韓越　李曉

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生　濟(jì)南250011；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　濟(jì)南250011）

中醫(yī)藥治療肥胖相關(guān)性高血壓的進(jìn)展

韓越1李曉2#

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生濟(jì)南250011；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院濟(jì)南250011）

高血壓；肥胖；中醫(yī)藥；針灸療法；飲食導(dǎo)引

現(xiàn)如今肥胖相關(guān)性高血壓的患病率逐年遞增。在西方國家，有65%～75%的原發(fā)性高血壓患者體重超重［1］，肥胖人群高血壓患病率是非肥胖人群的2倍［2］。本文擬從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)兩方面簡要闡述肥胖相關(guān)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，并從藥物、針灸、飲食導(dǎo)引等方面來闡明中醫(yī)藥在治療及預(yù)防肥胖相關(guān)性高血壓上的獨(dú)到之處和顯著療效，進(jìn)而展望未來中醫(yī)藥在肥胖相關(guān)性高血壓的治療及預(yù)防調(diào)攝上更進(jìn)一步的發(fā)展。

1　肥胖相關(guān)性高血壓的發(fā)病機(jī)制

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)

1.1.1瘦素水平瘦素刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮（NO）導(dǎo)致血管舒張，同時(shí)激活腎交感神經(jīng)系統(tǒng)引起血管收縮，從而維持血壓平衡。在食用高熱量飲食的肥胖大鼠中，血漿瘦素濃度上升，內(nèi)皮細(xì)胞不能激活釋放NO，而交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，特別是對腎交感神經(jīng)的活性刺激使血管收縮以及對水鈉的重吸收增強(qiáng)，導(dǎo)致水鈉潴留，最終引起血壓升高［2］。

1.1.2氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激的增加會導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RASS）的失衡，這會導(dǎo)致鈉水的排泄障礙，最終形成水鈉潴留，升高血壓。實(shí)驗(yàn)證明，動物在被喂食了增加氧化應(yīng)激的食物后，肥胖的動物表現(xiàn)出了更高程度的血壓和腎臟的氧化應(yīng)激，以及更高水平的血管緊張素的表達(dá)［3］。

1.1.3醛固酮增加眾多證據(jù)證明醛固酮與高血壓病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。最新的一次動物實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步闡明了脂肪與血壓以及醛固酮的關(guān)系，肥胖高血壓大鼠脂肪組織中血管緊張素原水平增高，血漿腎素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性與脂肪組織中血管緊張素原含量均與肥胖密切相關(guān)，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)使醛固酮水平升高，直接增加了鈉水潴留［4］。

1.1.4血清脂聯(lián)素內(nèi)臟脂肪組織的增多可能產(chǎn)生一些抑制脂聯(lián)素合成分泌的因子，脂肪組織的減少可以提高血清脂聯(lián)素水平，改善胰島素敏感性，從而減少胰島素敏感性降低引起血壓升高的幾率［2］。周琦等［5］研究肥胖相關(guān)性高血壓患者其血清脂聯(lián)素水平，結(jié)果顯示肥胖相關(guān)性高血壓組血清脂聯(lián)素水平明顯低于單純高血壓組和單純肥胖組，而且從單純肥胖組、單純高血壓組到肥胖相關(guān)性高血壓組其腎素和血管緊張素水平逐漸增高。

1.2中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)中醫(yī)學(xué)中并無肥胖性高血壓的病名，根據(jù)其病理生理及臨床表現(xiàn)，可以歸屬為中醫(yī)“頭痛、眩暈”等范疇。肥胖性高血壓基本病機(jī)是氣血陰陽失調(diào)，風(fēng)火痰瘀為患。臨床病性多見虛實(shí)夾雜，病位在脾、肝、腎、心。在中醫(yī)辨證方面，流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)肥胖性高血壓的常見證型主要為“肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)上擾、痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)”等，并認(rèn)識到本病與中醫(yī)的體質(zhì)密切相關(guān)，而肥胖性高血壓患者的體質(zhì)主要是陰虛陽亢體質(zhì)和痰濕體質(zhì)［6］。元代朱丹溪認(rèn)為“肥白人多濕”，并提出“無痰不作?！钡膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)，《丹溪心法》：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為先，挾補(bǔ)氣藥及降火藥?！爆F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為肥胖性高血壓病機(jī)多屬痰濕壅阻、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)［7］。張艷［8］認(rèn)為，肥胖性高血壓的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)的變化過程，先出現(xiàn)本虛，然后因虛致實(shí)，最終虛實(shí)夾雜。最近幾年又出現(xiàn)了絡(luò)病理論，如丁毅等［9］認(rèn)為痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)是肥胖性高血壓的主要發(fā)病機(jī)制。

2　中醫(yī)藥對肥胖相關(guān)性高血壓的治療

2.1藥物治療近年來中醫(yī)中藥在肥胖性高血壓的治療上取得了較為突出的成就，治療效果顯著。中醫(yī)多以肝、脾、腎為根本，在治療上采用疏肝、健脾、益腎的方法，再加以清熱、化痰、行瘀之藥物，可在降低患者血壓的同時(shí)改善相關(guān)理化指標(biāo)，緩解患者的臨床癥狀。

