葉鈺芳，吳勝天，劉海平，周桂英，王雪華，張霞芬，寇 婭

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201399）

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品管圈活動(dòng)提高住院患者跌倒防范措施落實(shí)率的作用

葉鈺芳，吳勝天，劉海平，周桂英，王雪華，張霞芬，寇 婭

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201399）

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)提高住院患者跌倒防范措施落實(shí)率的作用。方法 2014年5月起我院開展品管圈活動(dòng)，確立以“提高住院患者跌倒防范措施落實(shí)率”為主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查和要因分析，制訂全院患者防跌倒的具體措施，并監(jiān)督和管理落實(shí)情況。比較實(shí)施前后防跌倒措施的落實(shí)率；患者防跌倒措施的知曉率；護(hù)理人員防跌倒知識(shí)的考核情況；不同風(fēng)險(xiǎn)等級的進(jìn)步率及目標(biāo)達(dá)成率。結(jié)果 品管圈活動(dòng)后，住院患者跌倒防范措施的綜合落實(shí)率由75.52%提升至90.40%，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）；患者防跌倒知識(shí)知曉率由46.18%提高至83.70%；護(hù)理人員防跌倒考核成績由平均66.30分提高至平均93.70分；進(jìn)步率和目標(biāo)率均有提升。結(jié)論 品管圈應(yīng)用于住院患者防跌倒的管理中，可有效提高跌倒防范措施的落實(shí)率，保證患者安全，提升醫(yī)院的管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：跌倒；防范措施；落實(shí)率；品管圈

歐洲跌倒預(yù)防協(xié)作網(wǎng)（Prevention of Falls Network Eutope）將跌倒定義為“患者跌坐在地面或更低的平面上的非預(yù)期事件”［1］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年有30% 的65歲及以上和40%～50%的80歲及以上的老年人會(huì)發(fā)生跌倒。而在住院患者中，跌倒作為負(fù)性事件的發(fā)生率更高，是社區(qū)人群的3倍［2］。跌倒給患者、家屬及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此，國際上患者6大安全目標(biāo)之一明確要求，要降低患者因跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)。品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動(dòng)起始于1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法及1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程，是一項(xiàng)可持續(xù)開展、能有效改善現(xiàn)存問題、提升護(hù)理質(zhì)量、確保患者安全的活動(dòng)［3］。近年來，品管圈這一工具被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理當(dāng)中，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以達(dá)到提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的目的［4］。2014年5月—2015 年1月，我院針對患者跌倒問題進(jìn)行品管圈活動(dòng)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1一般資料 開展此次品管圈活動(dòng)前，隨機(jī)抽取2014年5月不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)的住院患者841例；品管圈活動(dòng)后，抽取2015年1月不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)的住院患者830例進(jìn)行調(diào)查，評價(jià)效果。兩組患者來自18個(gè)病區(qū)，包括老年科、心內(nèi)科、腫瘤科、消化科、普外科、骨科等，兩組患者的性別、年齡、疾病、跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1組建品管圈、選定主題 于2014年5月成立品管圈，選定圈名為“安馨圈”。共有圈員11名，均為護(hù)理部病房管理質(zhì)控分委會(huì)成員，其中圈長1名主持日常活動(dòng)；輔導(dǎo)員由護(hù)理部副主任擔(dān)任，進(jìn)行監(jiān)督管理活動(dòng)；2名圈員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作并記錄，其他圈員執(zhí)行活動(dòng)任務(wù)。此次主題選定根據(jù)頭腦風(fēng)暴法，圈員對提出的候選主題從問題重要性、上級政策迫切性及圈能力進(jìn)行評估打分，選擇得分最高的提高住院患者跌倒防范措施落實(shí)率為活動(dòng)主題。

