陳曉琦, 洛若愚

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦Ⅰ科,武漢　430060； *通訊作者，E-mail：luoruoyu1018@126.com)

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宮頸小細(xì)胞癌1例報(bào)告

陳曉琦, 洛若愚*

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦Ⅰ科,武漢430060；*通訊作者，E-mail：luoruoyu1018@126.com)

宮頸小細(xì)胞癌；病例報(bào)告；陰道流血；預(yù)后

宮頸小細(xì)胞癌(small cell carcinoma of the cervix,SCCC) 是一種惡性程度較高的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，臨床發(fā)病率大約占宮頸惡性腫瘤的2%[1]。早期可能發(fā)生盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管淋巴管侵襲等情況，患者預(yù)后較差，且死亡率較高[2]。現(xiàn)將我科收治1例SCCC患者的情況報(bào)告如下。

1　病例報(bào)告

1.1臨床資料

患者，女，68歲，因“絕經(jīng)20年，陰道不規(guī)則出血1月余”于2016年1月14日收住入武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦I科?；颊咭呀^經(jīng)20年，1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量少，無(wú)腹痛、腹脹、白帶增多及腰骶部不適等癥狀。此前曾就診于外院，陰道鏡取宮頸息肉樣組織3.5 cm×2 cm×1 cm，病檢結(jié)果示：(宮頸)主要呈現(xiàn)為子宮頸息肉，息肉內(nèi)及邊緣處可見(jiàn)異型細(xì)胞團(tuán)，免疫組化診斷為神經(jīng)內(nèi)分泌癌(小細(xì)胞癌)。既往有高血壓10年，口服拜新同控制可。

查體：生命體征平穩(wěn)，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽(tīng)診正常，肝脾未觸及。婦科檢查：外陰老年型，陰道暢，內(nèi)含暗咖啡色的液體，無(wú)臭味，宮頸外口呈魚(yú)口狀，質(zhì)地硬，約雞蛋大小，陰道穹窿5點(diǎn)處可見(jiàn)缺損，子宮后位，已萎縮，無(wú)壓痛，雙附件未觸及明顯異常。三合診示：宮旁未觸及明顯增厚。

輔助檢查：彩超提示：宮頸低回聲區(qū)(4.54 cm×4.14 cm)，血流豐富，考慮為宮頸癌？盆腔MRI提示：宮頸腫塊伴宮體累及，符合宮頸癌；宮腔積液；宮頸部軟組織腫塊影大小為5.1 cm×4.5 cm×3.7 cm。

1.2診療經(jīng)過(guò)

患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，結(jié)果均正常。于2016年1月17日行TP方案(T紫杉醇210 mg D1+P奈達(dá)鉑115 mg D1)化療，化療期間無(wú)特殊不適。?；熀?月，婦科檢查：外陰老年型，陰道暢，宮頸萎縮，質(zhì)地較前稍軟，宮頸大小較前稍縮小，5點(diǎn)處缺損仍存在。于2016年2月18日全麻下行腹腔鏡檢查+廣泛性全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)盆腔淋巴結(jié)部分腫大。術(shù)畢剖視子宮見(jiàn)：宮腔積膿，宮頸管近宮頸內(nèi)口處見(jiàn)乳頭狀癌灶，向肌層浸潤(rùn)。術(shù)后病檢結(jié)果示：①宮頸小細(xì)胞癌，腫瘤大小約2.5 cm×1.5 cm，浸潤(rùn)全層，小血管內(nèi)見(jiàn)癌栓；②子宮峽部見(jiàn)癌浸潤(rùn)，2/3肌層<浸潤(rùn)深度<全層；③左右宮底韌帶組織，陰道上、下、左、右切緣組織，左、右圓韌帶組織，左、右輸卵管、卵巢組織未見(jiàn)癌；④左盆腔淋巴結(jié)7個(gè)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，右盆腔淋巴結(jié)8個(gè)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移；⑤免疫組化結(jié)果示：細(xì)胞角蛋白(CK)(+)、突觸素(Syn)(+) 、嗜鉻蛋白 (CgA)(+)?；颊哂谛g(shù)后第12天，無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹、陰道流血等不適，生命體征平穩(wěn)，心肺聽(tīng)診正常，雙下肢無(wú)水腫。腹部傷口愈合良好。遵醫(yī)囑帶尿管出院。2016年3月13日返院拔除尿管，小便自解順利。于2016年3月20日入住我院腫瘤科進(jìn)行后續(xù)治療，自4月1日開(kāi)始行盆腔放療(體外照射)共58 Gy，4月2日開(kāi)始每7 d給予奈達(dá)鉑40 mg增敏一次，于4月9日行第二次奈達(dá)鉑40 mg增敏后，患者惡心、嘔吐明顯，精神食欲差，給予止吐(賽格恩、胃復(fù)安)、護(hù)胃(泮托拉唑)治療后好轉(zhuǎn)，患者自覺(jué)無(wú)法耐受，拒絕進(jìn)一步治療后出院?；颊咦?015年12月活檢確診后8個(gè)月去世。

