劉曉靜（新疆庫車縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 阿克蘇 842000）

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產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素88例臨床分析

劉曉靜
（新疆庫車縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 阿克蘇 842000）

【摘要】目的 分析總結(jié)產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取2014年1月～2016年1月到我院進(jìn)行分娩后有出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦88例，從其分娩年齡、分娩形式、孕產(chǎn)史、妊娠胎數(shù)、分娩時(shí)的孕周以及新生兒體重等多方面進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，分析其產(chǎn)后出血的原因，并統(tǒng)計(jì)可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率會(huì)隨產(chǎn)婦的年齡而增高；剖宮產(chǎn)后的出血率要明顯高于自然分娩和陰道助產(chǎn)生產(chǎn)；對(duì)88例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因的調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)齡高、剖宮產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、孕周40周、巨嬰、子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤粘連、胎盤早剝、胎盤前置等）、產(chǎn)道裂損、凝血功能障礙以及合并妊娠并發(fā)癥等均會(huì)促發(fā)產(chǎn)后出血，屬于相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論 對(duì)于有上述情況的產(chǎn)婦，臨床上應(yīng)加強(qiáng)孕期保健管理、高危妊娠的系統(tǒng)管理及產(chǎn)前指導(dǎo)，盡量降低剖宮產(chǎn)率，定期篩查高危因素，以便于積極采取干預(yù)措施，以保障產(chǎn)婦能順利分娩。由于引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素涉及很多方面，臨床在積極為產(chǎn)婦做好各項(xiàng)產(chǎn)前檢查時(shí)，還要精心制定一系列的應(yīng)急預(yù)防措施，并且在產(chǎn)后為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后并發(fā)癥以及孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血原因；相關(guān)危險(xiǎn)因素；臨床分析

產(chǎn)后出血是一種較為常見的產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)是孕婦產(chǎn)道有較大的出血，其發(fā)病較急，同時(shí)產(chǎn)婦多伴有頭暈、四肢乏力、乳汁不足以及腹瀉等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命及預(yù)后效果，是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后死亡的重要原因。產(chǎn)后出血是指分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過500 mL，屬于分娩期嚴(yán)重性并發(fā)癥，其臨床發(fā)生率約占分娩總?cè)藬?shù)的1.7%～3.1%。由于產(chǎn)后出血多為突然發(fā)病，一旦臨床搶救不及時(shí)，可直接危及生命，居導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡原因的首位?，F(xiàn)回顧性分析到我院進(jìn)行分娩后有出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦88例的臨床資料，通過本次對(duì)產(chǎn)后出血高危因素的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，為以后臨床預(yù)先做好一系列的預(yù)防措施和避免產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重性或難以控制的產(chǎn)后出血情況提供了可參考資料，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月到我院進(jìn)行分娩后有出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦88例作為研究對(duì)象。年齡22～46歲，平均年齡（32.4±2.8）歲；孕周35～42周，平均孕周（39.5±2.7）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；單胎妊娠26例，多胎妊娠62例；自然分娩19例，剖宮產(chǎn)64例，陰道助產(chǎn)（或會(huì)陰側(cè)切） 5例；產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量為400～500 mL有19例，500～750 mL有54例，出血量為750～1000 mL有15例；合并妊娠糖尿病39例，合并妊娠期高血壓21例，合并妊娠肝內(nèi)膽汁淤積13例，合并子宮肌瘤15例；另外巨大兒36例，胎盤早剝34例，胎盤前置23例。

1.2研究方法

評(píng)判產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量＞500 mL，則視為產(chǎn)后出血；②嬰兒出生后2 h內(nèi)，出血量＞400 mL，則為產(chǎn)后出血。臨床目前對(duì)于產(chǎn)后的出血量計(jì)算方法有：容積法、稱重法和目測(cè)法。本研究中，我院主要采用稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量，將產(chǎn)婦按分娩年齡、孕產(chǎn)次、分娩形式、單多胎、新生兒體重以及有無合并癥及妊娠并發(fā)癥等進(jìn)行分析比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1出血原因

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因中：首位為子宮收縮乏力有46例（52.3%）；其次為胎盤因素21例（23.8%）；產(chǎn)道裂損14例（15.9%）；凝血功能障礙7例（8.0%）。

