中醫(yī)傳統(tǒng)外治法辨證治療青年女學(xué)生痤瘡的體會(huì)

余雪琴

(山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原　030012)

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·中醫(yī)中藥·

中醫(yī)傳統(tǒng)外治法辨證治療青年女學(xué)生痤瘡的體會(huì)

余雪琴

(山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原030012)

[摘要]收集并分析在校青年女學(xué)生這個(gè)群體痤瘡發(fā)病的情況，認(rèn)為濕、熱、郁、虛是病因病機(jī)主要的特征，通過局部和整體辨證，采用體針、刮痧、拔罐、放血、艾灸等中醫(yī)傳統(tǒng)外治法進(jìn)行分型對(duì)證治療,標(biāo)本兼顧，有良好的療效。

[關(guān)鍵詞]青年女學(xué)生；中醫(yī)傳統(tǒng)外治法；痤瘡；刮痧；拔罐；火針；艾灸

痤瘡，多在青春期開始發(fā)生,是青年學(xué)生最常見的皮膚病之一。中醫(yī)學(xué)稱本病為“肺風(fēng)粉刺”、“面皰”或“面瘡”，俗稱“青春痘”。多發(fā)于面部，其主要臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，容易形成色素沉著、毛孔粗大甚至疤痕樣損害。由于該病直接影響患者美觀，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致毀容，給患者造成較大的心理壓力和精神痛苦。及時(shí)規(guī)范的診治，可以避免或減少皮膚的損害否則容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。筆者在一所高職院校擔(dān)任中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)任務(wù)，接觸的大部分是護(hù)理系的女學(xué)生，就在執(zhí)教期間發(fā)現(xiàn)近幾年在校女學(xué)生痤瘡發(fā)病率持續(xù)走高，于是從2012年開始通過采用自己設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，收集青年女學(xué)生這個(gè)特殊群體痤瘡的發(fā)病情況，分析發(fā)病原因和機(jī)理，并采用中醫(yī)傳統(tǒng)外治法為本院學(xué)生施以針對(duì)性治療。中醫(yī)傳統(tǒng)外治法多種多樣，而其治療作用各具特色，適應(yīng)癥廣泛，具有“簡(jiǎn)、驗(yàn)、廉、效”的臨床使用特點(diǎn),特別適合用于在校的青年學(xué)生。主要采用中醫(yī)外治法的體針療法配合刮痧、刺血、拔罐、艾灸、火針等方法，標(biāo)本兼顧，取得良好的治療效果。本文將從病因病機(jī)分析、辨證分型論治兩個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1病因病機(jī)分析

痤瘡的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，個(gè)體性差異特別大，所以針對(duì)不同的患者選用合適的療法就顯得特別重要，只有找準(zhǔn)病因，切中病機(jī)，抓住問題本質(zhì)，才能取得理想的治療效果。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)整體觀念，著重于全局，重視內(nèi)因，筆者認(rèn)為青春期“相火熾甚”，容易出現(xiàn)陽氣內(nèi)郁,郁久化熱，熱毒不得宣泄是青年女學(xué)生痤瘡形成的主要內(nèi)因，而飲食不節(jié)、情志不暢、便秘、睡眠不足、精神緊張、濫用化妝品、皮膚調(diào)理不當(dāng)?shù)纫蛩厥丘畀彴l(fā)生發(fā)展加重的誘因。首先就飲食而言，目前學(xué)校食堂的飯菜普遍存在油膩、辛辣、味甜的特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為，過食辛辣、油膩、煎炸、甜食，辛辣最易化熱，肥甘厚味易生濕化熱，使胃腸積熱或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上攻于顏面，郁聚于毛孔則發(fā)痤瘡，導(dǎo)致長(zhǎng)期大便干燥、便秘、清氣不升、濁氣不降、致使毒氣上升，毒素上泛，又會(huì)加重痤瘡的癥狀。濕邪日久凝而化痰，濕熱或痰熱郁久阻滯氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，再與痰邪相結(jié)，痰瘀阻于局部，形成結(jié)節(jié)、瘢痕。再者是精神因素，長(zhǎng)期學(xué)習(xí)緊張，情緒暢，睡眠不足，導(dǎo)致肝郁化火，脾傷生濕，濕熱郁聚，化毒成瘀，發(fā)為痤瘡。女子以肝為先天，肝之陰血不足，肝火偏旺，郁于表皮也可發(fā)為痤瘡。還有一種情況需要提到，是腎陽不足，無以溫運(yùn)脾陽，導(dǎo)致水濕停聚，濕邪蘊(yùn)積日久則成痰，痰濕蘊(yùn)結(jié)或郁久化熱，熱盛肉腐均可發(fā)為痤瘡。故歸納起來，筆者認(rèn)為濕、熱、郁、虛是在校青年女學(xué)生痤瘡的主要病因病機(jī)。而“濕”是痤瘡發(fā)病的關(guān)鍵病理因素，在痤瘡的病因病機(jī)中占有十分重要的地位。大部分醫(yī)者認(rèn)為痤瘡是實(shí)證，在校青年女學(xué)生這個(gè)群體當(dāng)中，肝腎陰虛、腎陽不足也是比較常見的原因。

