許彥臣　劉希

(1.海南省三亞市中醫(yī)院,三亞,572000； 2.中國民間中醫(yī)醫(yī)藥開發(fā)協(xié)會(huì)名中醫(yī)學(xué)術(shù)研究專業(yè)委員會(huì),北京,100700)

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老年人所需要的健康睡眠環(huán)境

許彥臣1劉希2

(1.海南省三亞市中醫(yī)院,三亞,572000； 2.中國民間中醫(yī)醫(yī)藥開發(fā)協(xié)會(huì)名中醫(yī)學(xué)術(shù)研究專業(yè)委員會(huì),北京,100700)

老年；睡眠環(huán)境

隨著老齡化問題越來越突出，老年睡眠障礙是困擾老年人身心健康的重要因素之一，而老年人睡眠更容易受到環(huán)境的影響，如何給老年人提供一個(gè)良好健康的睡眠環(huán)境是擺在醫(yī)學(xué)研究及臨床醫(yī)護(hù)者的現(xiàn)實(shí)問題之一。

1　老年人睡眠的基本特點(diǎn)

在世界范圍內(nèi)，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，老年睡眠障礙越來越常見，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。老年睡眠障礙又以失眠最為多見，主要表現(xiàn)在入睡時(shí)間延長、睡眠不安、易醒、覺醒次數(shù)增加，使睡眠呈現(xiàn)片段化，晨起后常感到乏力、頭昏、記憶力下降、精神萎靡，長期失眠會(huì)加快衰老速度、引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降，并與潰瘍病、心血管病、糖尿病及其他精神疾病有一定的相關(guān)性。現(xiàn)代研究證實(shí)，長期睡眠較差，可促進(jìn)老年人的外貌老化，體內(nèi)自由基增多，引起各種疾病，加速老化過程。近年來，雖然對睡眠的生理機(jī)制已進(jìn)行了大量研究，知曉腦干和前腦的一些神經(jīng)結(jié)構(gòu)可能與睡眠的調(diào)節(jié)有關(guān)，但對睡眠-覺醒全部過程仍不清楚[1]。老年睡眠障礙的特點(diǎn)是睡眠時(shí)間縮短，易受內(nèi)外因素的干擾，睡眠斷斷續(xù)續(xù)，淺睡眠增多，而深睡眠與REM睡眠時(shí)間減少，容易早醒，睡眠趨向早睡早起(睡眠時(shí)相后移)，夜間睡眠減少，白天睡眠增多(睡眠顛倒)，老人對睡眠-覺醒各階段轉(zhuǎn)變(倒時(shí)差)的耐受能力較差。發(fā)病率較高，估計(jì)有57%以上，原因較復(fù)雜，有心理-生理障礙、軀體疾病、藥物相互作用或不良反應(yīng)以及不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣等，但往往是多種因素共同作用的結(jié)果，此外，神經(jīng)系統(tǒng)、軀體功能的自然衰退也是重要原因之一[2]。臨床上老年人常見的睡眠障礙主要有失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、快動(dòng)眼睡眠行為障礙(RBD)、夜間下肢痛性痙攣等[2]。本文主要探討最常見的失眠等問題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人到老年，營衛(wèi)氣血必趨于衰退，“年過四十而陰氣自半，起居衰矣”，表明陰陽的平衡從40歲開始，陰氣自半，為了維持平衡狀態(tài)，陽氣也隨之減半，人的生理功能逐漸減退，這種陰陽平衡是較年輕人水平為低的一種水平。陰陽虧虛后必然導(dǎo)致起居衰退，表現(xiàn)為睡眠障礙(包括入睡失眠、鼾眠、睡眠顛倒、睡行癥等)。此外，營衛(wèi)之行失其常度，這是人在衰老階段的普遍現(xiàn)象，也是生理上的必然趨勢。若年齡尚未衰老而出現(xiàn)此種現(xiàn)象則屬于病態(tài)，需積極治療。《靈樞·天年》曰:“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P?！瘪R蒔注:“好臥者，衛(wèi)氣不精也?！边@類現(xiàn)象多見于老年人或久病之人。人年老之后，心氣不足，氣血虛衰，也可使衛(wèi)氣運(yùn)行紊亂，不得行于陽而出現(xiàn)嗜睡。另外，隨著年齡的不斷增長，老人多出現(xiàn)肝腎逐漸虧虛、腦減髓消的自然衰老變化。《靈樞·海論》說:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！本?、神三者為人體生命活動(dòng)的根本，為人之三寶。精足，則上補(bǔ)腦髓，故髓海有余則足輕健而多力。反之若髓海不足者則其精氣必虛，精虛則神無所養(yǎng)，神衰氣去而諸證并現(xiàn)，必見怠惰安臥，多寐嗜睡[3]。

