楊 芳（廣西全州縣婦幼保健院手術(shù)室，廣西　桂林　541500）

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腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會

楊 芳
（廣西全州縣婦幼保健院手術(shù)室，廣西桂林541500）

【摘要】目的 腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會。方法 選取我院2012年5月～2015年11月來我院進(jìn)行治療的良性卵巢腫瘤患者110例，對行腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術(shù)進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中洗手護(hù)士與巡回護(hù)士的密切配合，術(shù)后手術(shù)器械的維護(hù)與清洗保養(yǎng)，觀察對患者的治療效果。結(jié)果 全部患者的平均出血量為（20.55±2.99）mL，排氣時間為（0.71±0.20）天、術(shù)后發(fā)熱率為5.45%、留置尿管時間為（0.82±0.33）天平均住院時間為（4.5±1.5）天，有3例（5.45%）患者的月經(jīng)受到影響。結(jié)論 腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術(shù)中進(jìn)行密切專業(yè)的護(hù)理配合取得了良好的治療效果，在手術(shù)中洗手護(hù)士與巡回護(hù)士密切配合是確保手術(shù)順利的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；良性卵巢腫瘤剔除術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理體會

隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力的與日俱增，良性卵巢腫瘤的發(fā)病率逐年遞增，無論腫瘤大小，該病首選的治療方式為手術(shù)切除。隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡在各類手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，具有的微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，在各個基層醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展，對于良性卵巢腫瘤的患者其治療有了新的選擇。［1］但是腹腔鏡下手術(shù)對臨床護(hù)士有了更高的要求，現(xiàn)通過對我院110例患者采用腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理和體會進(jìn)行分析，以期為良性卵巢腫瘤患者提供更有效的治療和更滿意的護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2015年11月來我院進(jìn)行治療的良性卵巢腫瘤患者110例，年齡20～56歲，平均年齡（36.5±2.0）歲；腫瘤類型，漿液性腫瘤38例（34.55%）、畸胎瘤26例（23.64%）、粘液性腫瘤24例（21.82%）、巧克力囊腫22例（20.00%）。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚能夠配合進(jìn)行各項(xiàng)治療者；②自愿手術(shù)并簽署知情同意書者；③均為首次進(jìn)行手術(shù)的良性卵巢腫瘤的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出治療計劃者；②臨床資料缺失者；③嚴(yán)重內(nèi)科疾病者或有其他腫瘤轉(zhuǎn)移者［2］。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備

心理護(hù)理：手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前手術(shù)的相關(guān)護(hù)理，術(shù)前一天去病房對患者進(jìn)行探視，向其介紹和手術(shù)有關(guān)的流程和注意事項(xiàng)，將本手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、特點(diǎn)向患者傳達(dá)，解除患者對手術(shù)的不安情緒，增加對手術(shù)的信心，并向其講解可能會出現(xiàn)的特殊手術(shù)處理，促使手術(shù)的順利進(jìn)行。

器械準(zhǔn)備：術(shù)前一天由該手術(shù)的巡回護(hù)士進(jìn)行手術(shù)器械和用物的準(zhǔn)備，我院腹腔鏡精密器械采用低溫等離子滅菌，常規(guī)器械用高溫滅菌處理。檢查腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的系統(tǒng)設(shè)備是否完善，性能是否完好。手術(shù)室準(zhǔn)備：將要使用的手術(shù)室紫外線消毒1 h，提供良好的室內(nèi)環(huán)境，控制好室內(nèi)溫度和濕度分別為22～24℃和50～60%左右。

