張道龍，張小梅

(1. 美國(guó)伊利諾伊大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系，伊利諾伊州，芝加哥 IL　60612；2. 美中心理文化學(xué)會(huì)，伊利諾伊州，芝加哥 IL　60612)

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臨床督導(dǎo)

“拖延癥”的訪談與治療

張道龍1,2，張小梅2

(1. 美國(guó)伊利諾伊大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系，伊利諾伊州，芝加哥 IL60612；2. 美中心理文化學(xué)會(huì)，伊利諾伊州，芝加哥 IL60612)

這位成功的中年女性是一所名牌大學(xué)的教授，她雖然沒有抑郁或焦慮障礙的典型癥狀，但是在每個(gè)人生的重大事件上都表現(xiàn)出嚴(yán)重的動(dòng)力不足。在訪談中，我們發(fā)現(xiàn)她的這種動(dòng)力不足的行為模式形成于童年，她從小就意識(shí)到自己天賦異稟，可以很輕松地完成他人難以企及的事情。作為一名研究員和教授，她一直處于“發(fā)表文章或自取滅亡”的壓力下，但仍始終沒有足夠的內(nèi)驅(qū)力去做任何超出最低限度的事情。在個(gè)人生活中，她對(duì)人對(duì)事有著類似的淡漠態(tài)度，但未達(dá)到有臨床意義的功能損害。我們給她的治療建議是換到一份挑戰(zhàn)小或競(jìng)爭(zhēng)不太激烈的工作，同時(shí)增加體力活動(dòng)和鍛煉，提高自己的心理彈性并改善睡眠。

動(dòng)力缺乏；治療建議；內(nèi)驅(qū)力

1　精神科訪談

1.1咨客情況簡(jiǎn)介

咨客，華人女性，50歲左右，博士，在發(fā)達(dá)國(guó)家某大學(xué)從事科研工作，孩子已經(jīng)長(zhǎng)大，研究生畢業(yè)。大約從六七年前開始，不想工作，對(duì)工作失去了動(dòng)力。咨客覺得在國(guó)外的工作需要永遠(yuǎn)保持新人的狀態(tài)，不像國(guó)內(nèi)，熬到一定年齡就可以“吃老本”，甚至可以進(jìn)入“半退休狀態(tài)”。在這里，很多比她年長(zhǎng)、身體狀況差的人工作量都比她大，工作比她認(rèn)真，讓她感覺永遠(yuǎn)都“熬不出頭”，覺得沒指望，所以工作動(dòng)力越來越弱。現(xiàn)在每天除了對(duì)吃飯和鍛煉身體感興趣，其余事情都不想做。逛街、聚會(huì)等都是隨意做，不能當(dāng)作任務(wù)。想找Z醫(yī)生了解自己究竟怎么了，以及該如何改善。

1.2訪談實(shí)錄

Z醫(yī)生：你好，我是Z醫(yī)生，講講你的困擾吧！

咨客：我的困擾就是沒有動(dòng)力做事情，以前是有拖延癥，現(xiàn)在是無法顧及拖延的后果，就是不想做事。我知道這樣下去很危險(xiǎn)，因?yàn)槲医?jīng)常把特別重要的事情拖延，無限期地拖延。這種狀態(tài)特別讓人憂慮，所以我想和專業(yè)的醫(yī)生溝通?？赡苁且?yàn)樽约翰幌矚g做目前的事情，但又想不出想做什么。我現(xiàn)在最喜歡做的，就是休息、做飯和鍛煉身體。其他的事情，我都沒有什么勁頭。如果有壓力，不得不做，就硬著頭皮做，能拖到最后一刻就拖到最后一刻，有的時(shí)候，即使拖到最后一刻也不做，最后就會(huì)得罪人。這么下去確實(shí)很危險(xiǎn)，以后可能除了做飯什么都不做了，這種趨勢(shì)特別不好。這種情況已經(jīng)持續(xù)了六七年了，剛開始的時(shí)候癥狀沒有那么明顯，之后逐漸加重。

Z醫(yī)生：你說逐漸加重，指的是拖延的事情越來越嚴(yán)重，而不是逐漸有睡不著覺、沒有食欲這些事，對(duì)嗎？

咨客：對(duì)，就是拖延這個(gè)事越來越重，而且心里感受是越來越不想做事，并不是真有身體的癥狀。

Z醫(yī)生：做飯這件事，你是越來越愛做呢，還是沒有變化？

咨客：沒有什么變化，就是到點(diǎn)了，愿意去做飯吃。但我不是那種對(duì)做飯?zhí)貏e熱情的人，比如有的人喜歡搞宴會(huì)，做一大桌子菜，我不是，我也就是做一兩個(gè)菜，好像是源于最后的生存欲望吧，覺得需要做頓飯。另外就是出去鍛煉身體，我覺得總不出去，身體就不好了。其他的事情就不想做了，跟朋友打電話也不愿意打，回電子郵件就更不愿意，跟好久不見的朋友見面也不激動(dòng)。

Z醫(yī)生：鍛煉身體這件事有變化嗎？

咨客：基本沒變，我覺得鍛煉多了沒必要，不鍛煉身體，身體機(jī)能又會(huì)變差。我覺得吃飯、鍛煉身體還是很重要的，所以這兩件事基本沒什么變化，但也沒有更積極。

