李 丹（滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

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陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術中的應用價值研究

李 丹
（滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

【摘要】目的 分析陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術中的應用價值。方法 選擇我院2014年4月～2015年3月收治的多發(fā)子宮肌瘤患者88例作為研究對象，均應用腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術進行治療，應用超聲檢查，將結果與手術病理結果進行對照。結果 所有患者超聲診斷結果與手術病理結果一致，符合率達到96.59%。子宮腺肌癥2例、子宮肉瘤1例。結論 陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術中具有較高的應用價值，能夠較好幫助手術定位、預測手術難度，是非常理想的影像學診斷方法。

【關鍵詞】陰道超聲；腹腔鏡；多發(fā)子宮肌瘤剔除術；應用價值

子宮肌瘤屬于常見女性生殖器官腫瘤，高發(fā)人群為30～50歲的育齡期女性［1］，隨著影像學技術的發(fā)展，越來越多的子宮肌瘤被檢出。腹腔鏡技術具有創(chuàng)傷小、對機體損傷小以及療效好等優(yōu)點，因此大多數(shù)多發(fā)子宮肌瘤的治療也選擇腹腔鏡。但是子宮肌瘤的類型、規(guī)格、數(shù)量、與組織的關系不同，可能影響療效，予以合理的影像學檢查，了解患者子宮肌瘤的具體情況，是提高療效的關鍵［2］。為此，本文選取我院收治的多發(fā)子宮肌瘤患者88例，應用陰道超聲診斷和評估，對治療產(chǎn)生積極意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年4月～2015年3月收治的多發(fā)子宮肌瘤患者88例作為研究對象，年齡23～52歲，平均年齡（35.6±4.9）歲；其中已育80例、未育8例。

1.2方法

應用陰道超聲對患者予以診斷，設定陰道探頭的頻率為7.5 MHz，對子宮的形態(tài)、大小進行觀察和測量，同時記錄子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量、內部回聲狀態(tài)及肌瘤與子宮內膜之間的關系；詳細描述子宮的朝向與局部隆起、宮腔線移位狀況。基于超聲檢查結果選擇合適的手術方案。

2　結 果

所有患者超聲診斷結果與手術病理結果一致，符合率達到96.59%，誤診3例，誤診率為3.41%，其中子宮腺肌癥2例、子宮肉瘤1例。手術治療成功81例，成功率為92.05%，另外4例患者中轉開腹手術治療。手術時間24～127 min，平均時間（57.2±44.7）min，未出現(xiàn)疑似惡變患者。

分析患者的檢查結果可見，子宮三徑之和超過18 cm 47例、不超過18 cm41例；肌瘤位于子宮底部21例、子宮體肌瘤47例、宮頸位置8例、闊韌帶位置5例，肌瘤內緣和內膜之間的距離超過0.5 cm的患者占大多數(shù)，有56例、另外32例患者的距離在0.5 cm以下；肌瘤激發(fā)囊性改變14例、鈣化6例和纖維化2例；超聲顯示肌瘤周圍CDFI信號豐富55例。

3　討 論

3.1陰道超聲的價值

在手術治療之前，予以陰道超聲檢查，能夠幫助醫(yī)生了解患者子宮肌瘤的位置、類型、大小和數(shù)量等指標，可以依據(jù)子宮肌瘤的生長情況或患者的生育要求等綜合因素，選擇手術治療方案，有利于確定手術治療的難度和保留子宮的可能性［3］。例如盆腔粘連嚴重的患者就不適合應用腹腔鏡手術治療，多發(fā)子宮肌瘤數(shù)量過多的患者難以將肌瘤完全提出，根據(jù)患者的生育需要可以行子宮全切除術，降低復發(fā)的風險。同時，如果患者的肌瘤體積過大、與黏膜時間的關系緊密、血液供應較為豐富等情況下，剔除手術可能造成穿通，應用腹腔鏡治療的難度較大。

出血是腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術的常見并發(fā)癥，通過術前陰道超聲檢查可以很好的對手術治療風險予以預測，評估技術難度，很大程度上降低了手術風險。例如，子宮三徑之和在18 cm以下、位于子宮底部且肌瘤內緣和內膜距離超過0.5 cm的患者手術難度相對較好，時間也更短，反之，手術治療的難度較大，發(fā)生出血等并發(fā)癥的可能性更高，提示醫(yī)護人員予以警惕。闊韌帶肌瘤的生長速度快，極易與周邊組織發(fā)生粘連；而峽部肌瘤的生長位置較低，還可能引發(fā)輸尿管移位，這些因素都可能增加手術治療的難度［4］。

3.2陰道超聲的鑒別診斷

就目前的技術而言，子宮腺肌病不適合性腹腔鏡病灶剔除術，主要原因在于無法在保留子宮的同時將病灶剔除。子宮腺肌瘤的病灶中分布有少量的陳舊性積血囊，在很多情況下難以與子宮肌瘤鑒別開來［5］。子宮腺肌瘤的影像學特點為子宮呈現(xiàn)均勻增大，后壁的肌層增厚、無明顯的包膜。應用陰道超聲可進行鑒別診斷，但是本組中仍然出現(xiàn)2例子宮腺肌癥被誤診的案例，提示還應當進一步提高鑒別診斷的能力。

綜上所述，多發(fā)子宮肌瘤的生長情況對手術方式的選擇產(chǎn)生影響，最終影響到手術治療的效果。因此，術前予

以陰道超聲檢查，全面了解肌瘤的狀況有助于評估手術治療難度與縫線，對術式的選擇具有重要意義。能夠避免選擇不恰當?shù)氖中g方式，影響療效、很大程度上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是疾病治療過程中重要的判斷依據(jù)。

參考文獻

［1］潘凌云，顧 紅，況秀清，等.陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術中的應用價值［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，20（1）：55-57.

［2］王 瑤，張智虹.陰道超聲介導無氣腹懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床應用價值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（17）：2574-2575.

［3］常立功，闞艷敏，馬 琳，等.腹腔鏡超聲在子宮肌瘤剔除術中的應用價值［J］.中華超聲影像學雜志，2011，20（7）：636-637.

［4］薛華丹，蘇佰燕，范 融，等.MR引導下聚焦超聲術治療癥狀性子宮肌瘤安全性及有效性的初步研究［J］.中華放射學雜志，2012，46（9）：851-853.

［5］代 晟，楊柏柳，牛欣悅，等.HIFU治療多發(fā)子宮肌瘤的療效及對卵巢功能的影響［J］.中國婦幼健康研究，2015，26（4）：870-872.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.110.02