王東

【摘要】 目的 分析全憑靜脈麻醉（TIVA）用于成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的臨床效果。方法 56例成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者， 均擇期行咽腭弓成形術(shù)， 按麻醉方法的不同分為全憑靜脈麻醉組（丙泊酚、雷米芬太尼全憑靜脈麻醉）和復(fù)合麻醉組（異氟醚、雷米芬太尼復(fù)合麻醉）， 各28例。麻醉誘導(dǎo)后， 兩組持續(xù)靜脈輸注雷米芬太尼， 速度為0.2～0.3 g/（kg·min）， 全憑靜脈麻醉組靶控輸注丙泊酚， 速度為5～8 mg/（kg·h）， 復(fù)合麻醉組吸入0.5%～1.0%異氟醚， 對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果 全憑靜脈麻醉組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）停留時(shí)間均較復(fù)合麻醉組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 全憑靜脈麻醉組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%， 低于麻醉后監(jiān)測(cè)治療室的53.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 OSAS患者手術(shù)中采取雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的效果較吸入麻醉效果更好， 且安全性好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 成人；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；全憑靜脈麻醉；吸入麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.129

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obatntctive sleep apnea syndrome， OSAS）是臨床耳鼻喉科常見病， 咽腭弓成形術(shù)是治療本病的常用手段， 其手術(shù)部位在口腔， 術(shù)中要求鎮(zhèn)痛、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 需與麻醉通氣共同通道， 確保手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。手術(shù)結(jié)束后為防止麻醉后呼吸抑制， 要求患者術(shù)后意識(shí)接近完全清晰。全憑靜脈麻醉（TIVA）具有拔管安全、術(shù)后清醒質(zhì)量好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 在OSAS手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。由此， 作者對(duì)2013年8月～2014年8月收治的OSAS患者采取全憑靜脈麻醉， 效果令人滿意， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月本院收治的OSAS患者56例， 均擇期行咽腭弓成形術(shù)。按麻醉方法的不同分為全憑靜脈麻醉組和復(fù)合麻醉組， 每組28例。全憑靜脈麻醉組中男19例， 女9例， 年齡25～58歲， 平均年齡（34.6±7.8）歲；體重65～86 kg， 平均體重（73.2±4.3）kg；合并糖尿病4例， 冠心病6例， 高血壓12例。復(fù)合麻醉組中男18例， 女10例， 年齡26～58歲， 平均年齡（35.8±7.4）歲；體重66～86 kg， 平均體重（74.5±3.7）kg；合并糖尿病5例， 冠心病7例， 高血壓11例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前0.5 h均肌內(nèi)注射5 mg咪達(dá)唑侖和0.5 mg阿托品， 入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖， 包括心率、體溫、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度等， 開放靜脈通路， 靜脈滴注芬太尼5 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg行誘導(dǎo)麻醉， 經(jīng)鼻氣管插管麻醉后， 行機(jī)械通氣治療。兩組持續(xù)輸注雷米芬太尼0.2～0.3 g/（kg·min）， 全憑靜脈麻醉組靶控輸注丙泊酚5～8 mg/（kg·h）， 并間斷靜脈輸注維庫(kù)溴銨20 mg/kg。復(fù)合麻醉組吸入0.5%～1.0%異氟醚。手術(shù)結(jié)束后立即停止輸注麻醉藥物， 患者麻醉深度采用腦電雙頻指數(shù)（BIS）檢測(cè)儀檢測(cè)， BIS值維持在40～60內(nèi)[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及PACU停留時(shí)間， 并統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括躁動(dòng)、劇烈嗆咳、惡心嘔吐發(fā)生情況等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果對(duì)比 全憑靜脈麻醉組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及PACU停留時(shí)間均較復(fù)合麻醉組低， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 全憑靜脈麻醉組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%， 低于復(fù)合麻醉組的53.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

OSAS是耳鼻喉科常見病， 會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量， 其中， OSAS典型的病理生理過(guò)程為患者睡眠時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降， 動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）升高、呼吸道阻力增加、pH下降等， 而出現(xiàn)上述癥狀的主要病原在于肥胖[3]。在OSAS咽腭弓成形術(shù)中， 藥物麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的先決條件， 該手術(shù)麻醉的難點(diǎn)在于方便術(shù)者以及考慮肥胖等因素， 需經(jīng)鼻氣管插管麻醉。由于OSAS患者大多肥胖、舌體肥大、頸短以及下鼻甲肥厚， 且小兒多伴有雙側(cè)扁桃體肥大， 均增加氣管插管麻醉的難度[4]。

以往臨床在OSAS咽腭弓成形術(shù)中多應(yīng)用芬太尼麻醉， 并采用丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)麻醉， 并配合吸入異氟醚維持麻醉， 麻醉效果基本滿意。其中， 芬太尼、丙泊酚是最具有代表性的超短效靜脈麻醉藥物， 作用時(shí)間短， 便于調(diào)節(jié)麻醉深度， 適用于持續(xù)靜脈滴注。但吸入復(fù)合麻醉手術(shù)結(jié)束后在拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及祛痰等方面效果不佳， 具有一定局限性。而雷米芬太尼屬于一種人工合成的超短效的阿片類藥物， 半衰期僅為3～10 min， 通過(guò)全憑靜脈麻醉， 聯(lián)合注射綜合利用丙泊酚的鎮(zhèn)靜和雷米芬太尼的止痛效應(yīng)， 可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果， 且可促進(jìn)患者復(fù)蘇、起到抗嘔吐效應(yīng)的作用[5]。經(jīng)本組分析研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 全憑靜脈麻醉組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及PACU停留時(shí)間均較復(fù)合麻醉組低（P<0.05）， 且全憑靜脈麻醉組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%， 復(fù)合麻醉組為53.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。由于躁動(dòng)大多發(fā)生在拔管前后15 min左右， 多見于麻醉蘇醒期， 躁動(dòng)發(fā)生的原因可能有低氧血癥、圍手術(shù)期用藥及藥物殘留等， 術(shù)后躁動(dòng)可促進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮， 可增加一些心血管疾病的發(fā)生， 臨床必需對(duì)其引起高度重視；術(shù)后合理拔管以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 在OSAS術(shù)中實(shí)施全憑靜脈麻醉的效果較佳， 可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用， 且促進(jìn)患者的復(fù)蘇， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周作東.全憑靜脈麻醉在成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì).醫(yī)學(xué)綜述， 2011， 17（7）：1115-1116.

[2] 鄭俊奕， 陳鷥， 王可佳， 等. GlideScope視頻喉鏡在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)， 2010， 31（4）：466-467.

[3] 吳書平， 張春艷.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征行咽腭成形術(shù)的麻醉體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志， 2012， 19（3）：316-317.

[4] 侯滿香， 盛子靜.雷米芬太尼分別復(fù)合丙泊酚與異氟醚用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)的麻醉效果.河南外科學(xué)雜志， 2014， 20（3）：54-55.

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[6] 卜曉萱， 周燕， 李敏， 等.視頻喉鏡在OSAS患者全麻氣管插管的應(yīng)用效果.江蘇醫(yī)藥， 2012， 38（12）：1456-1457.

[收稿日期：2015-11-23]