Z醫(yī)生：也就是做飯、鍛煉身體沒有變化，但是“做事情”在這六七年中拖沓了。

咨客：越來越拖沓。

Z醫(yī)生：你現(xiàn)在是副教授，是吧？

咨客：對(duì)，人家想讓我升職，我都不升，不愿意承擔(dān)更多的責(zé)任。我在職場(chǎng)上的機(jī)會(huì)是很多的，但是這些機(jī)會(huì)我寧可不要，在別人看來是興奮、名譽(yù)，對(duì)我來說，則又多了一件事。即使是維持現(xiàn)在的職位和工作狀態(tài)，都要比以前做的事情多了不少，現(xiàn)在的學(xué)生修研究生，上的課，做的論文都要比以前多，因?yàn)榍叭说难芯砍晒臀恼露挤旁谀抢?，即使要維持，都要做更多的事情。

Z醫(yī)生：對(duì)的，我聽明白了，你現(xiàn)在是屬于終身副教授嗎？

咨客：我是終身的，但這種也不是旱澇保收的，職務(wù)上是終身的，但若不做事，薪水和待遇從哪來呢？有了這個(gè)職務(wù)，我會(huì)比別人機(jī)會(huì)多一些，但還是得做好多事，才有工資，不做事是沒有的。

Z醫(yī)生：對(duì)的?，F(xiàn)在就是在副教授這個(gè)位置上，做相應(yīng)的事情，不尋求更多的挑戰(zhàn)，也不擔(dān)負(fù)更多的責(zé)任，繼續(xù)“混”10到15年，這事可能嗎？

咨客：我覺得你用“混”這個(gè)字都不是那么容易的，“混”的意思是緩慢下降，維持就是跟現(xiàn)在一樣，不變化，這兩種狀態(tài)都需要做很多事?！盎臁币龊芏嗍拢S持要做很多事，我怎么覺得活著就要做那么多不愿意做的事情才行，這種感覺特別不好。

Z醫(yī)生：我知道了，也就是說，你現(xiàn)在沒有立即的危險(xiǎn)，半年到一年之內(nèi)不會(huì)被趕走，但是這么混下去，危機(jī)就會(huì)慢慢到來，是這意思吧？

咨客：對(duì)，半年到一年不會(huì)有問題，但積累下去，這個(gè)趨勢(shì)特別不好，所以，我要找專家會(huì)診。

Z醫(yī)生：好的，我覺得這是很正確的選擇。你剛才講到這種狀態(tài)是近六七年的變化，在六七年前之前，你覺得生活很有奔頭，很努力，沒有這些問題嗎？

咨客：六七年前也不能說沒有問題，我那時(shí)候相對(duì)比較年輕，沒有想那么多。別人都考了研究生，我比別人成績(jī)還好，那也得考吧，畢業(yè)了，別人都有工作，那我也就跟著走，到了一定時(shí)候，這種積累就會(huì)覺得累。六七年前開始有了苗頭，剛開始覺得，人總是會(huì)有累的時(shí)候，緩一緩就好了，但這幾年就越來越嚴(yán)重。在這期間，偶爾會(huì)有好轉(zhuǎn)，比如這個(gè)星期和您談完，可能下周就好一些，或是看一本比較勵(lì)志的書，就會(huì)好一點(diǎn)，但是這個(gè)效果就相當(dāng)于困的時(shí)候喝了一杯咖啡，到時(shí)候還得睡覺。

Z醫(yī)生：這個(gè)比喻很恰當(dāng)，我聽你講話都非常充滿能量，反應(yīng)也很快。

咨客：我不是智力和身體有問題，你要是跟我說話，我挺能說的。如果你讓我準(zhǔn)備個(gè)發(fā)言稿，我就不愿意，但像你這樣問我什么，我就答什么，也沒有什么任務(wù)，當(dāng)然就特別有能量了。

Z醫(yī)生：對(duì)的，總結(jié)得很好，所以你是個(gè)很理性的人，呵呵。也就是說，你的情緒和六七年前相比，沒有更焦慮或是更抑郁，但是當(dāng)讓你做不喜歡的事情的時(shí)候，你越來越不想做，像咱們倆這樣信馬由韁地講話，我也沒給你布置任務(wù)，你就沒有問題？

咨客：對(duì)，主要是你沒有給我布置任務(wù)。如果你給我的任務(wù)是出去跑一圈，我覺得還行，但如果你問我，“上個(gè)星期布置的文章，你寫完了嗎”，我立馬心里就會(huì)沉一下。

Z醫(yī)生：如果我約你出去看個(gè)電影呢？會(huì)覺得有壓力嗎？

咨客：看電影本身我很愿意去，但是看完電影，我會(huì)焦慮，因?yàn)榭措娪傲耍迷诠ぷ魃系臅r(shí)間就少了，我就得考慮一下要不要看，但是我不反感。即使電影不好看，我都覺得沒事，電影好不好看都不影響我什么，我都可以隨意評(píng)論，實(shí)在不好看，我看到半截就可以閉上眼睛了。

Z醫(yī)生：對(duì)的，實(shí)際上你不是不能欣賞電影、欣賞生活，在沒有壓力的時(shí)候，這些事你都愿意做。

咨客：但也沒有那么愛做，比如有的人看完電影，寫心得、發(fā)評(píng)論，我可沒有那么大癮。如果別人希望我看一場(chǎng)電影，讓我說說自己的觀點(diǎn)，我可以，但是想到可能影響工作的時(shí)間，我就會(huì)覺得，能不能不看，要么就干脆喝點(diǎn)茶、吃點(diǎn)東西。

