上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及治療分析

●駱振興 黃小群

上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及治療分析

●駱振興1黃小群2

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見(jiàn)的感染性疾病。90%左右由病毒引起，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。該病四季、任何年齡均可發(fā)病，通過(guò)含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進(jìn)行傳播。常于機(jī)體抵抗力降低時(shí)，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒或/和細(xì)菌，迅速生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染。該病預(yù)后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等。

上呼吸道；臨床表現(xiàn)；治療分析

引言：作為臨床中最常見(jiàn)的疾病，急性上呼吸道感染的就診的人數(shù)也特別多，我院每天接診的急診患者有50例左右，其中急性上呼吸道感染的患者就占15-20例左右。由于急性上呼吸道感染主要是由于病毒所引起的，再加上其發(fā)病時(shí)間不受季節(jié)和年齡的限制，此外，急性上呼吸道感染有可能繼發(fā)氣管炎、肺炎、急性心肌炎等重癥而會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全，因此一旦確診之后要及時(shí)加強(qiáng)治療。急性上呼吸道感染一般來(lái)說(shuō)使用一般的抗毒藥物即可取得很好的效果，然而對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重的患者則可以采取抗毒性藥物聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療。然而，目前，抗生素濫用的情況較為嚴(yán)重，因此在就診的時(shí)候，在確定病原微生物種類的基礎(chǔ)上，再根據(jù)患者的病情合理使用藥物的品種和劑量。[1]

1 病因與發(fā)病機(jī)制

1.1 病因

上呼吸道感染約有70%－80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。

1.2 誘發(fā)因素

各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御力降低的原因，如受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)

1.3 發(fā)病機(jī)制

當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御能力降低時(shí)，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和細(xì)菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易患本病。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 普通感冒

俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3d后變稠。可伴咽痛，有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見(jiàn)鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7d痊愈。

2.2 病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎

根據(jù)病毒對(duì)上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當(dāng)有咽下疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖?jiàn)。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。

2.3 皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見(jiàn)咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見(jiàn)兒童，偶見(jiàn)于成人。

2.4 咽結(jié)膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見(jiàn)。

2.5 細(xì)菌性咽－扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引，次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見(jiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征。

3 治療方法

3.1 西醫(yī)治療

抗生素的適應(yīng)癥。病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素。對(duì)年齡較?。▼胗變海?，體溫較高（肛溫39.5-40℃以上），且白細(xì)胞總數(shù)增高，伴有核左移，或已有細(xì)菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可選用適當(dāng)?shù)目股兀ㄇ嗝顾?，先鋒霉素Ⅵ）。 （1)對(duì)癥治療。病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。（2）抗菌藥物治療。如有細(xì)菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素?；瘜W(xué)藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍（ABOB）對(duì)流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對(duì)腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對(duì)流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強(qiáng)有力的干擾素誘導(dǎo)劑－聚肌胞（簡(jiǎn)稱poly l：C）可使人體產(chǎn)生干擾素，能抑制病毒的繁殖。[2]

3.2 中醫(yī)治療法

上呼吸道感染在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中通稱“傷風(fēng)感冒”，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩型。（1）風(fēng)寒感冒。此型多見(jiàn)于感冒初期，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、鼻流清涕、頭身疼痛、咳嗽有痰、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈浮緊，治以辛溫解表法。 （2）風(fēng)熱感冒。此型發(fā)熱較重，或雖汗出而熱不解，鼻塞、流黃涕、面赤、咽紅，或咳嗽有痰，舌尖稍紅，舌苔薄白或黃白相兼，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治以辛涼解表，清熱解毒法。

4 討論

無(wú)論細(xì)菌或病毒的感染都可以引起呼吸道的感染，而且發(fā)生的癥狀都是相同的。但是所需的治療藥品卻是不同的，各有所側(cè)重。所以我們一定要針對(duì)發(fā)病的原因來(lái)使用藥物。告知病人使用抗生素藥物必需按醫(yī)生的處方服用。探討急診治療上呼吸道感染的用藥合理性對(duì)于合理控制抗生素的使用，為臨床治療急性上呼吸道感染有著重要的作用，這可以有效的促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，進(jìn)而提高醫(yī)院的聲譽(yù)，使醫(yī)院獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（作者單位：1湖北省蘄春縣蘄州鎮(zhèn)衛(wèi)生院；2湖北省蘄春縣青石鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

[1]全英蘭，魯云鶴.我院門診病人抗菌藥物應(yīng)用及合理性分析[j].中華醫(yī)院管理雜志，2011，21（12）：824-825

[2]杜云.289例單純性上呼吸道感染一般治療與抗生素治療效果分析[j].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，9（03）：367-368.