李占則

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德教育與醫(yī)德建設(shè)問題的對策研究

李占則

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

本文從醫(yī)學(xué)生實踐和醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育探討教學(xué)醫(yī)院存在的醫(yī)德教育問題；從醫(yī)務(wù)人員觀念的轉(zhuǎn)變、服務(wù)質(zhì)量的下滑、監(jiān)督和激勵機制不健全三個方面探討了教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德建設(shè)存在的問題.提出了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加強醫(yī)德教育、健全監(jiān)督和激勵機制、轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念等相關(guān)對策.

教學(xué)醫(yī)院；醫(yī)德教育；醫(yī)德建設(shè)

醫(yī)德是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo).時下，醫(yī)患關(guān)系緊張呈愈演愈烈的態(tài)勢.從“天價醫(yī)藥”、“過度醫(yī)療”、“收受紅包”到“醫(yī)鬧”、“血濺白衣”等醫(yī)患糾結(jié)的社會現(xiàn)象，彰顯了醫(yī)患緊張的程度，映射出加強醫(yī)德建設(shè)的緊迫性和必要性.教學(xué)醫(yī)院是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)實訓(xùn)的重要基地，也是醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的重要基地，其培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員既是未來的醫(yī)務(wù)工作者，也是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)隊伍中的一支生力軍.因此，教學(xué)醫(yī)院良好的醫(yī)德建設(shè)對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、化解醫(yī)患矛盾、提高和改善醫(yī)療服務(wù)水平具有決定性作用.本文針對教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)和醫(yī)德教育存在問題進行分析，并提出相應(yīng)問題解決對策.

1　教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德教育與醫(yī)德建設(shè)存在問題

1.1教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德教育問題

1.1.1教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)生教育問題

醫(yī)學(xué)生對自身職業(yè)的認(rèn)識和評價是從實習(xí)時期正式開始的,醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、服務(wù)意識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成在這一階段至關(guān)重要.[1]教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生校外實踐最為理想的實習(xí)和實訓(xùn)基地，肩負(fù)著醫(yī)學(xué)生醫(yī)療技能的掌握和道德素養(yǎng)提高的雙重任務(wù).醫(yī)德教育致力于醫(yī)學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀和價值觀，致力于解決在實踐中遇到困惑的道德問題.在國內(nèi)，忽視醫(yī)學(xué)生實習(xí)過程中的道德教育，注重醫(yī)療技能的掌握已經(jīng)成為一種普遍現(xiàn)象.醫(yī)德教育較強的實踐性并沒有得到充分的展現(xiàn).衡量醫(yī)生合格與否的標(biāo)準(zhǔn)，首先應(yīng)該看其是否具備有健全的人格和道德素養(yǎng)，其次才是醫(yī)療技能水平的高低.教學(xué)醫(yī)院對于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的缺失，必然難以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員.

1.2教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育問題

醫(yī)德教育是一個貫穿始終的過程.教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生肩負(fù)教師和醫(yī)生的雙重任務(wù).無論是作為教師，還是作為醫(yī)生，接受繼續(xù)教育都是不可或缺的過程.醫(yī)德繼續(xù)教育有助于醫(yī)務(wù)人員自省其身，最終達到道德素養(yǎng)上的提升.教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德繼續(xù)教育情況并不容人樂觀.雖然每年都有繼續(xù)教育相關(guān)要求，卻因教育內(nèi)容與時代發(fā)展脫節(jié)、醫(yī)務(wù)人員主觀上的倦怠及缺少壓力和動力等諸多因素流于形式.

國外在醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育與國內(nèi)有有著較大的差別，國外的醫(yī)師資格并非一考定終身，而是在一定時間范圍內(nèi)有效.歐美醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中主要經(jīng)歷3個階段，即在校學(xué)習(xí)階段、臨床實習(xí)階段以及在醫(yī)療機構(gòu)工作實踐階段.[2]在醫(yī)療機構(gòu)實踐階段的重要性并沒有因脫離學(xué)校教育而降低.英國將醫(yī)學(xué)院校教育作為為起點,畢業(yè)后教育作為重點,通過繼續(xù)教育把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來,形成完整的醫(yī)學(xué)教育體系.[3]美國住院醫(yī)師通過醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(ABMS)的考試,先后獲得從業(yè)醫(yī)師和?？漆t(yī)師的資格,通過完成繼續(xù)教育,維持終生的醫(yī)師生涯.[4]完成畢業(yè)教育后繼續(xù)接受包括相關(guān)職業(yè)教育在內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育.

國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德繼續(xù)教育并沒有與能否具備從業(yè)與職業(yè)資格相掛鉤.醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后的固定的時間要求下，具有參加從業(yè)和職業(yè)醫(yī)師的考試.如果考試通過則可以一勞永逸，不再重復(fù)，繼續(xù)教育也不再與醫(yī)師資格有任何關(guān)聯(lián).醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育上的缺陷成為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)提升的潛在障礙.