Z醫(yī)生：對(duì)的，吃東西也是吃簡(jiǎn)單的，而不是豐盛的?？偸遣煌ㄟ^努力做的事，你都愿意做，凡是需要額外的努力，你就會(huì)感覺很難過。

咨客：你這總結(jié)得對(duì)呀，不需要太多努力，或是努力是逐漸的，這都可以，比如，你想讓我學(xué)會(huì)蒸包子，今天教一點(diǎn)，明天教一點(diǎn)可以，不能逼著我三天之內(nèi)必須學(xué)會(huì)。

Z醫(yī)生：我聽懂了。你現(xiàn)在從事的職業(yè)跟你年輕的時(shí)候想做的事情是一樣的嗎？還是因?yàn)榈搅藝?guó)外發(fā)現(xiàn)這個(gè)行業(yè)比較好就業(yè)就做了？

咨客：我覺得我現(xiàn)在的職業(yè)比上一個(gè)職業(yè)好了很多，上一個(gè)職業(yè)到最后搞得我都不知道該怎么活下去了。現(xiàn)在這個(gè)職業(yè)比以前的不知道好了多少倍，起碼能生活下來了。

Z醫(yī)生：但你 20多歲想做的職業(yè)跟你現(xiàn)在做的是一樣的嗎？

咨客：不是一樣的。我小的時(shí)候被國(guó)家圍棋隊(duì)選中了，我特別高興，特別想去，但是我父母不讓我去，只能考大學(xué)。我看到那些女圍棋手拿段位，或是升不上去也能做個(gè)體育老師，我覺得自己怎么也能升到八段，在體育學(xué)院混個(gè)圍棋隊(duì)的老師。這個(gè)愿望沒能實(shí)現(xiàn)，就上了大學(xué)，之后就想做一份能接觸人的工作，因?yàn)槲蚁矚g說話，我父母又不讓我去，非逼著我在科研上努力，做伏案的工作。但是，我覺得現(xiàn)在這份職業(yè)已經(jīng)是我能做的工作里最好的了，如果再換會(huì)更糟糕。我之所以找您這樣的專家，就是因?yàn)槲腋械阶约阂呀?jīng)沒有出路了，換到最好的職業(yè)還是這種狀態(tài)。

Z醫(yī)生：好的，我聽懂了。下圍棋也要付出努力，像聶衛(wèi)平，掛著氧氣瓶下棋。

咨客：我知道，但我不需要那么高的成就，能當(dāng)個(gè)體育學(xué)院的老師就可以。

Z醫(yī)生：好了，我聽懂了。你父母是做什么行業(yè)的？

咨客：他們也是搞科研的。

Z醫(yī)生：他們?cè)诳蒲蟹矫孀龅煤脝幔?/p>

咨客：我媽媽做得非常好，她當(dāng)時(shí)高考的時(shí)候是省狀元，上了大學(xué)以后又是體育全能冠軍，功課特別好，在科研上做得也特別好。退休以后，別人想返聘她，她拒絕了，說終于可以當(dāng)宅女，在家畫畫、做飯。我爸爸也算比較順利，當(dāng)然也經(jīng)歷了中國(guó)那個(gè)動(dòng)蕩的年代。但是，他們的精神狀態(tài)都比我好，即使他們也不是最喜歡他們做的職業(yè)，但沒有我那么患得患失?，F(xiàn)在雖然不是大富大貴，但什么保障都有，房子不大，也夠住，退休金養(yǎng)老金都有，而且他們對(duì)物質(zhì)生活也沒有特別高的要求，都非常低調(diào)和知足。他們?cè)谖倚r(shí)候阻止我干這些事情的原因，也是希望我能有個(gè)很好的未來，希望我能上一個(gè)大學(xué)，別去圍棋隊(duì)；因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)是學(xué)醫(yī)的，他們不希望我整天接觸病人，一想到我可能面臨“醫(yī)鬧”問題，可能會(huì)有病人家屬打人，就睡不著覺，所以讓我做不需要跟人接觸的工作，這樣就不會(huì)有人打我。他們對(duì)我的這些想法都是保護(hù)性的，我知道他們是好意。但是經(jīng)過這兩次事情，我感覺挫折很大，做的工作不需要接觸人，而是伏案用腦的工作，覺得非常不開心。不得不換到現(xiàn)在這份工作，雖然還得用腦，但是至少比過去開心一百倍，但是現(xiàn)在又這樣了。

Z醫(yī)生：對(duì)的，你父親也做到正高級(jí)，或是比較高的級(jí)別，現(xiàn)在也屬于飲食無憂的情況，對(duì)吧？

咨客：他們不是級(jí)別高，就是正常的知識(shí)分子，不是大紅大紫的那種，按部就班，正常的退休，安度晚年。

Z醫(yī)生：你有兄弟姐妹嗎？

咨客：我有一個(gè)哥哥。

Z醫(yī)生：他是做什么的？

咨客：他學(xué)習(xí)也不錯(cuò)，讀了大學(xué)，一直做的都是銷售管理的工作，跟本科的專業(yè)沒關(guān)系，經(jīng)常到國(guó)外出差，喜歡跟人打交道。

