銨的肌松作用指標(biāo)。結(jié)果 與A組相比，B組起效時(shí)間明顯縮短，最大效應(yīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、T1恢復(fù)至10%的時(shí)間、T1自10%恢復(fù)至50%的時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)均明顯縮短（P＜0．05）；B組氣管插管條件明顯優(yōu)于A組（P＜0．05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 頭頸部良性腫瘤患者的羅庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)較惡性腫瘤患者敏感，頭頸部良性腫瘤患者羅庫(kù)溴銨起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間均較惡性腫瘤患者縮短。

羅庫(kù)溴銨；頭頸部腫瘤；肌松時(shí)間

羅庫(kù)溴銨是中時(shí)效的非去極化甾醇類肌肉松馳(簡(jiǎn)稱肌松)藥，不釋放組胺，不良反應(yīng)少，通過肝臟途徑代謝，可提供類似琥珀膽堿的氣管插管條件[1]，被認(rèn)為是目前起效最快的非去極化肌松藥[2]。惡性腫瘤患者由于腫瘤組織內(nèi)血運(yùn)較差，糖酵解增強(qiáng)，導(dǎo)致腫瘤組織細(xì)胞外pH降低[3]，但目前關(guān)于不同類型腫瘤對(duì)羅庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)影響的研究甚少。為此，筆者比較了不同類型腫瘤患者對(duì)羅庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；年齡40～60歲；無心、腦、肺、肝、腎、神經(jīng)肌肉疾病史[4]；術(shù)前肝、腎功能未見明顯異常，無電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；體重嚴(yán)格控制在正常范圍；近期內(nèi)未服用對(duì)神經(jīng)肌肉接頭有影響的藥物。

分組：選擇擬在全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）下行腫瘤切除術(shù)患者68例，按不同腫瘤類型分為頭頸部惡性腫瘤組（A組）與頭頸部良性腫瘤組（B組），各34例。兩組患者年齡、體重、體重指數(shù)(BMI)、血紅蛋白、血漿白蛋白等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（s，n＝34）

表1 兩組患者一般資料比較（s，n＝34）

指標(biāo)年齡（歲）體重（kg）BMI（kg／m2）血紅蛋白（g／L）血漿白蛋白（g／L）A組50．2±4．2 71．3±6．3 22．3±1．3 112．1±1．3 35．1±0．3 B組49．6±2．3 74．6±4．7 21．4±0．6 115．1±1．2 33．5±0．4

1．2 麻醉誘導(dǎo)及維持方法

患者均未用術(shù)前藥，入室后監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、腦電圖線性成分（BIS）。清潔腕部皮膚，連接DK 5210型加速度儀（丹麥Biotneter公司）刺激尺神經(jīng)，監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能。以4個(gè)成串刺激方式，刺激電流60 mA，持續(xù)時(shí)間0．2 ms，頻率2 Hz，刺激間隔15 s。

靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格為每支2 mL∶0．1 mg）2～4 μg／kg，丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格為每支20 mL∶0．2 g）2～3 mg／kg，羅庫(kù)溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格為每支50 mL∶50 mg）0．6 mg／kg行麻醉誘導(dǎo)。在4個(gè)成串刺激中的第1個(gè)顫搐反應(yīng)（T1）達(dá)最低時(shí)行氣管插管。術(shù)中Detex－Ohmeda Aespire 7100型麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量7．5～10．0 mL／kg，呼吸頻率12～15次／分；靶控輸注丙泊酚（3～5 μg／mL）及間斷靜脈注射芬太尼維持麻醉；羅庫(kù)溴銨50 mg加入0．9%氯化鈉注射液稀釋成50 mL，T1恢復(fù)至10%時(shí)開始靜脈泵輸注，使T1維持在5% ～10%。手術(shù)結(jié)束停止輸注羅庫(kù)溴銨，采用甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770，規(guī)格為每支2 mL∶1 mg）0．05 mg／kg拮抗。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[5]

肌松效應(yīng)：記錄起效時(shí)間（從注射羅庫(kù)溴銨至T1達(dá)到最大抑制時(shí)間）、最大效應(yīng)持續(xù)時(shí)間（T1最低時(shí)的持續(xù)時(shí)間）、T1恢復(fù)至10%的時(shí)間、新斯的明拮抗后T1自10%恢復(fù)至50%的時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)（T1自25%恢復(fù)至75%的時(shí)間）。

氣管插管條件：優(yōu)為下頜松弛，聲帶松弛，插管時(shí)無嗆咳，順利；良為下頜松弛，聲帶松弛，插管時(shí)有輕度嗆咳；中為下頜稍緊、聲帶中度內(nèi)收，插管時(shí)有明顯嗆咳和體動(dòng)；差為下頜緊，聲門活躍，不能完成插管。

不良反應(yīng)：記錄術(shù)中患者是否發(fā)生面色潮紅、血壓降低、心率升高、氣管痙攣的不良反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況相似，主要有面色潮紅、血壓降低、心率升高、氣管痙攣等，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表4。