1.2.1教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)存在的問題

1.2.1.1醫(yī)務(wù)人員觀念的轉(zhuǎn)變，誠信危機加劇

在市場經(jīng)濟潮流和功利主義的影響下，部分醫(yī)務(wù)人員人生觀、價值觀和世界觀發(fā)生了轉(zhuǎn)變，摒棄了“醫(yī)乃仁術(shù)”、“治病救人”的傳統(tǒng)醫(yī)德觀念，把醫(yī)療服務(wù)視為經(jīng)濟利益獲取的手段，致使亂檢查、大處方及拿回扣等損害醫(yī)療形象的惡性事件層出不窮.

暴發(fā)性心肌炎患者因嘔吐，大量出汗而容量不足時，需適當(dāng)補液。根據(jù)動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)決定補液速度和劑量。在非明顯失液的情況下，補液速度需漸進，建議使用輸液泵按時按量輸注，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。

誠信自古就是中華民族的傳統(tǒng)美德.誠信危機的加劇是教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德建中的突出問題.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于經(jīng)濟利益的追逐，加之個別以為人員“三觀”的扭曲，導(dǎo)致在醫(yī)療服務(wù)過程中的高價醫(yī)療、亂收費、亂檢查、欺騙和欺詐患者及不遵守醫(yī)療行的規(guī)范和要求等失信現(xiàn)象.醫(yī)療行業(yè)的誠信問題通過媒介在社會輿論下層層發(fā)酵，患者對醫(yī)者的信任失衡.除了社會全面轉(zhuǎn)型時期不可避免的問題、醫(yī)務(wù)人員觀念的扭曲，還應(yīng)該看到醫(yī)患關(guān)系之間的信任博弈.醫(yī)者和患者之間存在信息上的完全不對稱性.醫(yī)患關(guān)系之間的信任博弈體現(xiàn)在醫(yī)者掌握患者的現(xiàn)在病情，熟知治療的方案及未來的走勢，而患者對此一無所知或知之甚少.因此，在就醫(yī)德過程中藥物的使用是否合理、檢查是否必要、治療的效果如何等問題完全聽從于醫(yī)者，患者沒有對等的知識來辨別可否，也沒有可選擇性，只能維醫(yī)命侍從.信息的不對等性促成了醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中決策的主觀性，當(dāng)治療效果不理想、經(jīng)濟花費過多時，醫(yī)患之間的信任危機難免.

1.2.2服務(wù)質(zhì)量的下滑，醫(yī)德建設(shè)勢在必行

在醫(yī)療行業(yè)最為明顯的體現(xiàn)是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量差.醫(yī)務(wù)人員臉色難看、態(tài)度惡劣，長此以往，導(dǎo)致醫(yī)患之間的傳統(tǒng)信任關(guān)系失衡.醫(yī)患之間原本存在信息上的不對等，服務(wù)態(tài)度問題容易使身心脆弱的患者對醫(yī)務(wù)人員集結(jié)憤恨情緒.有研究證明，醫(yī)療事故引起的患者投訴遠低于服務(wù)態(tài)度的投訴.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下滑與患者維權(quán)的意識的加強催生了醫(yī)患關(guān)系緊張的加劇，同時也突顯了醫(yī)德建設(shè)的緊迫性和必要性.知識經(jīng)濟時代，雖然大眾并沒有在信息和專業(yè)知識與醫(yī)者取得等同，但是應(yīng)看到大眾群體在法律知識和維權(quán)意識上的進步，患者對于醫(yī)療過程中存在的過失已從默認(rèn)轉(zhuǎn)向追因、追責(zé).這也要求醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)者提升服務(wù)質(zhì)量，秉承“一切以病人為中心”準(zhǔn)則，“急患者所急、想患者所想、痛患者所痛”，并自省其身和換位思考，全方位提升服務(wù)的質(zhì)量，化解醫(yī)患矛盾.

1.2.3監(jiān)督機制不健全，激勵措施不完善

醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管機制不健全，激勵措施不完善，在客觀上缺少必要的有效約束，在主觀上缺少提升的動力，助長了醫(yī)德不正之風(fēng)的盛行.法律制度一直是社會轉(zhuǎn)型時期建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié).醫(yī)療行業(yè)涉及到醫(yī)院的管理、醫(yī)患關(guān)系等諸多方面，為管理者徇私舞弊、醫(yī)務(wù)人員過度醫(yī)療及醫(yī)藥代表利益最大化提供了可乘之機.雖然《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》已對醫(yī)療診斷和行業(yè)之風(fēng)做了一系列的相關(guān)規(guī)定，已有的監(jiān)督形式或多或少受到利益的影響或控制[5]，導(dǎo)致監(jiān)管的力度低下.對于醫(yī)療過程中違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為懲處不利，震懾不足.

激勵措施的不完善導(dǎo)致個體利益分配不均.為患者服務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)永遠不變的宗旨，但是不能以道德情操剝奪個體利益的獲得.醫(yī)院缺少對醫(yī)德高尚、高技術(shù)水平、社會反映良好的醫(yī)務(wù)人員的高額獎勵.激勵措施的缺失使善者不能在物質(zhì)和精神上予以回報，而惡者也并沒有收到懲罰，個體利益的非配不均難免導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的惡化.