Z醫(yī)生：跟你一樣喜歡跟人打交道，呵呵。

咨客：跟我一樣，說話特別有能量，一直在說，不停。

Z醫(yī)生：你哥哥跟你講他的工作的時(shí)候，也是覺得很累呀，不想做嗎？

咨客：他做的也不是很好，無論是收入還是業(yè)績(jī)都很一般，因?yàn)樗粔蚺?。但是，我們家的人都不要求非要成名成家，非要掙多少錢，都不苛求。像我父母做到那樣，也不是苛求來的，而是自然達(dá)到的，我哥哥也是這樣，心態(tài)都是共同的。雖然做的一般，但是能生活、有吃有穿有住就行了。

Z醫(yī)生：對(duì)，他也是希望能有份更穩(wěn)定的工作，不努力也能有保障，或是一分耕耘一分收獲，也跟你有類似的狀態(tài)嗎？

咨客：沒有，他對(duì)生活非常有熱情，很喜歡讀書和旅游，業(yè)余生活特別豐富，總是高高興興的。

Z醫(yī)生：對(duì)的，我說的意思是對(duì)事業(yè)的追求，他也不是想成名成家，賺大錢，當(dāng)個(gè)億萬富翁，不是這樣的人，對(duì)嗎？

咨客：對(duì)，他想多賺點(diǎn)錢，覺得自己錢少，但并不是真正追求成功，或是成為億萬富翁。

Z醫(yī)生：對(duì)，誰都想成為億萬富翁，但有的人愿意為此付出努力，有的人說說而已。也就是說，他并不是想付出努力去得到，但是也想賺錢多一點(diǎn)。

咨客：對(duì)！他也愿意付出努力，但是努力到像我這樣，當(dāng)年讀書、寫文章什么的，他不愿意，但是他也不是在家好吃懶做。我也是一樣，我不是不愿意努力，可是我都付出這么多努力，現(xiàn)在又在發(fā)達(dá)國(guó)家生活了，還得繼續(xù)做這么多事，我就覺得不值了，人生不該付出這么多努力。

Z醫(yī)生：好的，我知道了。在業(yè)余生活方面，你哥哥比你要豐富一些，愿意在這方面付出更多努力，是嗎？

咨客：我也不覺得他愿意為業(yè)余生活付出更多努力，因?yàn)樗臉I(yè)余生活也就是那么多，真要是讓他在工作之余學(xué)幾門外語，他才不干呢。他比我聰明，沒有修理不好的電器，但是找的工作也沒有利用這些天分，也不是什么計(jì)算機(jī)學(xué)家，就是個(gè)銷售管理人員。我覺得他的工作和天分也不相符。

Z醫(yī)生：好的，我聽懂了。今天除了你為什么會(huì)是這樣的狀態(tài)，以及以后該怎么辦以外，還有其他問題想討論嗎？

咨客：我想要改變現(xiàn)在這種無欲無求的狀態(tài)，這樣下去很危險(xiǎn)，會(huì)得罪更多的人，得罪朋友我不在乎，因?yàn)樗麄円膊挥绊懳页燥垼膊挥绊懳沂杖?。我就覺得得罪領(lǐng)導(dǎo)、得罪同事這個(gè)趨勢(shì)特別嚴(yán)重，他們知道我不是壞人，但是有好多事情不做、不回復(fù)、拖延，這個(gè)會(huì)得罪人。

Z醫(yī)生：對(duì)的，因?yàn)橛幸恍┦菆F(tuán)隊(duì)的工作，你要是不做，就會(huì)拖大家的后腿，或者影響團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目的進(jìn)展。

咨客：我知道！其實(shí)我對(duì)他們挺好，可是我就是拿不起筆來回復(fù)。得罪朋友沒事，因?yàn)槲冶旧砭筒皇窍Ｍ心敲炊嗌鐣?huì)交往的人，我自己一個(gè)人有吃、有喝就可以了，也不需要大吃大喝。我雖然沒有做什么壞事去害別人，但總是提不起筆回信，或是提不勁頭來做團(tuán)隊(duì)中的事情，這個(gè)挺危險(xiǎn)的。

Z醫(yī)生：我知道沒把你逼到一定時(shí)候，你肯定想不起來找心理醫(yī)生聊天了。另外，我跟你是一代人，那個(gè)時(shí)候有個(gè)卓別林的電影，他坐在那，有個(gè)機(jī)器人在旁邊，一會(huì)兒讓他吃飯，一會(huì)兒讓他刷牙，你想要的可能是這種生活，呵呵。

咨客：呵呵，我可能沒記住，我小時(shí)候接受的信息很少的，大家都記得的事，我很多時(shí)候都是空白的。卓別林的別的電影我看過，但是這個(gè)我不記得了。不過，我覺得我還是希望自己能生活自理的。

Z醫(yī)生：對(duì)的，我講這個(gè)的意思是，有的人希望生活簡(jiǎn)潔到了不去主動(dòng)做些什么事情。你能主動(dòng)來做咨詢，肯定是被逼的不行了。

咨客：嗯。

Z醫(yī)生：好的，那你沒有別的問題，我就來幫你分析，實(shí)際上你已經(jīng)找到答案了，我們?cè)僖黄鹛釤捯幌?，你看?duì)不對(duì)。第一，你肯定知道自己的毛病是從哪里來的。第二，有沒有解決方案。

咨客：不好意思，我打斷一下。我覺得我不能說自己知道這個(gè)事是從哪里來的，我剛才說父母在我小時(shí)候那樣對(duì)我，但是他們也會(huì)說，你怎么能把現(xiàn)在的事情歸結(jié)到 21 歲以前，甚至是上小學(xué)的時(shí)候，我們讓你做的事情，你這么說是不公平的。我自己都覺得不能這么賴父母，因?yàn)樗麄兌际呛靡狻?/p>

