探討新醫(yī)改背景下的醫(yī)院預(yù)算管理思路

余慧敏

摘要：在新醫(yī)改的背景下，我國對醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求，使醫(yī)院能通過自身的經(jīng)營活動(dòng)而服務(wù)于社會(huì)。在這種客觀要求下，醫(yī)院就需要改變管理思路，以維持自身的發(fā)展。預(yù)算管理作為管理活動(dòng)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對醫(yī)院的日常運(yùn)營活動(dòng)有較大影響。本文通過分析當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題，探討新醫(yī)改背景下醫(yī)院的預(yù)算管理思路。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院 預(yù)算管理 問題 思路

預(yù)算管理的作用，在于監(jiān)督和考核各種資源的使用效率，使各種資源得以合理的分配，從而保證單位能在既定的時(shí)間內(nèi)完成目標(biāo)。一般而言，預(yù)算管理在企業(yè)應(yīng)用的范圍較廣，但在當(dāng)前的背景下，醫(yī)院由于經(jīng)營活動(dòng)的需要，也開始轉(zhuǎn)變預(yù)算管理的思路，調(diào)整預(yù)算管理的策略。

一、當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題

（一）預(yù)算管理意識(shí)薄弱

所謂預(yù)算管理，是指單位對內(nèi)部各種資源進(jìn)行分析、整理，并進(jìn)行合理、科學(xué)的分配和考核，從而使單位內(nèi)部的各項(xiàng)活動(dòng)能高效的進(jìn)行，從而實(shí)現(xiàn)單位的大小經(jīng)營目標(biāo)。從這個(gè)角度看來，預(yù)算管理帶有很強(qiáng)的規(guī)劃性，而且，也是幫助醫(yī)院完成目標(biāo)的重要手段。但從現(xiàn)實(shí)情況來看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，對此沒有較為深入的認(rèn)識(shí)。部分員工甚至認(rèn)為預(yù)算管理就是制定計(jì)劃。但是，預(yù)算管理的內(nèi)涵比計(jì)劃要豐富的多，計(jì)劃只是預(yù)算管理所反映出來的一種現(xiàn)象。另有一部分員工認(rèn)為，預(yù)算管理就是分析醫(yī)院以前的財(cái)務(wù)狀況，并制定出未來一定時(shí)間的財(cái)務(wù)管理預(yù)算。這部分員工的認(rèn)識(shí)有一定的正確性，但實(shí)際上，預(yù)算管理不僅指財(cái)務(wù)方面的管理，還涉及到非財(cái)務(wù)方面的管理。所以，總體看來，醫(yī)院的很多員工對預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不夠，這反映了員工的預(yù)算管理意識(shí)比較薄弱。

（二）預(yù)算管理體系不完善

從醫(yī)院當(dāng)前的預(yù)算管理情況來看，預(yù)算體系還不完善。具體來看，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，預(yù)算目標(biāo)不具體。部分醫(yī)院在確定預(yù)算目標(biāo)時(shí)，有一個(gè)較大的階段性的目標(biāo)。但是，醫(yī)院的各部門卻沒有非常明確的小目標(biāo)。在這種情況之下，各部門雖有大目標(biāo)的引導(dǎo)，但在缺乏小目標(biāo)控制的情況下，各部門很難按照進(jìn)度完成既定的任務(wù)。更為嚴(yán)重的是，由于醫(yī)院要求不是非常嚴(yán)格，結(jié)果，很多部門沒有明確員工的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。與此同時(shí)，很多員工的積極性就很難調(diào)動(dòng)起來。第二，預(yù)算執(zhí)行情況較差。這與預(yù)算目標(biāo)不具體有很大的關(guān)系，但與員工自身也有很大的關(guān)系。員工在執(zhí)行預(yù)算的過程中，大多根據(jù)自身對預(yù)算的理解進(jìn)行。部分員工對預(yù)算執(zhí)行表的理解存在偏差，即使主觀上想完成預(yù)算執(zhí)行表的任務(wù)，但客觀上往往難以達(dá)到目的。

