周偉?尚靜波?李仁波?孟慶濤?于洪德?聶晶鑫?楊光

【摘要】 目的 觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)對成骨性脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療效果。方法 36例成骨性脊柱轉(zhuǎn)移癌患者為研究對象， 均實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 對比分析患者手術(shù)前后治療效果。結(jié)果 36例患者治療總有效率為80.56%。治療后患者視覺模擬評分法（VAS）評分低于治療前， 卡氏（KPS）及生活質(zhì)量（QQL）評分高于治療前， 治療前后評分比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療成骨性脊柱轉(zhuǎn)移癌患者的臨床效果顯著， 建議在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；成骨性脊柱轉(zhuǎn)移癌；疼痛；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.026

骨是轉(zhuǎn)移性病變最易發(fā)生的器官， 脊柱是骨轉(zhuǎn)移性病變中癌性疼痛最明顯的部位。由于放射治療效果一般， 現(xiàn)階段經(jīng)皮椎體成形術(shù)已成為溶骨性脊柱轉(zhuǎn)移癌患者的主要手段， 且治療效果理想， 但其對于成骨性脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療效果， 還有待探究。本文主要分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)對成骨性脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療效果， 旨在為臨床研究提供一份有價值的資料， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的36例成骨性脊柱轉(zhuǎn)移癌患者， 均實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。其中男20例， 女16例， 年齡最大74歲， 最小30歲， 平均年齡（56.14±6.23）歲。原發(fā)?。悍伟?2例， 前列腺癌5例， 肝癌10例， 胃癌4例， 乳腺癌2例， 胰腺癌2例， 甲狀腺癌1例。所有患者均有靶椎體疼痛、脊柱活動障礙等臨床表現(xiàn)， 且疼痛區(qū)域與轉(zhuǎn)移病變區(qū)相鄰。均經(jīng)MRI及CT檢查確診， 無脊柱慢性疾病患者及伴有脊髓壓迫癥狀患者。

1. 2 方法 36例研究患者均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 具體方法：給予局部麻醉處理， 在雙C臂DSA引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)， 術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧支持。選擇經(jīng)椎弓根或椎旁入路進(jìn)行腰椎穿刺， 胸椎用經(jīng)肋骨頭及椎弓根間隙進(jìn)針， 頸椎則經(jīng)前外側(cè)入路， 將氣管、食管、頸動脈避開， 在側(cè)位透視下于患者椎體病灶內(nèi)穿入骨穿針。穿刺完成后進(jìn)行骨水泥調(diào)和， 黏稠后在實(shí)時影像監(jiān)視下將骨水泥用高壓注射器緩慢注入病灶內(nèi)， 一旦出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象需及時減慢注射速度或停止注入。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①VAS疼痛評分：采用視覺模擬評分法對患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評價， 分值0～10分， 分值越高， 表示疼痛越嚴(yán)重。②KPS評分[1]：患者治療前后采用卡氏評分對其健康狀況進(jìn)行評價， 分值0～100分， 分值越高， 表示患者健康狀況越好。③QQL評分[2]：主要包括患者食欲、睡眠、日常生活狀況、疼痛、疲勞、精神、不良反應(yīng)、自身對癌癥的認(rèn)知、治療態(tài)度及家庭的理解與配合等方面， 每項(xiàng)分值1～5分， 最高分為60分， 分值越高， 表示患者生活質(zhì)量越好。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后， 患者無明顯疼痛感， 且可實(shí)現(xiàn)生活自理， 為完全緩解；治療后患者疼痛感癥狀有所好轉(zhuǎn)， 可停止應(yīng)用止痛劑， 可實(shí)現(xiàn)基本生活自理， 為部分緩解；患者疼痛偶有發(fā)作， 需接受止痛劑治療， 部分生活可自理， 為輕微緩解；患者疼痛癥狀及自理能力與治療前比較， 無明顯變化， 為無效?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例患者完全緩解15例， 部分緩解14例， 輕微緩解5例， 無效2例， 總有效率為80.56%（29/36）。治療前， 患者VAS疼痛評分為（7.59±2.11）分， KPS評分為（60.14±3.97）分， QQL評分為（31.85±3.48）分；治療后分別為（2.11±1.01）、（85.97±4.11）、（49.12±3.11）分。治療后患者VAS疼痛評分低于治療前， KPS及QQL評分高于治療前， 治療前后評分比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究可知[3]， 癌癥患者發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移的可能性為75%， 按照轉(zhuǎn)移性病變性質(zhì)的不同， 主要可分為成骨性、溶骨性及混合性三類。成骨性骨轉(zhuǎn)移本質(zhì)上為慢性浸潤的過程， 其是在腫瘤細(xì)胞脫落、遷徙、粘附、骨質(zhì)破壞等過程下形成的， 含有整合素家族與趨化因子系統(tǒng)等細(xì)胞因子。成骨性脊柱轉(zhuǎn)移癌患者因椎體力學(xué)結(jié)構(gòu)被破壞， 力學(xué)特性被改變， 椎體脆性增加， 病理性骨折發(fā)生率高， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙及疼痛癥狀， 患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

以往對脊柱轉(zhuǎn)移癌患者多采用化療、放療等非手術(shù)方法治療， 但僅能短時間內(nèi)緩解患者疼痛癥狀， 不能解決脊柱被腫瘤破壞存在的不穩(wěn)定性問題。近年來， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)在該類疾病治療中取得了良好的應(yīng)用效果。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要利用熱效應(yīng)、毒性效應(yīng)、加固效應(yīng)及占位效應(yīng)來實(shí)現(xiàn)治療目的。術(shù)中采用骨水泥進(jìn)行椎體加固， 有效降低了骨折的發(fā)生率；且通過骨水泥的一過性發(fā)熱系效應(yīng)， 可破壞腫瘤細(xì)胞及附件神經(jīng)末梢， 從而改善患者癌性疼痛， 改善患者身體狀況。采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療需滿足以下條件：①患者存在明確椎體轉(zhuǎn)移癌病史；②由椎體轉(zhuǎn)移病變導(dǎo)致的疼痛癥狀；③接受過保守治療， 但疼痛癥狀未得到緩解， 且無經(jīng)皮椎體成形術(shù)禁忌證。

在本次研究中， 36例患者治療總有效率為80.56%。治療后患者VAS疼痛評分低于治療前， KPS及QQL評分高于治療前， 治療前后評分比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在成骨性脊柱轉(zhuǎn)移癌患者治療中經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用價值較高， 可顯著緩解患者疼痛癥狀， 改善患者身體健康狀況及生活質(zhì)量， 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瓏， 倪才方， 劉一之， 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療疼痛性成骨性脊柱轉(zhuǎn)移癌.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2014， 30（4）：571-574.

[2] 汪立， 楊青川， 陳迪， 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)對脊柱轉(zhuǎn)移癌患者生活質(zhì)量影響.重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（24）：2434-2435.

[3] 田慶華， 吳春根， 顧一峰， 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療成骨性脊柱轉(zhuǎn)移癌的臨床應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志， 2014， 23（5）：411-414.

[收稿日期：2015-11-26]