Z醫(yī)生：對(duì)的，他們顯然不是壞意，有的時(shí)候好心辦壞事了。有關(guān)系就是有關(guān)系，沒關(guān)系就是沒關(guān)系。另外，今天幫你分析，也不是要賴誰，而是找到這個(gè)事情的緣由，才知道下面該怎么改。一個(gè)人只有知道從哪里來，才能知道要到哪里去。就像你講一個(gè)國(guó)家的歷史，不能說中國(guó)是從1949年才開始的，是已經(jīng)有五千年的歷史了。美國(guó)也已經(jīng)有200多年的歷史，很多文化和制度也是很多年前延伸下來的。你如果不知道為什么會(huì)變成今天的你，當(dāng)然也不會(huì)知道未來會(huì)怎么變。

咨客：我還想插一句話，因?yàn)檫@個(gè)事，我也已經(jīng)和我父母多次討論過，假設(shè)當(dāng)年他們讓我去了圍棋隊(duì)，我做了20年以后，是不是也煩了，也會(huì)變成今天這種狀態(tài)了；假設(shè)當(dāng)年他們讓我做臨床，跟病人打交道，是不是做了多少年后也變成這樣了。所以，我就覺得是不是自己真有問題，不管做什么事，只能做十年，超過十年就都做不了了。人生就是這么長(zhǎng)，不可能工作做個(gè)十年就行了，在這方面一直有疑惑。

Z醫(yī)生：對(duì)的，不能怪他們，這個(gè)世界上只存在一個(gè)人可以讓你怪，就是你自己了。

咨客：我覺得還是我自己確實(shí)有毛病。

Z醫(yī)生：對(duì)的，我同意，很明顯，你父母的毛病小，你的毛病大，因?yàn)槟闶浅扇寺?。就像你腦子好使、長(zhǎng)得漂亮像媽媽，但是媽媽也沒讓你做成今天這樣，我們總是和父母有千絲萬縷的關(guān)系，但不是都有關(guān)系，更涉及不到要責(zé)怪他們。你能有今天，好的方面很多都源于父母，壞的方面也有一部分跟他們有關(guān)，但是你都成人了，已經(jīng)50歲了，肯定大部分事情還是跟你有關(guān)了。

咨客：是啊。

Z醫(yī)生：好了，我現(xiàn)在來幫你分析什么有關(guān)，什么沒關(guān)。毫無疑問，你的腦子這么好使，跟父母的遺傳有關(guān)，你喜歡做的事情是圍棋，也是跟智力有關(guān)，自己還“混”成了名校的副教授。人在30歲以前，智力和長(zhǎng)相基本都是跟父母有關(guān)，30歲以后，身材、長(zhǎng)相與個(gè)人的鍛煉有關(guān)。

咨客：對(duì)的，我不得不說，媽媽遺傳給了我好的智力和長(zhǎng)相，都比別人有優(yōu)勢(shì)。

Z醫(yī)生：對(duì)的。但是你剛才提供了一個(gè)非常有用的線索。在你父母那個(gè)年代，既有像錢學(xué)森那樣的人，也有像你父母那樣，按部就班，抓緊退休，單位要返聘都不去干的人。他們雖然在工作上做出了很大的成績(jī)，但明顯不是事業(yè)型的人。而是抓緊把逝去的青春補(bǔ)回來，抓緊時(shí)間搞點(diǎn)花鳥魚，反正房子也有，退休金也有，夫妻感情也不錯(cuò)，兩個(gè)孩子也都挺爭(zhēng)氣，要長(zhǎng)相有長(zhǎng)相，要學(xué)歷有學(xué)歷，還能去留學(xué)，也能掙錢。

咨客：對(duì)，他們是這么想。

Z醫(yī)生：對(duì)的，他們這種養(yǎng)尊處優(yōu)的方式不是有意要傳給你們，而是你們?cè)谶@種環(huán)境中長(zhǎng)大，必然耳濡目染。在他們那個(gè)年代，上大學(xué)的人小于1‰，他們倆生的孩子，智力比別人好的概率都要高很多。

咨客：對(duì)，我覺得我哥哥比我的先天條件還要好。

Z醫(yī)生：對(duì)，問題是這么好的先天條件最后怎么就抓緊退休呢？像錢學(xué)森那樣的人是聰明又努力，而有的人是聰明不努力。你父母的聰明跟他們的父母有關(guān)，而且那個(gè)年代是絕大多數(shù)人都上不了大學(xué)。

咨客：對(duì)，他們沒接受過什么教育，就能考上高中、考上大學(xué)，還有獎(jiǎng)學(xué)金，最后就不能不去了，因?yàn)榧依锝?jīng)濟(jì)環(huán)境不好。

Z醫(yī)生：對(duì)的，你和你的兄弟身上都遺傳了父母在智力上的優(yōu)勢(shì)，但同樣也受到了他們那種不求上進(jìn)的思想的影響。

咨客：我爸求上進(jìn)，領(lǐng)導(dǎo)壓制他，他都還要求上進(jìn)。我媽是沒有人壓制她。Z醫(yī)生：對(duì)，但俗話講，“爸矬，矬一個(gè)，媽矬，矬一窩”。

