李金秋 許小明

【摘 要】本研究將科學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)后的標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于“精神科護理學(xué)”教學(xué)，并通過質(zhì)性研究的方法對應(yīng)用效果進行評價。研究結(jié)果顯示，將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于“精神科護理學(xué)”教學(xué)能有效地幫助護生加強對理論知識的理解和鞏固，深受護生認(rèn)可和歡迎；對SP的篩選和培訓(xùn)方法正確有效；SP應(yīng)用于教學(xué)能一定程度上緩解醫(yī)學(xué)教育資源不足的現(xiàn)狀，為其他護理課程中推廣SP應(yīng)用提供參考依據(jù)和理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人；精神科護理學(xué)；質(zhì)性研究

中圖分類號：G712 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2016）08-0059-02

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。SP能有效解決醫(yī)學(xué)教育資源不足的問題，同時符合醫(yī)學(xué)倫理、人文關(guān)懷的選擇。目前國內(nèi)外主要將SP用于臨床醫(yī)學(xué)生的考核，護理專業(yè)教學(xué)的應(yīng)用相對較少。學(xué)校開設(shè)“精神科護理學(xué)”課程多年，由于相關(guān)醫(yī)療資源匱乏，學(xué)生在校期間無精神科見習(xí)安排，且多種因素限制精神疾病患者直接參與到教學(xué)中。為提高護生對精神疾病知識的了解和掌握程度，學(xué)校在該課程中引入SP，并通過質(zhì)性研究的方法對應(yīng)用效果進行評價。結(jié)果顯示達到預(yù)期效果，現(xiàn)將研究過程匯報如下。

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人的篩選、培訓(xùn)和考核

1. 篩選

本研究對標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿者的招募主要面向在校大學(xué)生，共35人報名，通過面試進行篩選。具體篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：①對精神科相關(guān)疾病感興趣者；②有表演天分或表演經(jīng)歷者；③有強烈的公益心與責(zé)任心；④心理測試顯示心理素質(zhì)較好、人格穩(wěn)定者；⑤有接觸精神相關(guān)疾病病人經(jīng)歷者優(yōu)先。通過面試符合條件者SP志愿者共12人，其中女生8人，男生4人，均為非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

2. 培訓(xùn)

對標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)主要分為三部分：

（1）集體授課。采用大班授課的方式，培訓(xùn)教師講授SP的相關(guān)概念和要求、SP在本次研究中的作用，幫助SP志愿者系統(tǒng)地了解整個研究過程；講解精神疾病基本理論知識，使SP志愿者掌握精神科相關(guān)疾病的病因和臨床表現(xiàn)；觀看相關(guān)視頻，通過視頻直觀了解精神病人的臨床表現(xiàn)，使SP在“表演”過程中能更好展示臨床特點。

（2）精神病院觀摩學(xué)習(xí)。在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，聯(lián)系當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院，讓SP志愿者進入精神病院進行實地觀摩學(xué)習(xí)，了解實際臨床中精神病患者的癥狀表現(xiàn)、住院狀態(tài)和心理活動等方面。觀摩學(xué)習(xí)為期一周，前三天主要通過查看患者病歷、了解患者的病因和病程內(nèi)容，對精神疾病有整體的認(rèn)識和學(xué)習(xí)；后四天為針對性地了解某類疾病的患者。SP志愿者根據(jù)查看病歷，與患者及患者家屬溝通交流，全面詳細(xì)掌握疾病的病因、臨床表現(xiàn)、疾病進展、心理活動、精神狀況、疾病自知力、服藥情況等。

（3）評分標(biāo)準(zhǔn)講授。“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在掌握疾病的基礎(chǔ)上，需要掌握對護生的考核評分標(biāo)準(zhǔn)，便于在教學(xué)考核中對護生評分。培訓(xùn)教師需對標(biāo)準(zhǔn)化病人評分技巧和標(biāo)準(zhǔn)上進行講解，使標(biāo)準(zhǔn)化病人在考核護生時具有客觀性和一致性。

3.考核

由兩名任課教師、一名精神科醫(yī)生和一名精神科護士組成考核小組，主要針對SP志愿者的“表演水平”和評分標(biāo)準(zhǔn)掌握情況進行考核。在考核前三天，將編寫的病歷發(fā)送給SP志愿者，考核當(dāng)天隨機抽取進行“表演”，考核小組進行打分。考核總分在85分以上者為合格的SP，最后共8人成為合格SP，其中男生2名，女生6人。