表2 兩組患者肌松效應(yīng)比較（s，n＝34）

表2 兩組患者肌松效應(yīng)比較（s，n＝34）

注：與A組比較， P＜0．05。下表同。

指標(biāo)起效時(shí)間（s）最大效應(yīng)持續(xù)時(shí)間（min）T1恢復(fù)至10%的時(shí)間（min）T1自10%恢復(fù)至50%的時(shí)間（min）恢復(fù)指數(shù)（min）A組112．23±21．20 16．56±1．23 28．30±1．22 15．87±1．50 14．23±0．45 B組97．28±16．57 19．87±1．84 23．45±0．89 12．14±1．10 9．67±0．12

表3 兩組患者氣管插管條件比較[例（%），n＝34]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝34]

3 討論

腫瘤切除術(shù)是臨床治療腫瘤的有效手段，術(shù)中應(yīng)用適宜的肌松藥，除了可在術(shù)中使患者達(dá)到臨床滿意的肌松效果，還可使其具備完善的插管條件，利于醫(yī)生術(shù)中操作。

羅庫(kù)溴銨是目前起效最快的一種非去極化肌松藥[6]，手術(shù)時(shí)無論是重復(fù)追加還是持續(xù)泵注，均無明顯蓄積作用，多次給藥后維持時(shí)間無明顯延長(zhǎng)，目前已廣泛用于全麻的麻醉誘導(dǎo)和維持。羅庫(kù)溴銨除了作用于神經(jīng)肌肉接頭后的N2膽堿受體外，對(duì)接頭前的膽堿受體也有抑制作用，且肌松作用快慢與其藥效有關(guān)，藥效弱起效快。同時(shí)，用藥量增大會(huì)使血漿與神經(jīng)肌肉接頭之間的濃度梯度增大，藥物分子轉(zhuǎn)運(yùn)增快，從而加快起效速度[7]。另外，血漿蛋白的結(jié)合率較低，血漿清除率高，使肌松藥從血漿到作用部位的轉(zhuǎn)運(yùn)速度加快，這也是羅庫(kù)溴銨起效快、時(shí)效短和恢復(fù)迅速的一個(gè)原因。影響羅庫(kù)溴銨作用時(shí)間的長(zhǎng)短與個(gè)體差異、麻醉深淺、吸入麻醉藥濃度及吸入時(shí)間、肝腎功能、體外循環(huán)下低溫等密切相關(guān)[8]。惡性腫瘤可導(dǎo)致腫瘤組織細(xì)胞外pH降低[9]，與良性腫瘤相比，羅庫(kù)溴銨在體內(nèi)分布及轉(zhuǎn)運(yùn)到神經(jīng)－肌肉突觸后膜與乙酰膽堿受體結(jié)合產(chǎn)生的肌松效應(yīng)有明顯差異[10]。

本研究結(jié)果顯示，在采用同樣的麻醉方式及相同劑量的麻醉藥物的情況下，A組起效時(shí)間、最大效應(yīng)持續(xù)時(shí)間、T1恢復(fù)至10%的時(shí)間、T1自10%恢復(fù)至50%的時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)均長(zhǎng)于B組，且B組插管條件為優(yōu)的例數(shù)顯著多于A組（P＜0．05）；術(shù)中兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況類似，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，頭頸部良性腫瘤患者對(duì)羅庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)較惡性腫瘤患者敏感，頭頸部良性腫瘤患者羅庫(kù)溴銨起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間較惡性腫瘤患者縮短，腫瘤分化程度不同的患者有可能影響羅庫(kù)溴銨的肌松時(shí)間及氣管插管條件，對(duì)今后在選擇羅庫(kù)溴銨作為肌松藥物的情況下，針對(duì)不同類型腫瘤、腫瘤的分化程度，選擇適宜的麻醉方式、劑量、追加頻次等具有臨床參考價(jià)值。

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Muscle Relaxant Effect of Rocuronium Bromide in Patients with Benign and Malignant Head and Neck Tumor

Gong Piying
（Tieling Central Hospital，Tieling，Liaoning，China 112000）

Objective To observe the efficacy of rocuronium in muscle relaxants time between different types of tumor patients．Methods 68 patients under general anesthesia in head and neck tumor resection were divided into two groups，Malignant（group A）and Benign（group B），34 case in each group．The two groups received intravenous injection of propofol，fentanyl，rocuronium for anesthesia induction．In clusters stimulate was used to monitor neuromuscular blockade depth，and when the first twitch in the fourth clusters stimulate response（T1）reached the lowest point the endotracheal intubation was conducted．When the T1recovered to 10% started infusion of rocuronium and maintained at 5% to 10%．After surgery，stopped the use of rocuronium，and used neostigmine for the antagonistic muscle relaxant effect．The muscle relaxation index of rocuronium was recorded．Results Compared with group A，the onset time of group B was significantly shorter，the duration of the maximum effect was more extended，the time of T1recovery to 10%，from 10% to 50%，and the recoveryindex weresignificantly shortened（P ＜ 0．05）；the intubating conditionsof group B wasbetterthan group A（P＜0．05）；there was no statistically significant difference between the two groups in the occurrence rate of adverse reactions（P＞0．05）．Conclusion Rocuronium has more sensitive muscle relaxant effect on patients with head and neck benign tumor，the onset time and recovery time in patients with head and neck benign tumor are significantly shortened compared with patients with malignant tumor．

rocuronium；head and neck tumor；muscle relaxants time

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)08－0043－03

公丕英，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作，（電子信箱）4295363＠qq．com。

2015－09－14)