2辯證分型論治

根據(jù)家族史，發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，體質(zhì)稟賦的不同，初發(fā)皮疹的部位、皮疹的形態(tài)，現(xiàn)在皮疹的部位、皮疹的形態(tài)的特征，伴隨癥狀以及誘發(fā)和加重病情的相關(guān)因素，特別是要注重結(jié)合月經(jīng)的情況，來具體辯證分型論治。

2.1肺經(jīng)風(fēng)熱型

2.1.1主要臨床表現(xiàn)顏面膚色潮紅，丘疹色紅，皮疹米粒至綠豆大小，紅腫疼痛，面部瘙癢，鼻息氣熱；患者多易外感風(fēng)熱，可有咽干、口干，小便黃，大便干燥，經(jīng)行先期，量多色紅，舌紅苔薄黃，脈象浮數(shù)或弦數(shù)。

2.1.2治療原則疏風(fēng)清熱宣肺。

2.1.3治療方法體針配合刮痧和刺絡(luò)拔罐。

體針主穴：雙側(cè)尺澤穴、曲池穴、合谷穴、內(nèi)庭穴，每日1次。

刮痧部位：前臂部肺經(jīng)尺澤至魚際，大腸經(jīng)曲池至合谷；頸肩部膽經(jīng)風(fēng)池至肩井；背部督脈膀胱經(jīng)3線，督脈從大椎穴刮至至陽穴，兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線從大杼穴刮至膈俞穴，每周1次。

刺絡(luò)拔罐選穴：大椎、肺俞、膈俞、委中，局部消毒后，用梅花針扣刺至皮膚微微滲血時(shí)用閃火法在穴位上加拔火罐，每穴以吸出大約2毫升血為度，每周1次。伴有便秘者，體針加雙側(cè)天樞、支溝，囑患者每日睡前順時(shí)針摩腹20 min。

2.2濕熱蘊(yùn)結(jié)證

2.2.1主要臨床表現(xiàn)痤瘡發(fā)作頻繁，此起彼伏，連綿不斷，多為顏面和胸背聚集性紅色膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，癢痛相兼，平素面部油膩粗糙，伴口干口苦，煩躁易怒，大便粘滯不爽，月經(jīng)提前或量多色暗，帶下色黃味重。舌紅苔黃膩，脈象弦數(shù)。

2.2.2治療原則健脾和胃，清熱祛濕。

2.2.3治療方法體針配合耳尖放血。

體針選穴：雙側(cè)曲池、手三里、脾俞、胃俞、陰陵泉，每日1次。

面部阿是穴(紅腫嚴(yán)重的痤瘡)圍刺 用1寸毫針在阿是穴周圍正常皮膚沿15°角向皮損中心圍刺，進(jìn)針后不做提插捻轉(zhuǎn)[1]。

耳尖放血：選取雙側(cè)耳尖穴，先按摩耳廓使其充血，對(duì)局部皮膚常規(guī)消毒后，用三棱針快速點(diǎn)刺耳尖，雙手?jǐn)D出血液3～5滴為宜，每3天1次。

2.3血瘀痰凝證

2.3.1主要臨床表現(xiàn)痤瘡日久，皮損以結(jié)節(jié)、囊腫為主，可在深部聚集融合，呈青紫色，質(zhì)地堅(jiān)硬難消，觸壓感覺疼痛，也可形成囊狀內(nèi)含粘稠分泌物，壓之有波動(dòng)感，愈后常形成瘢痕疙瘩，或者顏面凹凸如橘皮，月經(jīng)錯(cuò)后，量少，色紫黑有塊，小腹脹痛，血塊排出后其痛減輕，經(jīng)期痤瘡多會(huì)加重，舌質(zhì)黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。

2.3.2治療原則化痰祛瘀，活血通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。

2.3.3治療方法體針配合火針。

體針選穴：雙側(cè)豐隆、足三里、血海、膈俞、三陰交、曲池、手三里。

火針選穴：面部阿是穴、背俞穴。用九針中直徑0.5 mm的盤龍細(xì)火針，在酒精燈外焰燒火針至針體發(fā)紅，快速準(zhǔn)確地點(diǎn)刺皮損頂部。若皮損為結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者，應(yīng)在其頂部中心和基底部多處點(diǎn)刺，點(diǎn)刺深度控制在針尖刺入結(jié)節(jié)中部為宜。若皮損為囊腫，則在刺破囊壁之后將囊內(nèi)容物輕輕擠出，清除干凈。一般治療后第2天開始結(jié)痂，大概5天左右痂殼就會(huì)自行脫落。整個(gè)操作過程把握快進(jìn)快出，先淺后深的原則，每周1次[2]。