咨客：對(duì)，我也覺得不是我爸的事，是我媽弄的，我也覺得是她責(zé)任大， 因?yàn)槲野侄悸犓摹?/p>

Z醫(yī)生：沒有，這里不是在講責(zé)任，你在急于推卸責(zé)任，我是在幫你分析客觀現(xiàn)實(shí)，我是醫(yī)生，有一說一，有二說二。我在跟你講的道理是，為什么母親對(duì)孩子的影響大于爸爸的呢？因?yàn)橐话闱闆r下，與媽媽相比，爸爸跟孩子在一起的時(shí)間要少很多，這也是為什么李大釗的兒子，楊振寧的兒子都沒有什么突出成就的原因。媽媽總是照顧孩子、養(yǎng)孩子，跟孩子在一起的時(shí)間特別多，她的生活狀態(tài)自然會(huì)對(duì)小孩影響更大。真正有事業(yè)心的人，在經(jīng)歷文化大革命的沖擊，有了第二次機(jī)會(huì)以后，會(huì)把一天當(dāng)兩天用，而不是抓緊整點(diǎn)花鳥魚，這種心態(tài)，小孩看在眼里是分不清的。所以，不是他們兩個(gè)均等地上進(jìn)，就會(huì)對(duì)后代影響最大，小孩都會(huì)跟媽媽學(xué)。

咨客：對(duì)，我懂了。

Z醫(yī)生：所以，到目前為止，有兩件事對(duì)你影響最大，其一，就是父母的智力；其二，是媽媽給你的這種處世哲學(xué)，就是有房子住就行了，不需要多大，生活不需要大富大貴，飲食無憂就行。這些觀念在你很小的時(shí)候就在影響你，不像有的家長(zhǎng)，“你得努力了，不管怎么樣，你將來得比我們做得好?！?/p>

咨客：對(duì)，你說的全對(duì)，在我小的時(shí)候，別的父母都在督促小孩學(xué)習(xí)，她壓根就沒督促過我，人家就問，“你不督促孩子，他們?cè)趺炊紝W(xué)習(xí)那么好？”

Z醫(yī)生：對(duì)，你學(xué)習(xí)好是因?yàn)槟阒橇茫赡阋廊粵]有上進(jìn)心，這是不矛盾的。因?yàn)槟阒橇茫悴簧线M(jìn)也比那些上進(jìn)的大部分人做得都好。你的父母因?yàn)槭钱?dāng)年千分之一、萬分之一的大學(xué)生，哪怕就是努力一半，也比大多數(shù)人做得好，所以沒給他們帶來什么問題。相反，還給他們帶來很多幸福感，因?yàn)榉蚱揸P(guān)系也好，生活也有保障，小孩也爭(zhēng)氣，各方面都很好。但是，到了我們這一代就不一樣了，上大學(xué)的人變成了3%～6%，不再是千分之一、萬分之一了，不再是天之驕子。你當(dāng)教授得有論文，得出國(guó)深造，當(dāng)博導(dǎo)，得有成績(jī)，需要強(qiáng)調(diào)一些客觀的事情，而不是只要你是一個(gè)優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)的就行了。

咨客：這些客觀的東西，我想想頭就大。

Z醫(yī)生：因?yàn)閷?duì)于有上進(jìn)心的人來說，困難就是墊腳石，對(duì)于沒有上進(jìn)心的人來說，困難就是絆腳石。你今天的很多成績(jī)是因?yàn)槟阌兄橇ι系膬?yōu)勢(shì)，所以你不是很努力，也已經(jīng)讓很多人向往，因?yàn)樗麄兣σ矝]有達(dá)到。我之所以問問你哥哥的情況，明顯不是在調(diào)查你家里的隱私，而是在觀察這種家庭教養(yǎng)方式的影響。所以，今天的你既跟父母遺傳的智力有關(guān)，也跟他們的教養(yǎng)方式有關(guān)。

咨客：嗯。

Z醫(yī)生：今天醫(yī)生幫你分析這么多，明顯不是讓你抱怨父母，對(duì)于他們，只有報(bào)答和感謝，你也很高興能有這樣優(yōu)秀的智力和長(zhǎng)相。但是在你最年輕，20幾歲，沒有任何壓力，也沒有了解國(guó)外的生活的時(shí)候，你的目標(biāo)并不是聶衛(wèi)平——聶九段，而是在哪個(gè)體育學(xué)院當(dāng)個(gè)老師就行了。也就是說，你在職業(yè)方面是比較能“混”的，只不過你“混”的標(biāo)準(zhǔn)比普通人要高，我說的“混”，指的是比較隨遇而安。你想一想，你年輕時(shí)候的想法跟現(xiàn)在的想法不是一樣嘛，你從來沒有變過，只是環(huán)境改變了。

咨客：還真是這樣的。

Z醫(yī)生：當(dāng)你換了一個(gè)環(huán)境，不允許你像原來那么“混”了，看別人考博士，你也考了，一不小心還當(dāng)上了副教授，問題是當(dāng)副教授責(zé)任大，做名校的副教授就更難了，對(duì)你來說，挑戰(zhàn)就大了。假如，當(dāng)初你考完試，進(jìn)了這個(gè)學(xué)校之后就沒事了，那你自然沒有問題啊。假設(shè)把你放在你媽媽的時(shí)代，你會(huì)做出跟她一樣的選擇，但是你并沒有在她那個(gè)時(shí)代，也不是在中國(guó)的環(huán)境里，所以，你現(xiàn)在這些挫折都是跟這些有關(guān)。也就說是，環(huán)境在變，你并沒有變。