2　討論

宮頸小細(xì)胞癌(small cell carcinoma of the cervix,SCCC)由Wentz和Reagan于1958年首次報(bào)道，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌(neuroendocrine tumors of the cervix)是一類(lèi)起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的惡性腫瘤，其包括典型類(lèi)癌、非典型類(lèi)癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌4類(lèi)[3]。SCCC主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、性交后出血或陰道排液等[4]。SCCC的診斷以病理學(xué)為主，結(jié)合免疫組化可提高診斷率。Tsunoda等[5]制定了SCCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤細(xì)胞呈小圓形或梭形，缺乏細(xì)胞質(zhì)；②核深染，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁不明顯；③癌細(xì)胞彌漫性生長(zhǎng)，或可成巢狀、條索狀或梁狀，外圍突起或柵欄狀；④常伴壞死，部分病例常與腺癌或鱗癌混合存在，小細(xì)胞成分多少不定。免疫組化常用的標(biāo)記有嗜鉻蛋白(CgA)、神經(jīng)細(xì)胞黏附分子(CD56)、突觸素(Syn)、細(xì)胞角蛋白(CK)等。免疫組化的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有一種或一種以上的上皮性標(biāo)志物和一種或一種以上的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物陽(yáng)性者。常需與小細(xì)胞非角化鱗狀細(xì)胞癌、原始神經(jīng)外胚層腫瘤、淋巴瘤等鑒別[6]。本例患者絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，病檢結(jié)果示：宮頸小細(xì)胞癌，腫瘤大小約2.5 cm×1.5 cm，浸潤(rùn)全層；免疫組化CK(+)、Syn(+)、CgA(+)。

目前尚無(wú)規(guī)范有效的治療方案，多主張手術(shù)與放化療聯(lián)合的綜合治療。治療方案的擬定以FIGO分期為基礎(chǔ)。早期患者可行廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助放化療。化療以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，方案有PE(順鉑+依托泊苷)、PT(順鉑+紫杉醇)、VAC(長(zhǎng)春新堿+阿霉素+環(huán)磷酰胺)等。晚期無(wú)法手術(shù)者可采用放化療期待治療?；颊咴\斷為宮頸癌Ⅱa期，術(shù)前以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的TP方案化療(T紫杉醇210 mg D1+P奈達(dá)鉑115 mg D1))，隨后行廣泛性全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病檢提示：宮頸小細(xì)胞癌，浸潤(rùn)全層，小血管內(nèi)見(jiàn)癌栓；子宮峽部見(jiàn)癌浸潤(rùn)，2/3肌層<浸潤(rùn)深度<全層；(左盆腔)淋巴結(jié)7個(gè)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后輔以同步放化療。

總之，SCCC臨床發(fā)病率低，惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。多數(shù)患者在確診后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)部位多在盆腔外，常見(jiàn)部位為肝、肺、腦、骨[7]。SCCC 患者的預(yù)后很差，影響患者預(yù)后的主要因素包括：臨床分期、腫瘤的大小、累及宮頸的范圍以及有無(wú)血管淋巴管的浸潤(rùn)等[8]。臨床分期>Ⅰb期，病灶直徑>2-4 cm 和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者生存時(shí)間將顯著縮短。本例中患者臨床分期為Ⅱa期，伴左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)深肌層，且病灶>2 cm，患者于確診后8個(gè)月去世。

[1]龔偉,孫洪鳴,朱憶凌.宮頸涂片小細(xì)胞癌1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,16(2):211-212.

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陳曉琦，女，1990-03生,在讀碩士，E-mail：chenxiaoqi366@126.com

2016-08-19

R737.33

B

1007-6611(2016)10-0957-02DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.10.020