（三）預(yù)算編制上存在問題

編制預(yù)算是預(yù)算管理中比較關(guān)鍵的一步，但醫(yī)院編制的預(yù)算還不是很合理。這突出的表現(xiàn)在預(yù)算編制方法上。很多醫(yī)院編制預(yù)算的方法比較單一，僅采用增量預(yù)算法、固定預(yù)算法等預(yù)算方法中的一種。雖然不同的預(yù)算方法，有其自身的優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)院在使用相應(yīng)的預(yù)算編制方法時(shí)，也考慮了自身的實(shí)際情況。例如，有的醫(yī)院經(jīng)營狀況相對穩(wěn)定，所以，醫(yī)院就采用增量預(yù)算編制方法。這種預(yù)算編制方法，是通過對以往醫(yī)院的經(jīng)營狀況進(jìn)行分析，找出其中的規(guī)律，從而制定未來一段時(shí)間內(nèi)的預(yù)算。但這種預(yù)算編制方法缺乏針對性，往往使醫(yī)院的預(yù)算管理作用不能充分的發(fā)揮出來。

（四）預(yù)算的考核、評(píng)價(jià)體系有待改進(jìn)

除了以上幾點(diǎn)之外，部分醫(yī)院還存在預(yù)算考核、評(píng)價(jià)體系不健全的問題。也就是說，醫(yī)院對預(yù)算指標(biāo)的執(zhí)行人員，沒有采取一定的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰機(jī)制。員工在這種大環(huán)境之下，工作積極性很難得到調(diào)動(dòng)。不僅如此，部分員工還有得過且過的思想，因?yàn)獒t(yī)院的要求并不是非常嚴(yán)格。在當(dāng)前的背景下，部分醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)效益還不錯(cuò)，所以，該問題還不是很嚴(yán)重。但長此以往，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益勢必受到損害。而且，員工一旦形成這種不良的工作作風(fēng)，也會(huì)影響其他員工工作的正常開展。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院的預(yù)算管理思路

（一）強(qiáng)化員工對預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)

針對上文提到的這種情況，醫(yī)院的預(yù)算管理思路是，強(qiáng)化員工對預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。只有提高員工的認(rèn)識(shí)水平，才能在日后的工作中將預(yù)算管理落到實(shí)處。這一點(diǎn)比較重要，在員工對預(yù)算管理沒有深刻認(rèn)識(shí)的前提下，醫(yī)院強(qiáng)行推行新的預(yù)算管理思路，只會(huì)出現(xiàn)事倍功半的結(jié)果。所以，醫(yī)院的管理人員對此應(yīng)給以重視。

首先，醫(yī)院可以給員工講解關(guān)于新醫(yī)改的內(nèi)容。因?yàn)獒t(yī)院的預(yù)算管理思路，是在新醫(yī)改的背景之下產(chǎn)生的。從這點(diǎn)來看，預(yù)算管理思路與新醫(yī)改有密切的聯(lián)系，所以，給員工講解新醫(yī)改的內(nèi)容就是十分必要的。這是促使員工轉(zhuǎn)變和提高認(rèn)識(shí)的大前提；否則，部分員工可能不會(huì)積極配合。

其次，組織學(xué)習(xí)關(guān)于預(yù)算管理的知識(shí)。員工預(yù)算管理意識(shí)差，很重要的一個(gè)原因，是對預(yù)算管理不是非常了解。通過開展學(xué)習(xí)活動(dòng)，將預(yù)算管理的主要知識(shí)點(diǎn)講解清楚，并且理清各知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，使員工明白預(yù)算管理的主要內(nèi)容。不僅如此，通過這種學(xué)習(xí)活動(dòng)，員工會(huì)認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理的重要性，思想上就會(huì)重視預(yù)算管理的工作。

（二）完善預(yù)算管理體系

將預(yù)算目標(biāo)層層分解，是完善預(yù)算管理體系的第一步。也就是說，醫(yī)院應(yīng)要求各大部門根據(jù)醫(yī)院確定的大目標(biāo)，再結(jié)合本部門的具體情況，確定合理的小目標(biāo)，并嚴(yán)格按照小目標(biāo)來落實(shí)相關(guān)的措施。當(dāng)然，這只是給各大部門提出的一個(gè)基本要求。為了能切實(shí)的達(dá)到這個(gè)目的，還需采取其他的措施。從上文的論述中可以知道，有的部門還沒有明確員工的權(quán)利和義務(wù)，從而影響預(yù)算的執(zhí)行。為此，各部門可以采取如下辦法來明確員工的權(quán)利、義務(wù)。首先，充分了解員工的能力和素質(zhì)。不同的員工，由于知識(shí)容量不同，經(jīng)驗(yàn)積累不同，因而能力和素質(zhì)也有很大不同。其次，醫(yī)院在充分了解員工這兩項(xiàng)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，分配給他們相應(yīng)的工作任務(wù)量。最后，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)了解目標(biāo)的完成進(jìn)度。一旦發(fā)現(xiàn)個(gè)別部門沒有按進(jìn)度完成任務(wù)的情況，應(yīng)及時(shí)找出出現(xiàn)問題的原因，防止問題嚴(yán)重化。