1.3.2手術(shù)配合

巡回護(hù)士：患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要核對腫瘤的位置，建立有效的靜脈通道，配合麻醉師對患者進(jìn)行全身麻醉，插尿管并留置，安置患者體位為平臥位，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，用布類包裹后分別固定床兩側(cè)，病人的肢體不可與接地的金屬接觸，與金屬床之間至少保持4 cm厚度的干燥的絕緣層。巡回護(hù)士啟動并調(diào)節(jié)好要用的腹腔鏡儀器，手術(shù)視野進(jìn)行消毒鋪巾，儀器上需要連接的線和管連接正確后，打開電源進(jìn)行功率調(diào)定，提醒手術(shù)醫(yī)師手術(shù)前在腹腔外進(jìn)行試用。巡回護(hù)士術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行手術(shù)床高低的調(diào)節(jié)，術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征和儀器的工作情況，從監(jiān)視器上對手術(shù)操作進(jìn)程進(jìn)行了解，配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

洗手護(hù)士：術(shù)前要做好對器械的準(zhǔn)備工作，提前15 min進(jìn)行洗手，安裝好腹腔鏡精密器械，必須熟悉手術(shù)操作流程。常規(guī)消毒鋪巾后，穿氣腹針建立人工氣腹，術(shù)中要準(zhǔn)確快速的向醫(yī)生傳遞要使用的器械，緊隨腹腔鏡顯示屏幕，還要確保手術(shù)視野清晰，及時清除器械上的焦痂和血污。妥善保存標(biāo)本于術(shù)后送去檢查。

1.3.3術(shù)后器械的清洗和保養(yǎng)

巡回護(hù)士和洗手護(hù)士配合清洗導(dǎo)線、鏡頭以及手術(shù)器械等，導(dǎo)線使用75%的酒精進(jìn)行擦拭清洗，鏡頭不得使用粗糙刷子，手術(shù)器械嚴(yán)格按照內(nèi)窺鏡的清洗規(guī)范操作。［3］

1.4觀察指標(biāo)

①記錄并評價腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術(shù)患者的出血量、排氣時間、術(shù)后發(fā)熱率、留置尿管時間和平均住院時間；②記錄對月經(jīng)的影響。

2　結(jié) 果

全部患者的平均出血量為（20.55±2.99）mL，排氣時間為（0.71±0.20）天、術(shù)后發(fā)熱率為5.45%、留置尿管時間為（0.82±0.33）天、平均住院時間為（4.5±1.5）天，其中有3例（5.45%）患者的月經(jīng)受到影響。