關(guān)于中醫(yī)老年睡眠生理特征的描述，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》云：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！苯?jīng)過后世醫(yī)家長期的醫(yī)療實(shí)踐，現(xiàn)對于老年失眠病的認(rèn)識已逐漸形成一套較為完備的理論體系?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》：“黃帝問于岐伯曰:……老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會(huì)……黃帝曰:老人之不夜瞑者，何氣使然……老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！笨芍先怂邥円诡嵉辜窗滋炀Σ蛔?，晚上睡眠不實(shí)或不足與其氣血不足、五臟之氣衰少、衛(wèi)氣內(nèi)耗有關(guān)，歸根結(jié)底是由于營衛(wèi)氣血虧虛，這為治療老年睡眠障礙提供了基本思路[4]?！峨y經(jīng)·四十六難》曰:“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也?然經(jīng)言少壯者，血?dú)馐?，肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行不失其常，故晝?nèi)站?，夜不寤也。老人血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫共幻乱?。故知老人不得寐也?！贝苏撆c《素問·營衛(wèi)生會(huì)》基本相同，均將老人和少壯者晝夜睡眠不同的生理情況作對比，并解釋了其關(guān)鍵是由于營衛(wèi)運(yùn)行的正常與否、氣血的充盈或衰少所致，說明營衛(wèi)衰少、氣血不足，破壞了營衛(wèi)晝夜運(yùn)行規(guī)律而影響睡眠。營衛(wèi)虛少，氣血不足，五臟失養(yǎng)而功能異常，營衛(wèi)不能協(xié)調(diào)而行，白天衛(wèi)氣不能正常地行于陽，故晝不精，夜間衛(wèi)氣難以正常地行于陰，故夜不寐[4]?！峨y經(jīng)正義》[5]葉霖注曰:“老人血?dú)馑?，肌肉干枯，血?dú)庵罎瓬?，故晝不精明，夜多不寐也……是老人之寤而不寐，少壯之寐而不寤，系乎榮衛(wèi)氣血之有余不足也?！比说乃吲c榮衛(wèi)氣血的有余或不足有一定關(guān)系，但不是決定因素。影響睡眠的關(guān)鍵因素是營衛(wèi)之氣尤其衛(wèi)氣的運(yùn)行正常與否，對此《內(nèi)經(jīng)》有較多論述。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。”張志聰注:“氣至陽則臥起而目張，至陰則休止而目暝?！庇纱丝芍?，不論何種原因只要影響衛(wèi)氣運(yùn)行，使其不能順利入于陰分則會(huì)出現(xiàn)睡眠不安或失眠;若使其不能順利地處于陽分則會(huì)出現(xiàn)多寐或嗜睡[6]。元·李冶《敬齋古今·卷二》中提出老年人的睡眠、睡眠與覺醒的關(guān)系以及速睡法和失眠后的一些治法，這些論述可以看出古代對睡眠問題的重視。書中就《難經(jīng)》有關(guān)老少壯睡眠不同提出看法:“以予思之，不特如此。大抵晝作夜息，人之常也。是在晝則當(dāng)有經(jīng)營之事，在夜則當(dāng)無系滯之慮，精神資稟，雖各不同，然用之得其常，則一切反是矣。衰老之人，往事既多，遭變不少，筋骸尫骳，目耗耳重，一毫之營，若負(fù)泰華……此蓋精神用反其常，而寤寐亦反其常也。”中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人的生理病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為陰陽俱損、五臟俱損和氣血耗傷[7]。