（三）科學(xué)的進(jìn)行預(yù)算編制

針對上文指出的預(yù)算編制方法單一的問題，可以考慮采取如下措施加以解決。

第一，醫(yī)院應(yīng)對自身的情況進(jìn)行充分的了解。因?yàn)椴煌念A(yù)算編制方法，其優(yōu)點(diǎn)各有不同。預(yù)算編制方法只有與醫(yī)院的實(shí)際情況緊密結(jié)合，才能將其優(yōu)點(diǎn)充分的發(fā)揮出來。為此，醫(yī)院可以認(rèn)真分析最近幾年的經(jīng)營狀況，與此同時(shí)，對當(dāng)前的市場行情進(jìn)行調(diào)查研究。通過這種全面、細(xì)致的分析和研究，就能對醫(yī)院未來的經(jīng)營狀況有一個(gè)較為準(zhǔn)確的判斷。

第二，將多種預(yù)算編制方法結(jié)合起來。例如，在采取增量預(yù)算編制方法的同時(shí)，再采用零基預(yù)算編制方法。零基預(yù)算法主要是通過分析未來一段時(shí)間，醫(yī)院可能需要的費(fèi)用支出情況，來編制預(yù)算的一種方法。因此，它在一定程度上能彌補(bǔ)增量預(yù)算編制方法的不足。

第三，不斷調(diào)整預(yù)算編制方法。在此需要說明的是，所謂不斷調(diào)整不是指經(jīng)常性的調(diào)整，而是指及時(shí)采取、補(bǔ)充適合醫(yī)院自身利益的預(yù)算編制方法。因?yàn)獒t(yī)院是在不斷發(fā)展變化的，這種變化的結(jié)果，可能導(dǎo)致以前的預(yù)算編制方法逐漸與醫(yī)院的實(shí)際狀況不相符合，從而制約醫(yī)院的利益。及時(shí)調(diào)整預(yù)算編制方法，則能在一定程度上避免這種不良情況的出現(xiàn)。

（四）健全預(yù)算考核、評(píng)價(jià)體系

健全預(yù)算考核、評(píng)價(jià)體系，也是在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理的一種思路。從社會(huì)實(shí)踐的角度來看，任何一個(gè)完整的實(shí)踐過程都包含三個(gè)步驟：首先是制定計(jì)劃，確定目標(biāo)；其次，根據(jù)目標(biāo)，采取與之相適合的對策；最后，及時(shí)反饋、調(diào)整。對照之前醫(yī)院在預(yù)算管理上存在的幾點(diǎn)問題可知，醫(yī)院在最后一個(gè)環(huán)節(jié)存在缺失。針對這個(gè)問題，可以按以下方法解決。第一，成立監(jiān)督、考核小組。醫(yī)院應(yīng)該選擇責(zé)任心很強(qiáng)，工作能力突出的員工擔(dān)任該項(xiàng)職務(wù)，保證監(jiān)督、考核和評(píng)價(jià)能切實(shí)的落實(shí)。第二，小組將預(yù)算考核、評(píng)價(jià)的狀況及時(shí)反饋給醫(yī)院的管理人員。一方面，醫(yī)院管理人員能通過小組的反饋情況，了解最近一段時(shí)間醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)狀況；另一方面，管理人員有充足的時(shí)間思考預(yù)算管理中存在的問題，為尋找合適的解決方法，提供時(shí)間上的保證。

三、結(jié)束語

本文分析了當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題：第一，預(yù)算管理意識(shí)薄弱；第二，預(yù)算管理體系不完善；第三，預(yù)算編制上存在問題；第四，預(yù)算的考核、評(píng)價(jià)體系有待改進(jìn)。針對這些問題，筆者作了一番思考，并探討了新醫(yī)改背景下醫(yī)院的預(yù)算管理思路，主要有以下幾點(diǎn)：第一，強(qiáng)化員工對預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)；第二，完善預(yù)算管理體系；第三，科學(xué)的進(jìn)行預(yù)算編制；第四，健全預(yù)算考核、評(píng)價(jià)體系。希望能給醫(yī)院完善預(yù)算管理，提供一些新的思路。

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