2.4上熱下寒證

2.4.1主要臨床表現(xiàn)面頰部紅色或青紅色結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕，釀膿時(shí)間長(zhǎng)，特別是成膿后不外長(zhǎng)，不破潰，可轉(zhuǎn)變?yōu)榘b疽癤，長(zhǎng)久不愈。神疲乏力，四肢不溫，嗜睡，在上牙痛咽痛，口臭口舌生瘡，在下腰膝冷痛，痛經(jīng)、月經(jīng)量少、色黯，帶下清稀，夜尿多、大便溏，舌淡胖，邊尖多有齒痕苔白膩，脈濡[3]。

2.4.2治療原則清熱祛寒，調(diào)整陰陽。

2.4.3治療方法灸法。

艾卷懸灸面部阿是穴、關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞、命門、涌泉，隔鹽灸神闕，隔日一次。

2.5沖任不調(diào)證

2.5.1主要臨床表現(xiàn)在顏面部以暗紅色的丘疹、結(jié)節(jié)為主，時(shí)有疼痛，往往在月經(jīng)前皮損開始增多加重，伴有乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，夾雜血塊，舌淡苔薄白，脈滑或細(xì)。

2.5.2治療原則疏肝解郁，調(diào)攝沖任。

2.5.3治療方法溫針灸。

溫針灸選穴：關(guān)元、雙側(cè)子宮、血海、三陰交、太沖、太溪、次髎，月經(jīng)干凈3天開始直下次月經(jīng)來潮，每日1次。

3討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于痤瘡?fù)庵蔚姆椒ǘ喾N多樣，筆者以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，充分發(fā)揮各種中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法的治療特點(diǎn)，各盡其用。在實(shí)踐當(dāng)中，常用體針為主，配合刮痧、拔罐、艾灸、刺絡(luò)、火針等方法，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，平衡陰陽，協(xié)調(diào)臟腑，濡養(yǎng)面部皮膚，標(biāo)本兼顧，達(dá)到治病美容的目的。其中面部阿是穴圍刺，作用直接，具有消炎鎮(zhèn)痛，活血化瘀，通經(jīng)絡(luò)的作用，見效較快，特別適合炎癥明顯的痤瘡患者；拔罐可以祛風(fēng)除濕活絡(luò)，排除體內(nèi)毒素；刺絡(luò)拔罐可以祛瘀血，生新血，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)人體的新陳代謝，具有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、消癰散結(jié)的功效；火針集毫針和艾灸的功效于一身，既有消散瘀結(jié)，斂瘡排膿的局部治療作用，又有清熱祛濕、通經(jīng)活絡(luò)的全身調(diào)理作用?；疳槍?duì)痤瘡的治療作用見效最快，但考慮到女學(xué)生在校期間面部留有痂殼會(huì)有礙美觀，所以只對(duì)長(zhǎng)期慢性重癥痤瘡患者使用火針治療。另外，痤瘡既是損美性疾病，也是生活方式病，治療的同時(shí)一定要囑咐患者注意飲食、情志、護(hù)膚等方面的調(diào)攝，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食有節(jié)，少食脂肪、糖類，限制辛辣刺激性食物，多吃蔬菜及水果，保持心情舒暢、心態(tài)平和，保證充足的睡眠，常用溫水肥皂洗滌患處，不用手?jǐn)D壓皮損處。最后特別要提到的一點(diǎn)是，多運(yùn)動(dòng)能抑制痤瘡的生長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)本身能夠強(qiáng)身健體，加強(qiáng)臟器功能，加速新陳代謝，促進(jìn)體內(nèi)的雜質(zhì)排除，尤其臉上的毛孔張開更有利于雜質(zhì)的排除，而且當(dāng)人們做運(yùn)動(dòng)的時(shí)候壓力會(huì)減小，心情會(huì)舒暢，這對(duì)痤瘡的治愈都會(huì)有很大的幫助?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，當(dāng)人們做運(yùn)動(dòng)時(shí)，壓力就會(huì)減小，由此腎上腺釋放的雄性激素會(huì)大大減小，從而有效的控制痤瘡的出現(xiàn)。所以治療期間，筆者會(huì)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的好處，鼓勵(lì)學(xué)生課余時(shí)間多參加體育活動(dòng)，痤瘡就會(huì)明顯減少。

[參考文獻(xiàn)]

[1]嚴(yán)邇晗，彭擁軍.針灸治療尋常痤瘡臨床研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2014,33(5):420.

[2]陳純濤，黃蜀，鄭蓉，等.火針治療痤瘡1148例[J].中醫(yī)外治雜志，2006,15(1):38.

[3]張新普.傅杰英辨體論治痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(5):431.

本文編輯：王知平

[中圖分類號(hào)]R244

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-0126(2016)01-0046-02

[作者簡(jiǎn)介]余雪琴，女，講師，從事中醫(yī)學(xué)教學(xué)工作