2　教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)問題解決的對策

2.1深化醫(yī)療體制改革，重塑醫(yī)療形象

第十八屆三中全會提出了統(tǒng)籌醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革的決定.應(yīng)以此為契機，加大對社會反響強烈的“看病難、看病貴”、天價醫(yī)藥、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)淪喪等問題的整治力度.建立社會普遍需求的醫(yī)療體制是全面深化醫(yī)療體制改革的必然舉措.健全和完善用人、績效、評價、監(jiān)督體系，改變原有體制中僵化導(dǎo)致的分配不均、監(jiān)管不力、道德淪喪的現(xiàn)狀，重塑醫(yī)療機構(gòu)的嶄新形象.

2.2加強教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德教育，積淀文化底蘊

醫(yī)德教育是醫(yī)德建設(shè)的重要問題.總體而言，教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德教育包括對醫(yī)學(xué)生的教育和對從業(yè)人員的教育.教學(xué)醫(yī)院對于醫(yī)德教育的重視程度是形成行業(yè)良好的就醫(yī)環(huán)境的根本.將醫(yī)學(xué)生實踐階段的醫(yī)德教育和醫(yī)德評價納入制度范疇，與畢業(yè)和就業(yè)相掛鉤，并在全行業(yè)實施終生繼續(xù)教育.教學(xué)醫(yī)院具有醫(yī)療和教育的雙重作用，無論是對于行業(yè)內(nèi)還是即將進入行業(yè)的醫(yī)學(xué)生都具有典范作用.“德高為師，身正為范”，教學(xué)醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)必將作為一種文化基因表達著醫(yī)者的行為.只有在教學(xué)醫(yī)院形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的文化定勢，才能通過沉積的底蘊在無形中產(chǎn)生教化和規(guī)范行為效果.

2.3完善醫(yī)德監(jiān)督和激勵機制

醫(yī)療監(jiān)督主要通過以制度和法律為準(zhǔn)則的正式監(jiān)督和以輿論、社會為基礎(chǔ)的非正式的監(jiān)督.在醫(yī)療和社會轉(zhuǎn)型時期，醫(yī)療監(jiān)督的制度和法律還不健全，通過媒介載體作用，社會、輿論監(jiān)督起到主要作用.建立和健全醫(yī)務(wù)監(jiān)督法律制度是教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德素養(yǎng)提升的的基礎(chǔ).醫(yī)療機構(gòu)除遵從行業(yè)規(guī)范，還應(yīng)建立自我約束制度，如對違反醫(yī)德的相關(guān)醫(yī)生依據(jù)法規(guī)嚴(yán)肅處理，絕不偏袒和保護.而對于在從業(yè)恪盡職守、認(rèn)真負(fù)責(zé)的人員進行明確的獎勵，并與績效工資、職稱晉級、獎金相掛鉤.建立個人檔案，并追隨終生.獎懲分明最重要的是有據(jù)可循，有法可依.只有監(jiān)督機制和激勵機制都完善和健全，醫(yī)德建設(shè)才具有了根本的保障.

2.4轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，以患者為中心

改變教學(xué)醫(yī)院的經(jīng)營理念，提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和道德素養(yǎng)是教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德建設(shè)的長效機制.醫(yī)院重視因醫(yī)療事故導(dǎo)致的形象受損，而很少考慮到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對醫(yī)院形象的潛在影響.雖然處于在市場經(jīng)濟體制下，但醫(yī)患關(guān)系絕對不能歸位于絕對的商品關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)的過程中不存在價格上的彈性，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療產(chǎn)品也不存在可替代性.患者的目的是疾病的治愈和康復(fù)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞在一定程度上抹殺了選擇性.醫(yī)療機構(gòu)將以人為本的理念與以經(jīng)濟效益為本倒置，是單純依靠醫(yī)療水平贏得生存，并沒有兼顧到服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng).只要技術(shù)過硬，就會有患者，就不會擔(dān)心與醫(yī)院生存和發(fā)展相關(guān)的經(jīng)濟效益，這可能是醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)停滯不前的根源之所在.

〔1〕韓貴.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育應(yīng)該貫穿醫(yī)學(xué)教育的始終[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008(S1):740-743.

〔2〕曹未,張晨,楊放.歐美醫(yī)德教育實踐及對我國的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會,2011(08):99-101.

〔3〕陳律,肖水源,孫振球.我國醫(yī)學(xué)教育面臨的新問題與策分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(7):2710-2713.

〔4〕張威,謝長勇,潘晨，et al.中美高等醫(yī)學(xué)教育比較與啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(01):1-2+69.

〔5〕胡京生,王新華.略論行風(fēng)建設(shè)中醫(yī)德機制的失調(diào)與重構(gòu)[J].中國醫(yī)院管理,2004(10):61-62.

G641

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1673-260X（2016）03-0028-02

2015-12-22

內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項目資助（NJSY14275）