2.1.1健脾化痰法過食肥甘或過度勞作而引起脾胃陽氣虛弱，水液運(yùn)化失常，水液停聚、聚濕生痰，痰濕中阻或上蒙頭竅，導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降可致眩暈。黃志石等［10］立足于肝、脾，從痰濕入手，采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，結(jié)果顯示治療組的血壓控制有效率達(dá)86%，高于對照組66.7%的有效率。全毅紅等［11］注重脾的調(diào)理，使用加味六君子湯治療，結(jié)果治療組治療后血壓、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍降低水平，以及血脂、瘦素降低水平優(yōu)于對照組。趙秀芹［12］使用理氣化痰湯加減治療肥胖性高血壓，其降壓效果明顯，而且對眩暈、胸悶的中醫(yī)癥狀的改善作用十分顯著。

2.1.2平肝益腎祛痰法情志失常，肝氣郁結(jié)，水液運(yùn)行不暢聚濕生痰，或腎虛不能滋養(yǎng)肝陰，導(dǎo)致肝陽偏亢，都可致頭痛、眩暈。白靜麗［13］臨床研究發(fā)現(xiàn)平肝益腎滌痰飲具有明顯降壓療效，而且有助于高密度脂蛋白升高和低密度脂蛋白的降低。汪春等［14］應(yīng)用平肝益腎滌痰飲來觀察中藥對肥胖性高血壓的治療效果。結(jié)果顯示平肝益腎滌痰飲對肥胖性高血壓患者均有較強(qiáng)的降血壓、血脂、血糖以及減輕體重的作用，并有助于提高患者的生活質(zhì)量。

2.1.3清熱化痰法水濕聚而生痰，痰濕郁而化熱，痰熱中阻，上擾清竅，可發(fā)生眩暈和頭痛。同時(shí)，痰濕阻滯，日久必致氣血運(yùn)行不暢，而致痰瘀互結(jié)。張宇紅等［15］以清熱祛痰活血方治療肥胖性高血壓，對治療前后血壓、血糖、血脂及胰島素水平進(jìn)行比較。結(jié)果證明清熱祛痰活血法可以有效治療肥胖性高血壓且作用優(yōu)于單純降壓治療。陳勇等［7］臨床觀察發(fā)現(xiàn)黃連溫膽湯配合西藥治療肥胖性高血壓其降壓效果明顯好于單純西藥治療，而且對患者眩暈、頭重如裹、胸悶、疲乏、心煩、小便黃等癥狀的改善作用尤為突出。

2.2針灸療法中醫(yī)針灸治療通過刺激相應(yīng)穴位疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，調(diào)整人體脾胃腎等臟腑功能，同時(shí)也可以減少患者食欲，控制食物攝入，減輕體重。秦立明等［16］以活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾為原則，取穴以手足陽明經(jīng)、足厥陰經(jīng)為主。結(jié)果顯示降壓效果明顯，而且患者癥狀明顯改善，患者的體重也有所減輕。馮虹等［17］使用針刺加溫灸并配合耳針治療痰濕壅盛型高血壓合并肥胖的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血壓、肥胖度、體質(zhì)量指數(shù)和體脂百分率均顯著下降。姜君等［18］對229例肝郁脾虛型患者予以針刺治療，結(jié)果總有效率達(dá)90%以上，患者治療前與治療后比較，臨床病證指標(biāo)均顯著低于治療前。

2.3飲食導(dǎo)引飲食導(dǎo)引的干預(yù)治療是肥胖相關(guān)性高血壓治療過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。肥胖相關(guān)性高血壓患者在中醫(yī)辨證分型上多見“陰虛陽亢、痰濁中阻”，故在飲食上應(yīng)節(jié)制和清淡，或可食用一些具有健脾祛濕化痰功效的食物、藥物，如薏米、冬瓜、扁豆、茯苓等。中醫(yī)傳統(tǒng)功法八段錦通過運(yùn)動疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)理臟腑功能，能增強(qiáng)人體臟腑功能，使肺脾腎運(yùn)化水濕的功能得以協(xié)調(diào)，最終改善肥胖性高血壓患者的臨床癥狀［19］。

3　討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，加之生活水平逐漸提高，體力活動減少，膳食模式的改變，肥胖相關(guān)性高血壓的患病率呈持續(xù)上升趨勢。而肥胖合并高血壓，大多與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境、生活方式、營養(yǎng)飲食、心理狀態(tài)等因素密切相關(guān)?，F(xiàn)如今，中醫(yī)藥在臨床治療肥胖相關(guān)性高血壓上取得了較好的療效。中醫(yī)以整體觀念為根本，重視對全身臟腑經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，尤其重視肝、脾、腎功能的恢復(fù)，多采用疏肝、健脾、益腎之法，同時(shí)配合潛陽熄風(fēng)、化痰行瘀等方法，在降低血壓的同時(shí)明顯改善患者的臨床癥狀。而且，針灸療法在降血壓和減輕患者癥狀方面也有良好的效果。在治療的同時(shí)配合飲食導(dǎo)引療法將會明顯改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)藥治療肥胖相關(guān)性高血壓能在達(dá)到降壓目標(biāo)的同時(shí)改善患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，并能有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。在治療肥胖相關(guān)性高血壓乃至其他類型的高血壓上都具有更為廣闊的發(fā)展前景。

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R589.205

Adoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.045

2016-02-22）

李曉，E-mail：hanyue1011@126.com