老年人的睡眠生理病理特點(diǎn)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要考慮失眠或睡眠呼吸障礙引起的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂或其他因素導(dǎo)致的睡眠行為障礙等，中醫(yī)學(xué)主要從陰陽、營衛(wèi)、氣血、津液代謝等失調(diào)等闡述不寐或嗜睡的病理生理特點(diǎn)。二者研究角度不同，理論不同，但都能解釋老年睡眠障礙的生理病理特點(diǎn)。老年人睡眠特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從其睡眠腦電圖的改變，睡眠-覺醒周期紊亂等變化來描述，病因?qū)W主要有軀體疾病和精神疾病、心理疾病、藥源性、醫(yī)源性、睡眠衛(wèi)生不良等。治療上主要包括非藥物治療，藥物治療等[8]。非藥物治療有心理治療、物理治療、針灸、推拿、康復(fù)鍛煉等，藥物治療主要有中藥、鎮(zhèn)靜安眠藥物等。

2　老年人睡眠環(huán)境的改變

老年人睡眠對環(huán)境要求較高，劉艷驕教授在《中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)》一書中主要從睡眠養(yǎng)生學(xué)角度闡述睡眠環(huán)境的重要性，此睡眠養(yǎng)生方式非常適用于老年人。睡眠環(huán)境的改變必然會(huì)影響老年人的睡眠質(zhì)量，以下主要討論睡眠環(huán)境的變化情況。包括季節(jié)變化，睡眠環(huán)境的光線、溫度、聲音、床具、睡姿、睡眠習(xí)慣、情緒心理、房事、居室色彩、睡眠時(shí)間的選擇及睡眠禁忌等[7]。

2.1季節(jié)的更替要求老年人睡眠作息要天人合一早在《內(nèi)經(jīng)》就有睡眠作息要與季節(jié)變化保持一致的記載，《素問·四氣調(diào)神大論》就有睡眠要天人相應(yīng)，春季、夏季均宜夜臥早起，秋季宜早臥早起，冬季宜早臥晚起，強(qiáng)調(diào)睡眠要天人相應(yīng)，睡眠作息要與季節(jié)更替保持一致[7]。

2.2睡眠方位與睡姿的改變對于老年人睡眠的影響[7]從天人相應(yīng)的觀點(diǎn)來看，睡眠的方向、方位與姿勢均與人體有一定的內(nèi)在聯(lián)系。四季變化的不同，室內(nèi)風(fēng)向、日照、溫度等也相應(yīng)的變化。因此，依據(jù)季節(jié)變化情況適時(shí)調(diào)整睡眠方位，對提高老年人的睡眠質(zhì)量和維護(hù)老年人的健康是有益的。中國古代養(yǎng)生家提出多種學(xué)說，主要有寢臥東西向?qū)W說、寢恒向東方學(xué)說、按季節(jié)確定寢臥方向?qū)W說、避免寢臥向北方學(xué)說等。睡眠的睡姿在大多數(shù)醫(yī)者及養(yǎng)生學(xué)者看來，睡眠時(shí)宜側(cè)臥，尤其是右側(cè)臥位有益，仰臥、俯臥均容易引起睡眠呼吸暫停甚至窒息，有報(bào)道老年人出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的比例高達(dá)50%～70%，高于中年人的3～4倍[8]，所以老年人睡眠宜右側(cè)臥，東西方位比較好。某些疾病狀態(tài)下，睡眠姿勢的選擇更應(yīng)注意避免加重該疾病，最好選擇舒適而有利于疾病康復(fù)的睡姿。睡眠方位的原理是否與地球磁場影響睡眠及人體健康等有關(guān)需要進(jìn)一步研究[7]。