3　護(hù)理體會

卵巢囊腫是婦科生殖系統(tǒng)中最為常見的腫瘤之一，在20～50歲的婦女中發(fā)病率較高，多見于生育期婦女，對生產(chǎn)造成影響。約有80%的卵巢腫瘤為良性腫瘤，主要有漿液性腫瘤、畸胎瘤、粘液性腫瘤、巧克力囊腫等多種類型。良性卵巢腫瘤的患者在初期會感到小腹不適，之后會因?yàn)槟[瘤的牽拉導(dǎo)致患者的下腹、髂窩部出現(xiàn)腫脹下墜感，按壓腹部會有腫物感，晚期嚴(yán)重者會出現(xiàn)腫瘤破裂、出血、感染，同時月經(jīng)紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)過少或者閉經(jīng)現(xiàn)象，出現(xiàn)的疼痛是患者前往醫(yī)院進(jìn)行急診的主要癥狀［4］。卵巢是女性排卵以及分泌激素的重要器官，因此對患者的治療尤為重要，在對于此類疾病，以往主要采用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡治療逐漸在手術(shù)中應(yīng)用廣泛，已成為各類婦科疾病診斷和治療的重要手段，腹腔鏡下對卵巢良性腫瘤的剔除可以取代大部分的傳統(tǒng)開腹手術(shù)。經(jīng)學(xué)者研究，腹腔鏡下手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，具有手術(shù)切口較小、出血少、視野清楚的優(yōu)勢，對于整體手術(shù)過程中安全性較好，但是對手術(shù)的要求比較高，需要配合更為專業(yè)的護(hù)理。術(shù)前耐心仔細(xì)的手術(shù)講解對于基層醫(yī)院工作的順利進(jìn)行是十分重要的，通過術(shù)前探訪，向患者及其家屬對腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)方法和治療效果進(jìn)行詳細(xì)的介紹，并對術(shù)后可能發(fā)生的不適現(xiàn)象的處理應(yīng)對方式進(jìn)行講解，可借助之前的成功案例中患者的手術(shù)體會，獲取患者的信任。同時加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，增加對腹腔鏡各類器械的了解，要求護(hù)士在術(shù)前對手術(shù)過程有充分的了解，熟練掌握手術(shù)操作流程，熟悉儀器的性能、操作注意事項(xiàng)、消毒滅菌和保養(yǎng)的方法等。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，并在術(shù)中和手術(shù)醫(yī)師密切配合，洗手護(hù)士要對手術(shù)的操作步驟了如指掌，能在術(shù)中準(zhǔn)確快速向醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，注意動作輕柔，要保證電凝鉗和電剪上的碳化附著物被及時清除。腹腔鏡器械的零件昂貴且精密，護(hù)士要有規(guī)范的保養(yǎng)和使用意識，增加器械的使用壽命，定期記錄檢查儀器的使用情況，使用時要輕拿輕放，術(shù)后對清洗時將能拆卸的零件取下進(jìn)行徹底清洗，并按照一定規(guī)律擺放，防丟失，放入專用盒內(nèi)。用軟毛刷刷洗特定的管腔，以免造成損壞。在拆卸Trocar小零件時，水龍頭下方要擺一個盆以防螺帽、彈簧等小零件丟失，腹腔鏡器械要嚴(yán)格按規(guī)定操作進(jìn)行預(yù)處理、酶洗、沖洗再消毒的程序。自然彎曲盤好光纖和攝像頭的導(dǎo)線，切記不可折疊，妥善保管，避免影響顯影或損壞光束，不能在上方施加壓力放物品。攝像頭、內(nèi)窺鏡、光纖的鏡面使用專業(yè)的擦鏡紙進(jìn)行擦拭，儀器使用完畢后及時關(guān)閉開關(guān)，放置在固定位置蓋上防塵罩。

在本研究中，全部患者的平均出血量為（20.55±2.99）mL，排氣時間為（0.71±0.20）天、術(shù)后發(fā)熱率為5.45%、留置尿管時間為（0.82±0.33）天、平均住院時間為（4.5±1.5）天，有3例（5.45%）患者的月經(jīng)受到影響。腹腔鏡下良性腫瘤行剔除術(shù)中洗手護(hù)士與巡回護(hù)士密切有效的配合確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低患者的出血量，縮短排氣時間、留置尿管時間和住院時間，也減少患者感染的概率，降低患者術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率，對月經(jīng)的影響也小于傳統(tǒng)手術(shù)，同時腹腔鏡下手術(shù)對于有生育要求的婦女具有腹內(nèi)粘連輕、瘢痕少的特點(diǎn)，因此受到廣大女性的歡迎［5-8］。

綜上所述，腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢配合術(shù)中高效的護(hù)理確保了手術(shù)的順利進(jìn)行，取得了較好的治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 李 妘,王佩紅.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)與社會,2015,6（05）:124-124.

［3］ 居寶芹,臧學(xué)利,張本順,等.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)中不同止血方法處理殘留卵巢對卵巢功能的影響［J］.中國臨床保健雜志,2015,10（4）:361-363.

［4］ 陳 石,周 瑾.腹腔鏡下良性卵巢腫瘤手術(shù)方式對卵巢功能影響的研究［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2015,9（8）:494-497.

［5］ 王俊芳,張 琴,逯 霞,等.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)術(shù)中止血方式對女性月經(jīng)及性激素水平的影響［J］.中國基層醫(yī)藥,2014,21（18）:58-60.

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［7］ 陳 環(huán),張軍芳.腹腔鏡與開腹卵巢良性腫瘤切除術(shù)臨床對比研究［J］.中外女性健康研究,2015,6（17）:217-217.

［8］ 喬成敏,李衛(wèi)靜.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的療效探討［J］.臨床醫(yī)學(xué),2015,35（2）:90-91.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R472.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.192.02