1.2.2現(xiàn)狀把握及原因分析 參照《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》［5］；圈員制作“住院患者跌倒防范措施落實(shí)情況”現(xiàn)場查檢表，于2014年5月檢查18個(gè)病區(qū)中841例不同等級跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的防范措施落實(shí)情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，跌倒防范措施的落實(shí)率分別為低風(fēng)險(xiǎn)80.28%，中風(fēng)險(xiǎn)73.43%，高風(fēng)險(xiǎn)78.67%，綜合落實(shí)率為75.52%。對落實(shí)缺失的項(xiàng)目進(jìn)行魚骨圖分析，繪制柏拉圖，根據(jù)80 /20法則，確定落實(shí)率低的主要原因?yàn)椋悍赖菇】到逃鋵?shí)不到位、患者及家屬防跌倒依從性差、缺乏預(yù)防跌倒警示標(biāo)識(shí)和監(jiān)督管理機(jī)制。調(diào)查過程中，采用“老年人預(yù)防跌倒知識(shí)情況調(diào)查問卷”［6］；從841例患者中隨機(jī)抽取100例進(jìn)行調(diào)查；同時(shí)抽取100名護(hù)士進(jìn)行“住院患者跌倒的預(yù)防措施測試題”［7］調(diào)查。結(jié)果為患者跌倒知識(shí)知曉率為46.18%、護(hù)士跌倒知識(shí)考核得分平均66.30分。

1.2.3目標(biāo)設(shè)定 參照柏拉圖得出的改善重點(diǎn)，結(jié)合公式“目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1 -現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力”計(jì)算得出低風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)值為89.95%；中風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)值為86.26%；高風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)值為89.75%。其中，圈能力是指品管圈每個(gè)成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1～5分評估而推算的，包括職稱、學(xué)歷、溝通協(xié)作及工作能力4個(gè)方面［8］。

1.2.4對策擬定和實(shí)施

1.2.4.1制定各種便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防跌倒健康教育的措施 預(yù)防患者跌倒最有效且成本最低的方法是健康教育［9］。我們采取以下對策：①制定防跌倒標(biāo)準(zhǔn)流程圖，張貼在辦公區(qū)域隨時(shí)提醒并便于護(hù)士參考。②設(shè)計(jì)制作不同顏色的風(fēng)險(xiǎn)等級警示牌粘貼于床頭卡右上角，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)知曉患者的風(fēng)險(xiǎn)等級并給予針對性的防跌倒教育。③聯(lián)合靜配中心，在易致跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物的輸液袋上粘貼黃色警示標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)士在為患者輸注或更換補(bǔ)液時(shí)，及時(shí)告知患者及家屬相關(guān)防范跌倒注意事項(xiàng)。④高風(fēng)險(xiǎn)患者外出檢查或治療時(shí)，粘貼黃色圓形警示標(biāo)識(shí)于左肩部，并在轉(zhuǎn)運(yùn)工具如輪椅或平車上懸掛防跌倒標(biāo)牌，提醒護(hù)送人員及檢查科室工作人員。

1.2.4.2設(shè)計(jì)制作生動(dòng)活潑的防跌倒動(dòng)漫微視頻在各病區(qū)的電子平臺(tái)滾動(dòng)播放；并張貼通俗易懂的防跌倒畫報(bào)。視頻和畫報(bào)作為新患者入院時(shí)的安全教育資料，也作為集體衛(wèi)教的內(nèi)容之一。同時(shí)將視頻和畫報(bào)推廣至門急診各候診區(qū)域，讓更多的患者了解防跌倒的相關(guān)知識(shí)。

1.2.4.3完善相關(guān)監(jiān)督管理制度 ①護(hù)理部重新修訂并完善防跌倒管理制度，包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，防跌倒措施的落實(shí)要求，發(fā)生跌倒的應(yīng)急預(yù)案與處理流程等，并進(jìn)行全員培訓(xùn)考核。②各病區(qū)指定1名防跌倒安全監(jiān)控員，不定期檢查各項(xiàng)防跌倒措施落實(shí)情況，并及時(shí)反饋。③后勤保障部門修訂相關(guān)制度，設(shè)計(jì)制作設(shè)備維護(hù)卡，由專人定期對臨床使用的病床、輪椅、平車等工具進(jìn)行檢查維護(hù)。

1.3效果評價(jià) ①落實(shí)率比較：落實(shí)率=（實(shí)際落實(shí)項(xiàng)目數(shù)/應(yīng)落實(shí)項(xiàng)目數(shù)）×100%，對品管圈活動(dòng)前后的跌倒防范措施落實(shí)率進(jìn)行比較。②考核：活動(dòng)前后患者跌倒防范措施的知曉率以及護(hù)士的防跌倒知識(shí)考核得分情況。③無形成果評定：對活動(dòng)前后圈員在品管手法的應(yīng)用、工作積極性、溝通配合、凝聚力、解決問題的能力等方面進(jìn)行評分，每項(xiàng)評分最低1分、最高5分，各項(xiàng)取平均分。④品管圈活動(dòng)后不同風(fēng)險(xiǎn)等級的進(jìn)步率及目標(biāo)達(dá)成率：進(jìn)步率=［（改善后-改善前）/改善前］×100%，目標(biāo)達(dá)成率=［（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）］×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1實(shí)施前后住院患者跌倒防范措施落實(shí)率 見表1。