2.2相關(guān)危險(xiǎn)因素

產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率會(huì)隨產(chǎn)婦的年齡而增高；剖宮產(chǎn)后的出血率要明顯高于自然分娩和陰道助產(chǎn)生產(chǎn)；多胎妊娠后的出血率也高于單胎妊娠的產(chǎn)后出血率；孕周不足導(dǎo)致生產(chǎn)過程時(shí)間延長，也是誘發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。因此，經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知：年齡過大的產(chǎn)婦（年齡＞35歲）；分娩孕周不足（＜40周）；產(chǎn)婦生產(chǎn)次數(shù)較多；多胎妊娠；選擇剖宮產(chǎn)分娩；合并妊娠糖尿病、合并妊娠期高血壓、合并妊娠肝內(nèi)膽汁淤積、合并子宮肌瘤；另外巨大兒，新生兒體重較高等因素，都是引發(fā)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3　討 論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，其臨床主要癥狀表現(xiàn)為孕婦的產(chǎn)道有大量出血，且流速較急，多伴頭暈、乏力、腹瀉以及乳汁不足等明顯癥狀，嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血是一種分娩后期的嚴(yán)重性并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因。一般情況下對(duì)產(chǎn)后出血的診斷較容易。加強(qiáng)產(chǎn)后24 h內(nèi)的臨床護(hù)理工作，對(duì)產(chǎn)婦的出血情況精心觀察并準(zhǔn)確測(cè)量和記錄，特別是產(chǎn)后2 h內(nèi)要高度關(guān)注產(chǎn)婦情況。根據(jù)產(chǎn)程的時(shí)間長短，以及生產(chǎn)過程中存在的各種高危因素，采取積極產(chǎn)后出血預(yù)防干預(yù)措施，并嚴(yán)格觀察產(chǎn)后產(chǎn)婦的主訴以及生命體征變化，以防止醫(yī)生及護(hù)理人員過于忙碌或疏忽產(chǎn)婦已形成的隱匿血腫。

由于我國流動(dòng)人口較多，所以要加強(qiáng)流動(dòng)人口的衛(wèi)生管理和健康宣教，查清流動(dòng)孕產(chǎn)婦的人數(shù)，以提高孕婦產(chǎn)前的健康檢查及住院分娩率；同時(shí)，加強(qiáng)健康生育宣傳的力度，盡量控制并減少人工流產(chǎn)的次數(shù)；而且要鼓勵(lì)大家采取避孕措施，并積極建議廣大初孕年輕產(chǎn)婦盡量選擇自然分娩的方式，正確預(yù)防和及時(shí)處理產(chǎn)程中的相關(guān)并發(fā)癥；積極為產(chǎn)婦做好產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，還要加強(qiáng)觀察產(chǎn)婦的心理狀況，以及給予飲食護(hù)理等，盡力做好剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)還要制定應(yīng)急預(yù)防措施并在產(chǎn)后提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以從最大程度上來幫助產(chǎn)婦們減輕產(chǎn)后出血癥狀，降低因出血而造成的不良事件。

本研究對(duì)到我院進(jìn)行分娩后有出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦88例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)因素有以下幾點(diǎn)：產(chǎn)齡過高、行剖宮產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、孕周40周、巨嬰、子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤粘連、胎盤早剝、胎盤前置等）、產(chǎn)道裂損、凝血功能障礙以及妊娠合并突發(fā)性或嚴(yán)重性并發(fā)癥等。

總而言之，由于引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素涉及了很多方面，因此，臨床上必須重視上述高危因素，對(duì)于有上述情況的產(chǎn)婦，臨床在除了產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后一系列檢查及預(yù)防干預(yù)措施外，臨床上還應(yīng)加強(qiáng)臨產(chǎn)前的孕期保健管理、高危妊娠的系統(tǒng)管理及產(chǎn)前指導(dǎo)，定期篩查高危因素，盡量降低剖宮產(chǎn)率，以便于積極采取干預(yù)措施，要不斷的加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩時(shí)的各項(xiàng)臨床護(hù)理，同時(shí)，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要提高整體的手術(shù)技能，并積極治療妊娠合并癥，以保障產(chǎn)婦能順利分娩，更要減少產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：徐 陌

【中圖分類號(hào)】R714.46

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.140.02