咨客：是，真是這樣。

Z醫(yī)生：是的，如果你處在你媽媽那個(gè)時(shí)代，你就會(huì)從現(xiàn)在開始快快樂樂，什么困擾都沒有，問題是你“混”進(jìn)了發(fā)達(dá)國(guó)家，還“混”進(jìn)了名校，后面“混”不下去了，這就比較麻煩了，都變成了矛盾，而不是你本身不熱愛生活。一個(gè)人不想吃飯、不想鍛煉身體、不想看電影，整天在屋子里待著難過，那叫抑郁，你是這些事情都能做，但就是落在正事上，需要付出額外的努力的時(shí)候，你就覺得難過。

咨客：嗯。

Z醫(yī)生：那么現(xiàn)在該怎么做呢？解決方案就要參照你媽媽的解決方案。你媽媽為什么現(xiàn)在能夠飲食無憂，還很快樂呢？是因?yàn)樗业搅艘粋€(gè)環(huán)境讓她飲食無憂，你就需要在你所在的城市去尋找一個(gè)類似的環(huán)境。第一，看看有沒有這樣一所大學(xué)，能運(yùn)用你過去的所學(xué)和積累，能讓你只講不干，類似于社區(qū)大學(xué)、州立大學(xué)。

咨客：我經(jīng)常在想這個(gè)事，有沒有哪個(gè)大學(xué)是只講課，不用做其他的。但是這種地方的薪水都特別少，講一學(xué)期課只有幾千塊錢，沒辦法生活。

Z醫(yī)生：我們一會(huì)兒再具體談經(jīng)濟(jì)上的事，首先的思路是找這么一個(gè)環(huán)境，能像你媽媽那樣飲食無憂。我是在芝加哥大學(xué)畢業(yè)的，我們這里有一個(gè)人，招募不到基金，混不下去了，只好去了一個(gè)州立大學(xué)，咱們先不談薪水的問題，快樂比原來能多出十倍。原來只有兩次最快樂，就是釣魚的時(shí)候，現(xiàn)在每年拿出三個(gè)月去釣魚，還拿了全州的釣魚冠軍。這個(gè)人的收入從一萬變成了四千，但是因?yàn)榉抠J付完了，太太也有一份工作，足夠他生活，就快樂得不得了。關(guān)于生活開銷的事情，首先，房子是一筆大開銷，房貸是否付完，這個(gè)情況不一樣。

咨客：對(duì)，這個(gè)是個(gè)壓力。

Z醫(yī)生：對(duì)，你先聽我說完這些情況，再看你屬于哪一種，你很焦慮，總是著急，呵呵。我剛才跟你說的這個(gè)人，在做決定之前，先算了一下，房貸還差兩年，而太太可以把它付完。所以，要先算一下房貸，再去看能忍受的最低薪水是多少。第二，在你所在的國(guó)家，還有一項(xiàng)昂貴的花銷是醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)槿艘坏┑?5歲以后，很多病都會(huì)找上門，這個(gè)保障是必要的。不管找一個(gè)社區(qū)大學(xué)，還是州立大學(xué)，這種性質(zhì)的工作都有保險(xiǎn)。第三，還有一項(xiàng)昂貴的花銷是教育，不管你自身還是小孩接受教育，你現(xiàn)在已經(jīng)沒有這種問題，這部分花銷就不用考慮了。所以，你現(xiàn)在只要找一份工作，它的收入能比房貸多出20%，你的生活就沒有問題。

咨客：嗯。

Z醫(yī)生：第二個(gè)方向，你需要在本市、本州、其他州的大學(xué)里去嘗試，你這個(gè)專業(yè)的課講了以后，別人有沒有這種需要，能不能拿到需要的薪水，如果試過了，別人都沒有這種需要，你也就不用感到遺憾了。第三，你本身是在發(fā)達(dá)國(guó)家的名校做教授，你認(rèn)為自己做得不夠好，但比你差的太多了，你需要去找一找，能不能在哪些地方找到顧問的工作。顧問的工作壓力就會(huì)輕很多。

咨客：嗯。

Z醫(yī)生：相同的道理，哪怕還要繼續(xù)留在現(xiàn)在的工作崗位上，也可以看看能不能有改成兼職的可能。我們這邊有個(gè)醫(yī)生，因?yàn)椴槌龈哐獕?，還有了合并癥，一周最多只能工作三天，最好工作兩天。五年前，他把我雇來接替他的工作。雇了我以后，他每周上班兩天，一年之后就到了退休的年齡。他當(dāng)初主動(dòng)跟系主任提出來，每周工作兩天，這樣系里就不用付他福利。這么工作一年后，他的血壓都正常了。所以，剛才跟你講的就是根據(jù)你所在的國(guó)家的國(guó)情，做出一個(gè)類似你媽媽的選擇，其一，看看能不能在同州、同市、同地區(qū)找一份工作，收入能比你的房貸高；其二，有沒有兼職的可能，其他人因?yàn)樵陧?xiàng)目上，可以多做事多拿薪水，而你選擇少做事少拿錢，快樂感會(huì)增加幾倍；其三，找找有沒有顧問這樣的工作，在你愿意工作的時(shí)間段去給別人做顧問。當(dāng)然，你需要先用兼職的身份去試一試，不管是講課還是做顧問，假設(shè)你在做的過程中，感到學(xué)生笨得不行，你的幸福感沒有提升，錢又變少了，那當(dāng)然不是你想要的了。你只有在試的過程中才能知道自己要的是什么，因?yàn)槟闶窃谝凰敲磧?yōu)秀的大學(xué)，你這個(gè)專業(yè)又是一個(gè)哪兒都有的專業(yè)，做的不好的特別多，而你能夠運(yùn)用自己的技能去幫助他們。也就是說，你用自己多年的積累，名校的背景去嘗試能不能找到一份兼職或顧問的工作，收入能高于房貸的20%～30%，如果能找到，自然是一種選擇。你現(xiàn)在毫無疑問還沒有努力這么去嘗試，假設(shè)嘗試之后發(fā)現(xiàn)找不到，必須還留在原地，那個(gè)時(shí)候，你可以回來再跟我討論下一步該怎么做，怎么在原地去調(diào)整自己的認(rèn)知。大體的思路是，你把日歷拿出來，看清楚，你是可以60歲就能拿到70%～80%的退休金，也就是說你是“有期徒刑”，現(xiàn)在還剩十年；如果想拿到全額退休金，也不過是65歲就可以，就可以去倒計(jì)時(shí)。第二，怎么才能讓自己有些能量呢？那就不是跑一圈了，你現(xiàn)在是為了保持身體健康和身材，那個(gè)時(shí)候就是得把運(yùn)動(dòng)當(dāng)作藥物，需要增加頻率和強(qiáng)度。