2.2實(shí)施前后患者預(yù)防跌倒知識(shí)知曉情況 見表2。

2.3實(shí)施前后護(hù)理人員跌倒知識(shí)考核情況 見表3。

2.4實(shí)施前后圈員能力變化 見表4。

2.5實(shí)施前后不同風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)步率及目標(biāo)達(dá)成率見表5。

表1　實(shí)施前后住院患者跌倒防范措施落實(shí)率?。?）

表2　實(shí)施前后患者預(yù)防跌倒知識(shí)知曉情況

表3　實(shí)施前后護(hù)理人員跌倒知識(shí)考核情況

表4　實(shí)施前后圈員能力變化

表5　實(shí)施前后不同風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)步率及目標(biāo)達(dá)成率

3　討論

3.1品管圈活動(dòng)的目的 品管圈活動(dòng)是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人員，自動(dòng)自發(fā)組成的小圈團(tuán)體（又稱QC小組），全體圈員相互合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序、活用品管法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等所發(fā)生的問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的［10-11］。本研究選取品管圈活動(dòng)提高住院患者跌倒防范措施的落實(shí)率，利用頭腦風(fēng)暴、甘特圖、柏拉圖、魚骨圖分析、PDCA循環(huán)法等基本的品管手法，尋找原因，確定要因和真因，針對要因制定對策，并遵循PDCA循環(huán)方法，實(shí)施過程中進(jìn)行檢查，不斷改進(jìn)，使每一個(gè)循環(huán)都提升一個(gè)層次。通過本次活動(dòng)，全體護(hù)士對跌倒防范措施落實(shí)不到位的原因及跌倒防范措施有了更全面的了解，從而為患者提供安全的護(hù)理：①修訂完善預(yù)防住院患者跌倒的相關(guān)制度和流程。②結(jié)合臨床一線護(hù)士的需要，設(shè)計(jì)出多種更加方便、實(shí)用的警示標(biāo)識(shí)。③從患者及家屬的角度出發(fā)，拍攝制作了防跌倒微視頻及畫報(bào)等，培養(yǎng)住院患者和家屬的防跌倒理念，提高防范跌倒的依從性。

3.2品管圈活動(dòng)的意義 通過品管圈活動(dòng)，患者對預(yù)防跌倒知識(shí)的知曉率明顯提升、防跌倒措施的落實(shí)率提高，護(hù)士的防跌倒知識(shí)也有增加。品管圈是一種運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序［12］。針對工作中存在的問題和缺陷，要求每位圈員毫無顧忌地發(fā)表個(gè)人看法，提出改進(jìn)建議，拒絕批評和否定?；顒?dòng)的精神是尊重人性，建立愉快的工作現(xiàn)場，激勵(lì)圈員活用無限的腦力資源［13］。每一位圈員都有機(jī)會(huì)在大眾面前闡述自己的觀點(diǎn)，從而獲得參與感、成就感及滿足感。整個(gè)活動(dòng)過程，圈員共同參與和努力，提高了住院患者跌倒防范措施的落實(shí)率；表4顯示，圈員對品管手法的運(yùn)用、溝通配合、工作積極性、凝聚力、解決問題的能力等都有了明顯提高。

4　小結(jié)

針對跌倒防范中的問題，采取品管圈管理模式，能有效提高措施的落實(shí)率；同時(shí)促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)參與患者安全管理，培養(yǎng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，增強(qiáng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作的積極性，護(hù)士綜合素質(zhì)得到提高，使護(hù)理品質(zhì)進(jìn)一步得到提升，有利于促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

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通信作者：劉海平（1984—），女，主管護(hù)師，碩士在讀，主要從事臨床護(hù)理。

作者簡介：葉鈺芳（1967—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床管理。

收稿日期：2015-09-28

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1009-8399（2016）01-0024-04