吳先娥

(陽(yáng)泉市第二人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉　045011)

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前置胎盤(pán)62例臨床分析

吳先娥

(陽(yáng)泉市第二人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉045011)

[摘要]目的：探討前置胎盤(pán)的相關(guān)因素、診斷及治療方法。方法：對(duì)62例前置胎盤(pán)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：人工流產(chǎn)史發(fā)生前置胎盤(pán)占50%，剖宮產(chǎn)史占35%，既往順產(chǎn)史占11.3%，胎盤(pán)異常占3.2%。60例行剖宮產(chǎn)，其中6例期待療法至36周，2例經(jīng)陰道分娩，無(wú)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。結(jié)論：前置胎盤(pán)與多次刮宮、剖宮產(chǎn)、多產(chǎn)及胎盤(pán)異常有關(guān)。減少人流、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)可降低前置胎盤(pán)的發(fā)生率。期待療法是處理前置胎盤(pán)的可行有效方法，剖宮產(chǎn)是終止前置胎盤(pán)，確保母兒安全的主要措施。

[關(guān)鍵詞]前置胎盤(pán)；人工流產(chǎn)史；剖宮產(chǎn)史；胎盤(pán)異常；期待療法；剖宮產(chǎn)

前置胎盤(pán)是造成妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰的生命安全，及早診斷及時(shí)治療可明顯降低母嬰生命的危險(xiǎn)。本文收集前置胎盤(pán)62例，將其診斷治療結(jié)果進(jìn)行逐一分析總結(jié)，并就其發(fā)病主要原因、治療方法進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采集陽(yáng)泉市第二人民醫(yī)院2006～2012年收治的前置胎盤(pán)孕婦62例，孕婦年齡24～35歲，孕周28+2～39+4周，其中28～30+2周8例，30～34周26例，34～39+4周28例。其中有人工流產(chǎn)史31例，一次剖宮產(chǎn)史15例，二次剖宮產(chǎn)史7例，1～5次順產(chǎn)史7例，雙胎2例。

1.1.1發(fā)病因素人工流產(chǎn)使31例(50%)，剖宮產(chǎn)史22例(35%)，既往順產(chǎn)史7例(11.3%)，雙胎胎盤(pán)大2例(3.2%)。

1.1.2臨床表現(xiàn)62例孕婦其中60例反復(fù)多次無(wú)痛性陰道出血，2例單次陰道出血、出血量多。其中6例最初出血時(shí)間在20～26周。合并貧血33例，發(fā)生失血性休克1例，胎兒窘迫1例。

1.1.3輔助檢查B超診斷中央性前置胎盤(pán)2例(3.2%)，部分性前置胎盤(pán)48例(77.42%)，邊緣性前置胎盤(pán)12例(19.3%)?；?yàn)Hb<100 g/L33例(53.2%)。

1.2方法

前置胎盤(pán)處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染[1]，并根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn)適時(shí)終止妊娠。在62例病例中，失血性休克1例、陰道大出血5例，其孕周均>34+5周，住院后立即給予剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后新生兒均成活。21例孕周<34周，孕婦情況良好，生命體征平穩(wěn)，陰道出血量不多，給予期待治療。絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，減少出血量。有宮縮的給予宮縮抑制劑：硫酸鎂、舒喘靈等。情緒焦慮給予鎮(zhèn)靜劑。合并貧血給予高質(zhì)量高蛋白質(zhì)、維生素。多吃水果，含鐵豐富的食物。并給予貧血藥物口服。因臥床時(shí)間長(zhǎng)，易引起便秘，應(yīng)多吃含纖維素食物，保證大便通暢，以免在排便時(shí)造成不必要的出血。嚴(yán)禁肛查、陰道檢查。期待治療目的在于在確保孕婦、胎兒安全前提下盡量延長(zhǎng)孕周，提高圍產(chǎn)兒存活率。嚴(yán)密觀察孕婦陰道出血量、生命體征，胎兒胎心，隨時(shí)做好輸血、剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。本文分別延長(zhǎng)6 d～8周。其中15例孕婦期待治療中突發(fā)陰道出血，且出血量多，隨即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。余6例期待治療至36周后擇日行剖宮產(chǎn)。2例邊緣性前置胎盤(pán)分別孕4產(chǎn)3、孕5產(chǎn)2、枕先露者經(jīng)陰道順利分娩。

2結(jié)果

62例前置胎盤(pán)，6例期待治療至36周。有2例經(jīng)陰道分娩。其余均行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。平均孕周36+2周，胎盤(pán)植入2例行子宮次全切術(shù)。無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，新生兒均成活。

