田 華（ 新疆哈密第十三師火箭農(nóng)場醫(yī)院，新疆 哈密 839129）

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超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床分析

田 華
（ 新疆哈密第十三師火箭農(nóng)場醫(yī)院，新疆 哈密 839129）

【摘要】目的 探討超聲診斷在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠中的價值及意義。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者20例，對其超聲診斷的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果 超聲診斷結(jié)果顯示，診斷準(zhǔn)確18例，準(zhǔn)確率為90%；誤診人數(shù)2例，誤診率為10%。結(jié)論 超聲診斷在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的診斷與鑒別方面具有較高的準(zhǔn)確率，且有著非常重要的臨床價值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；剖宮產(chǎn)；術(shù)后疤痕妊娠；臨床分析

子宮疤痕妊娠是一種較為特殊的異位妊娠。它是指受精卵或胚胎的著床處位于前次剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處的妊娠。對子宮疤痕妊娠進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是非常必要的，它能夠使產(chǎn)婦及時了解自身狀況，并作出相應(yīng)的措施。近年來，對子宮疤痕妊娠的診斷主要使用的是超聲診斷。其診斷準(zhǔn)確率在臨床上也是有目共睹的。本次研究選取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者20例，對其超聲診斷的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者20例作為研究對象。年齡23～41歲，平均年齡（32±2.7）歲。停經(jīng)時間35～62天。其中，剖宮產(chǎn)1次者14例，2次者6例。距離前次剖宮產(chǎn)時間為8個月～7年，平均時間（4±1.6）年。

1.2方法

使用飛利浦HD9彩色多普勒超聲診斷儀，對所有產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查。檢查內(nèi)容主要包括：（1）子宮大小、妊娠的具體位置、孕囊、周邊的血流狀況以及回聲特征；（2）觀察產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后切口的具體位置，并對疤痕的位置與孕卵位置的關(guān)系進(jìn)行確定。在進(jìn)行腹部檢查時，要保證產(chǎn)婦膀胱充盈。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

20例產(chǎn)婦中，孕囊型11例，團(tuán)塊型9例。在孕囊型產(chǎn)婦中，卵巢囊腫3例，卵黃囊5例，胚芽結(jié)構(gòu)3例。診斷準(zhǔn)確18例，準(zhǔn)確率為90%；誤診人數(shù)2例，誤診率為10%。有9例患者的子宮肌層出現(xiàn)變薄現(xiàn)象，且變薄程度不一，厚度為2～5 mm；9例患者的子宮肌層則消失，并未看到宮腔內(nèi)妊娠。脈沖多普勒結(jié)果顯示，有8例為高速低阻型頻譜，4例為低速低阻型動脈頻譜，6例為動靜脈頻譜。18例產(chǎn)婦的包塊或孕囊周圍都可見血流信號，2例患者未發(fā)現(xiàn)較為明顯的血流信號。

3　討 論

剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科是一項非常重要的手術(shù)，它對難產(chǎn)、胎盤早剝等問題都能進(jìn)行很好的解決，因此具有較高的臨床價值。但剖宮產(chǎn)也存在很多問題，例如術(shù)后會形成疤痕導(dǎo)致對再次妊娠產(chǎn)生影響、孕婦的宮腔不完整、術(shù)后疤痕妊娠等。

術(shù)后疤痕妊娠發(fā)生的原因并不是十分明確，主要的影響因素可能有：首先，前次剖宮產(chǎn)對子宮內(nèi)膜形成傷害，子宮下段的內(nèi)膜基底層被損傷，使得絨毛直接植入子宮肌層；其次，前次剖宮產(chǎn)對子宮壁肌層產(chǎn)生了一定程度的損害，使得產(chǎn)生了與宮腔相通的隧道。當(dāng)再次妊娠時，孕卵在隧道處種植；再次，剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口愈合狀況不佳；最后，剖宮產(chǎn)的縫合技術(shù)對切口愈合不利。術(shù)后疤痕妊娠的臨床表現(xiàn)主要包括宮頸較長、子宮與前腹壁粘連。而在疤痕妊娠晚期，則會出現(xiàn)例如胎盤粘連、前置胎盤以及胎盤植入等，對產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全造成威脅。在對術(shù)后疤痕妊娠進(jìn)行鑒別時，容易將其與難免流產(chǎn)相混淆。因此在使用彩色多普勒超聲鑒別時，要對剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的特點進(jìn)行重點把握。其主要特點包括子宮形態(tài)失常，呈葫蘆狀，大部分內(nèi)膜回聲可見，子宮前壁下段剖宮產(chǎn)處增大較為明顯而且向外突起，妊娠囊周圍或雜亂回聲區(qū)內(nèi)能夠看到豐富的血流信號等。

使用陰道彩色多普勒超聲檢查還可以對療效及預(yù)后進(jìn)行評估。例如在進(jìn)行保守治療時，使用超聲診斷對產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)子宮疤痕處妊娠囊周圍或包塊內(nèi)的血流信號正在逐漸減少，且患者的hCC降低表示保守治療有效。

在本次研究中，超聲診斷結(jié)果顯示，診斷準(zhǔn)確18例，準(zhǔn)確率為90%；誤診人數(shù)2例，誤診率為10%。誤診主要是將1例不完全流產(chǎn)以及1例側(cè)、后壁下段妊娠誤診為疤痕妊娠。由此可見超聲診斷在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠診斷中非常有效。而且還觀察到4例產(chǎn)婦的血流信號并未出現(xiàn)減少，hCC也未降低，反而升高。由此得出保守治療的效果并不明顯，及時調(diào)整了方案，使得產(chǎn)婦的狀況得到提高。

綜上所述，超聲診斷在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的診斷與鑒別方面具有較高的準(zhǔn)確率，且有著非常重要的臨床價值，值得臨床推廣。

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本文編輯：徐 陌

【中圖分類號】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.082.02