2.3睡眠環(huán)境光線、溫度及聲音等影響老年人睡眠較淺、時(shí)間持續(xù)時(shí)間較短，深睡眠減少，淺睡眠較多，容易受外界環(huán)境的影響，尤其是居室內(nèi)外的光線、周圍的溫度及聲音等影響。中醫(yī)認(rèn)為，睡眠時(shí)周圍光線會(huì)影響睡眠質(zhì)量，主張臥室窗戶用深色簾布避光，且透氣性好，并冬夏有別，夏天避光而通風(fēng)，冬天避寒避光而保暖。古人強(qiáng)調(diào)不能在燈光下睡眠，《老老恒言·安寢》載：“就寢即減燈，目不外眩，則神守其舍。”睡眠環(huán)境需要的最佳溫度一般認(rèn)為在20～25 ℃范圍內(nèi)感覺最為舒適，睡眠的效果最好。但一般的家庭很難做到居室溫度在此范圍恒定，睡眠時(shí)周圍環(huán)境溫度的禁忌主要有：冬季溫度較低，不要因室溫低而蒙頭睡眠，以免影響呼吸，導(dǎo)致睡眠呼吸障礙甚至窒息等；夏季溫度較高時(shí)不要因?yàn)槭覝馗叨鴣G棄被蓋等，老年人機(jī)體抗病力下降，容易受涼感冒或誘發(fā)心血管疾病等。若身體發(fā)熱時(shí)，應(yīng)將周圍環(huán)境溫度降低到適度偏低，必要時(shí)降溫退熱，出現(xiàn)低體溫時(shí)應(yīng)注意保暖保溫，并慎用安定類藥物[7]。老年人睡眠較淺，易受外界噪音等干擾，睡眠時(shí)周圍環(huán)境的聲音盡量避免，周圍環(huán)境聲音在20～30 dB以下較好。

2.4老年人睡眠環(huán)境的床具、用具及居室布置等影響床具、睡眠用具及居室布置均會(huì)影響老人睡眠質(zhì)量的好壞，床鋪的選擇使用、高低、寬窄、軟硬及放置位置均應(yīng)結(jié)合睡眠環(huán)境、年齡、地理、季節(jié)、個(gè)人喜好等多種因素的影響。睡眠枕具的高度、長度、內(nèi)囊填充物、材質(zhì)等均影響舒適度及其睡眠質(zhì)量。居室的基本環(huán)境結(jié)合以上影響睡眠的因素均作出最合適睡眠的溫度、光線、聲音、睡眠床具、用具等，窗戶、窗簾的布置，臥室的顏色，居室的周圍環(huán)境均有較高要求[7]。

2.5睡眠習(xí)慣、情緒心理、房事睡眠習(xí)慣，情緒心理狀態(tài)等與老年人的睡眠情況息息相關(guān)。老年人睡眠次數(shù)較多，睡眠時(shí)間較短，不同地域、不同職業(yè)的老年人睡眠習(xí)慣不盡相同，但多數(shù)老年人都有早睡、早醒早起鍛煉等習(xí)慣，還有午睡等習(xí)慣，此類良好習(xí)慣值得提倡。情緒心理狀態(tài)對于睡眠質(zhì)量影響最大，古人提倡睡前情緒平和，思緒安定。如宋·蔡季通《睡訣》提倡：“先睡心，后睡眼?！狈駝t七情失調(diào)，思慮憂愁，則氣機(jī)紊亂，陽不入陰，神不內(nèi)守，而出現(xiàn)不寐等[7]。此外，從睡眠養(yǎng)生的角度來看，老年人肝腎不足，日益精虧，睡眠時(shí)盡量減少房事，提倡獨(dú)自寢臥。獨(dú)自寢臥能減少互相干擾，如翻身、呻吟、夢語、打鼾、夜間大小便、夜間服藥等[7]。