二、標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)中的應(yīng)用

根據(jù)教學(xué)大綱，本研究選擇偏執(zhí)型精神分裂癥、青春型精神分裂癥、躁狂癥和抑郁癥四種疾病教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人。教師根據(jù)疾病的臨床典型特征和SP個人基本情況（性別、年齡、神態(tài)等）編寫病例，SP進行反復(fù)的練習(xí)并不斷調(diào)整，達到最貼近臨床患者狀態(tài)。在每種疾病理論知識講授完成后，邀請SP在課堂進行展示。展示分兩個部分，首先為癥狀學(xué)展示，展示相關(guān)疾病的典型臨床癥狀，幫助護生更直觀立體地掌握精神疾病病人的臨床表現(xiàn)；其次對護生掌握相關(guān)護理知識進行考核。護生根據(jù)SP的疾病情況進行護理評估，做出護理診斷并制定護理措施。SP根據(jù)護生的回答現(xiàn)場打分，并指出護生在整個過程中存在的不足以及改進的措施。另外，可請其他護生現(xiàn)場補充探討，給出更具有建設(shè)性的答案。

三、效果評價

本研究的效果評價分為兩部分，一為量性數(shù)據(jù)評價，主要是通過學(xué)生考試成績與往年成績相比較。通過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，參與研究的學(xué)生總體成績優(yōu)于往年，有統(tǒng)計學(xué)意義。但考慮到成績受多種因素影響，所以本研究中成績僅作為參考，不作為最終評價指標(biāo)。本研究主要采用質(zhì)性研究方法進行評價。

課程結(jié)束后，通過SPSS13.0軟件隨機抽取序號尾數(shù)為“0”的學(xué)生進行質(zhì)性訪談，共26名。訪談的內(nèi)容為“如何看待標(biāo)準(zhǔn)化病人”“如何看待標(biāo)準(zhǔn)化病人在‘精神科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用”，通過反復(fù)聽取學(xué)生訪談錄音、記錄，提取到以下關(guān)鍵詞：

1.“新穎”

訪談中有19名學(xué)生都用到該詞來形容標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)中的應(yīng)用，一名學(xué)生說道，“第一次知道標(biāo)準(zhǔn)化病人這個概念，也是第一次接觸到標(biāo)準(zhǔn)化病人，更是第一次知道原來還可以這樣上課?！绷碛袑W(xué)生聽說過標(biāo)準(zhǔn)化病人，但是沒有真實接觸過，這可能和標(biāo)準(zhǔn)化病人較少在護理教學(xué)中的應(yīng)用有關(guān)。

2.“逼真”“真實”“貼近臨床”

“如果老師沒有說是同學(xué)扮演的，我還真的以為是請了真實的精神病人來課堂上”，有學(xué)生說。標(biāo)準(zhǔn)化病人通過不斷反復(fù)的練習(xí)，達到和臨床真實患者狀態(tài)一樣，使學(xué)生看到最真實的臨床患者狀態(tài)。在訪談中，學(xué)生表示，雖然沒有去精神病院，但卻見到了真實的“精神病患者”。

3.“幫助掌握理論知識”

以往教學(xué)中，教師主要以講授理論知識為主，尤其在講授相關(guān)護理知識時，由于學(xué)生對癥狀一知半解，對于護理知識的理解更多的只是停留在理論上。但通過標(biāo)準(zhǔn)化病人的“演繹”，“理論知識掌握起來更容易了”，一位學(xué)生說道，“老師之前講精神分裂癥的分型，雖然花了大量的時間，但聽起來也是暈暈的，很容易把這幾種分型混淆，但看了標(biāo)準(zhǔn)化病人的表演，感覺茅塞頓開，一下子就能分清楚哪種是偏執(zhí)型，哪種是單純型?！绷硪晃蛔o生講道，“思維破裂和思維奔逸一直分不清，看到標(biāo)準(zhǔn)化病人的表演才分清兩者的區(qū)別?！绷硗?，通過對考試試題的分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對精神疾病病人的護理上思路清晰，能分清輕重緩急，且在護理措施制定上更貼近臨床。

4.“課堂氣氛活躍”

“有了標(biāo)準(zhǔn)化病人，上起課來感覺特別輕松，課堂氣氛活躍了很多”，一位學(xué)生在訪談中說道。任課教師反映，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的課堂，上課氛圍十分活躍，學(xué)生的求知欲也變得強烈起來，并積極踴躍發(fā)言，發(fā)表自己的看法。

“多開展，多應(yīng)用”。訪談中，有22位學(xué)生談到了該問題，希望標(biāo)準(zhǔn)化病人在其他課程中也能夠開展應(yīng)用，幫助其他課程的學(xué)習(xí)。

通過本研究證實，標(biāo)準(zhǔn)化病人在“精神科護理學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用效果較好，深受學(xué)生歡迎，對精神疾病相關(guān)知識的掌握大有裨益；同時表明，本研究中對標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)方法正確、科學(xué)、系統(tǒng)，值得借鑒與推廣。

參考文獻：

[1] 濮麗萍.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中的使用狀況[J].中國護理管理，2008，11（8）：56-57.

[2] 張曉萍.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護理學(xué)專業(yè)課教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].護理實踐與研究，2011，8（10）：116-118.

[3] 張璐姣，朱丹.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護理教育中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報2010，21（11）：18-20.

[4] 吳彥，王韻，方華，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（11）：72-73.

（編輯：王春蘭）