3討論

3.1前置胎盤(pán)發(fā)生可能因素

3.1.1人工流產(chǎn)術(shù)或引產(chǎn)清宮術(shù)等宮腔手術(shù)史，因?qū)m腔手術(shù)子宮內(nèi)膜受到機(jī)械性損傷或感染，再孕時(shí)厎蛻膜發(fā)育不良，受精卵著床時(shí)，血供不足為攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)而擴(kuò)大胎盤(pán)面積形成前置胎盤(pán)[2]。

3.1.2剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)可增加前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)次數(shù)與前置胎盤(pán)發(fā)生率呈正相關(guān)。再次妊娠與前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間短，前置胎盤(pán)風(fēng)險(xiǎn)越大[3]。因剖宮產(chǎn)造成的創(chuàng)傷導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變，剖宮產(chǎn)疤痕阻礙胎盤(pán)在妊娠晚期向上遷移，從而增加了前置胎盤(pán)的發(fā)生。

3.1.3胎盤(pán)異常包括胎盤(pán)大小異常和形態(tài)異常。胎盤(pán)大小異常：如在雙胎或多胎、妊娠合并糖尿病、母兒血型不合、妊娠高血壓疾病等孕婦，胎盤(pán)面積增大而達(dá)到子宮下段。胎盤(pán)形態(tài)異常，表現(xiàn)為副胎盤(pán)、膜狀胎盤(pán)，胎盤(pán)位置正常而副胎盤(pán)位于子宮下段接近宮頸內(nèi)口，膜狀胎盤(pán)大而薄而擴(kuò)展到子宮下段。

3.2期待療法的效果

前置胎盤(pán)是早產(chǎn)常見(jiàn)原因，其引起圍生兒的死亡率高。此外，因?yàn)樘ケP(pán)位置低，孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率高，增加了切除子宮的危險(xiǎn)，因此積極期待治療是處理前置胎盤(pán)降低母嬰病死率的重要措施。孕周<34周或胎兒未完全成熟，陰道出血量少，孕婦狀況良好時(shí)均可給予期待療法。本文6例期待療法成功孕齡達(dá)36周行剖宮產(chǎn)術(shù)后取得良好效果：減少了早產(chǎn)兒發(fā)生，降低了圍生兒死亡率。

3.3終止妊娠的方法

完全性前置胎盤(pán)，持續(xù)大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤(pán)出血量較多，先露高浮，胎齡達(dá)妊娠36周以上，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，有胎心、胎位異常[1]。需剖宮產(chǎn)終止妊娠。子宮切口應(yīng)避開(kāi)胎盤(pán)，參考產(chǎn)前B超胎盤(pán)定位。剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)剝離面出血者給予徒手按摩子宮、注射縮宮素、麥角新堿，或舌下含服米索前列醇，肛門(mén)放置卡前列甲酯栓。同時(shí)可用可吸收線“8”字縫合開(kāi)放的血竇，或B-Lynch縫合子宮。用熱鹽水紗布?jí)浩葷B血面，效果不明顯者以紗條宮腔填塞壓迫止血，術(shù)后24 h經(jīng)陰道取出，若仍未能止血，必要時(shí)結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈。胎盤(pán)部分或完全植入者有活動(dòng)性出血，無(wú)法糾正行子宮次全切術(shù)。邊緣性前置胎盤(pán)枕先露無(wú)頭盆不稱(chēng)，陰道出血量不多估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者，在備血、輸液的情況下行人工破膜胎頭下降壓迫胎盤(pán)前置部位而止血，并給予縮宮素縮短產(chǎn)程。本文邊緣性前置胎盤(pán)孕4產(chǎn)3、孕5產(chǎn)2、枕先露的孕婦均經(jīng)陰道順利分娩。

3.4臨床體會(huì)

人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對(duì)以后妊娠分娩的影響，一直都是婦產(chǎn)科密切關(guān)注的問(wèn)題。本文顯示人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)可造成子宮內(nèi)膜損傷，致使再次妊娠時(shí)形成前置胎盤(pán)。且人流術(shù)后1年內(nèi)患者再次妊娠時(shí)前置胎盤(pán)和胎盤(pán)粘連發(fā)生率高，這可能與子宮內(nèi)膜在1年內(nèi)修復(fù)不完全有關(guān)，建議再次妊娠應(yīng)在1年以后。

綜上所述，應(yīng)積極采取有效避孕措施，避免多次人工流產(chǎn)、刮宮，減少宮腔操作對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率從而降低前置胎盤(pán)的發(fā)生率。篩查出有人流史、分娩史、剖宮產(chǎn)史的孕婦應(yīng)納入高危妊娠管理，定期產(chǎn)檢，對(duì)前置胎盤(pán)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，保證母嬰安全。

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本文編輯：王霞

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-0126(2016)01-0044-02

[作者簡(jiǎn)介]吳先娥,女,主治醫(yī)師,從事婦產(chǎn)科臨床工作