3　老年人睡眠環(huán)境的基本要求

綜上所述，可以得出以下結(jié)論：老年人睡眠環(huán)境的基本要求包括：1)睡眠作息要天人合一，應(yīng)與季節(jié)變化保持一致，春季、夏季均宜夜臥早起，秋季宜早臥早起，冬季宜早臥晚起，隨著季節(jié)變化，老年人的作息時(shí)間可相應(yīng)調(diào)整。2)睡眠姿勢宜右側(cè)臥位，提倡床鋪東西方位放置較好。3)老年人就寢時(shí)室內(nèi)光線要暗一些，最好有光線較弱的地?zé)簦覂?nèi)溫度最好在20～25 ℃范圍內(nèi)，冬季溫度較低，不要蒙頭睡眠，夏季溫度較高時(shí)不要丟棄被蓋等，周圍環(huán)境聲音在最好30 dB以下?？諝庾詈脻駶?、清潔無污染。4)老年人的床應(yīng)軟硬適中，高度最好因人而設(shè)，以適當(dāng)?shù)托楹?，一般以略高于就寢者的膝蓋骨至地面的高度，長度至少比就寢者的身長多20～30 cm，寬度比就寢者的多至少30～40 cm。5)老年人床鋪放置總的原則是通風(fēng)好、防潮、避寒及舒適等。6)老年人枕具的高度因人而異，一般是仰臥時(shí)枕高一拳，側(cè)臥時(shí)枕高一拳半；長度長過雙肩，寬度以超過肩寬5～10 cm為宜?？傊运邥r(shí)能自由轉(zhuǎn)側(cè)，保持睡姿舒展為佳。內(nèi)囊填充物(又叫枕芯)的材質(zhì)以質(zhì)地柔軟、有彈性等，可選擇蠶沙、蕎麥皮、綠豆、菊花、通草、燈心草、木棉等中藥及食品等材質(zhì)為主。作枕的材料以吸水較強(qiáng)的棉花為主，各種透氣吸汗的布料做枕套，枕芯可選擇各種各種的藥枕來防治不同的慢性疾病，從而達(dá)到改善睡眠的目的。7)被具以寬大、舒適為好，面料取舒適、吸汗、透氣、保溫的，內(nèi)容填充物同樣選擇舒適、吸汗、透氣、保溫的棉花、木棉、絲綿、羽絨、毛絨、植物的花絮等。8)褥具以寬大、舒適、保溫為宜，但季節(jié)不同，厚薄不同；材質(zhì)面料以舒適、吸濕、透氣、保溫、不易起靜電等為佳，材質(zhì)選新棉花最好，絲綿次之，海綿再次之[7]。此外，以上老年人睡眠環(huán)境的基本要求均需結(jié)合個(gè)人體質(zhì)，辨證選擇適合個(gè)人體質(zhì)的舒適安全、健康養(yǎng)生的睡眠環(huán)境。

4　結(jié)論

老年人的睡眠較淺，時(shí)間持續(xù)時(shí)間較短，深睡眠減少，淺睡眠較多，睡眠結(jié)構(gòu)一般紊亂，容易受外界環(huán)境的影響，尤其是居室內(nèi)外的光線、溫度、聲音、居室的床具、用具及居室布置、睡眠習(xí)慣、情緒心理、房事等各種外界客觀因素以及心理狀態(tài)等內(nèi)在的主觀因素的影響。中醫(yī)認(rèn)為老年人睡眠環(huán)境要求宜依據(jù)個(gè)人體質(zhì)，遵循天人合一，在養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣前提下，調(diào)整好積極的良好心態(tài)，先睡心后睡眼，睡眠姿勢宜右側(cè)臥位，提倡床鋪東西方位放置；就寢時(shí)室內(nèi)光線暗淡弱，室內(nèi)溫度以舒適為度，周圍環(huán)境安靜；床應(yīng)軟硬適中，高度最好因人而設(shè)；床鋪放置取通風(fēng)好、防潮、避寒及舒適等；枕具的高度因人而異，枕芯、作枕的材質(zhì)以質(zhì)地柔軟、有彈性為佳，被具以寬大、舒適為好，面料取舒適、吸汗、透氣、保溫等，褥具以寬大、舒適、保溫為宜等等?？諝庾詈脻駶?、清潔無污染。

達(dá)到以上環(huán)境要求，則老年人的睡眠障礙等問題可能會(huì)減少很多，良好的滿意度較高的睡眠是老年人健康長壽的重要保障之一。

[1]劉同想，孔素平，廖中友，等.睡眠質(zhì)量與疾病及衰老關(guān)系的研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1994，3(3):134-135.

[2]蔡晶，杜建.中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2011:4.

[3]劉艷驕，許彥臣.中醫(yī)學(xué)關(guān)于老年睡眠障礙的認(rèn)識[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012,3(18)：253-256.

[4]許彥臣，劉艷驕.中醫(yī)學(xué)關(guān)于老年睡眠生理的認(rèn)識[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012,4(18)：369-370.

[5]清·葉霖注.難經(jīng)正義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1981：1.

[6]楊旭.難經(jīng)講義[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2002:4.

[7]劉艷驕，高榮林.中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:3.

[8]張熙.現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007：12.

Health Sleep Environment for Old People

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