咨客：您這意思，我還得增加運(yùn)動(dòng)??？

Z醫(yī)生：對(duì)，因?yàn)槟銊偛鸥艺f了你媽媽曾經(jīng)是體育全能冠軍，也就是說你們家庭的素質(zhì)是非常好的。就像喬丹現(xiàn)在每天打一場(chǎng)高爾夫，根本起不到基本的維持心臟健康的效果，現(xiàn)在增重，關(guān)節(jié)炎都犯了，因?yàn)樗旧硎秋w人，他打一場(chǎng)高爾夫跟我們平常人不一樣。你媽媽那么好的素質(zhì)遺傳給你了，現(xiàn)在這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根本起不到治療的效果，只能起到放松的作用，維持身體不再長(zhǎng)胖而已。

咨客：對(duì)，就是維持，不是為了治療。

Z醫(yī)生：對(duì)，但如果你的工作壓力不變，你還是感到這么厭煩的話，就得治療了。環(huán)境不能變的時(shí)候，只能改變自己了。最后一個(gè)方法，也是不常用的就是藥物治療。藥物不是你現(xiàn)在需要的，而是當(dāng)你最煩的時(shí)候，需要在項(xiàng)目上突擊的時(shí)候，偶爾的情況下可以使用藥物，就是興奮劑類的藥物。有的人總是考不過醫(yī)生執(zhí)照，那不是麻煩了嘛，醫(yī)學(xué)院就白讀了，最后考試的時(shí)候就用點(diǎn)藥物。但這是短期的、一過性的，不能長(zhǎng)期用藥。你的首選是怎么能先把環(huán)境改變，在你所在的國(guó)家選擇一個(gè)類似你媽媽的環(huán)境。剛才跟你討論的方法，你回去可以去考慮、嘗試，明顯你今天不是有備而來，我們今天不能具體討論。退一步講，根本不能改變環(huán)境，那就得把運(yùn)動(dòng)當(dāng)作一種治療，加大運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)不需要是同一種，跑步跑累了，可以游泳，只要把強(qiáng)度湊齊了就行了。另外，如果每一年都有一段時(shí)間需要突擊、壓力更大，還可以用興奮劑。但如果每一天的壓力都是一樣的，那肯定不能這么用藥了。

咨客：我的壓力是全年的，每一年只有圣誕到新年的一個(gè)禮拜是清凈的。

Z醫(yī)生：對(duì)的，這種情況下毫無疑問不能通過藥物去解決，要么改變壓力源，要么通過認(rèn)知調(diào)整和體育運(yùn)動(dòng)去治療自己。你媽媽那么好的遺傳素質(zhì)給了你，好處是你能長(zhǎng)壽，退休后還能有更久的時(shí)間，不好的地方是，你需要更大的強(qiáng)度才能起到治療作用，別人運(yùn)動(dòng)半個(gè)小時(shí)就可以，你可能需要一個(gè)到一個(gè)半小時(shí)。

咨客：我從來沒把那些東西當(dāng)成優(yōu)勢(shì)，我都把它當(dāng)作負(fù)擔(dān)，有時(shí)候在想，要是工作差一些，被開掉了，那該多好。而且，我們現(xiàn)在這個(gè)工作全部是全職，沒有半職，要么做，要么走。學(xué)校是不會(huì)讓你降職的，因?yàn)樗麄冇X得這樣做是干擾了別人的機(jī)會(huì)。

Z醫(yī)生：對(duì)的，我們今天不是討論這些具體的事情，如果不能做兼職，就把這個(gè)方向除外了，但是能不能做顧問，能不能去講課，還是可以去考慮。這么大一個(gè)國(guó)家，有太多地方都需要你這個(gè)專業(yè)，不存在只有這么一份工作可以選，不選就是死亡，沒有這種可能。另外，你剛才說的明顯又是你的問題，不是別人的問題。你剛才說恨不得他們把你開除，意思是你想走但又舍不得，巴不得別人把你開除才好。這就像想自殺的人，跑到白宮去攻擊警察，叫做suicide by cop(簡(jiǎn)稱SBC，其中最常見的場(chǎng)景是，某個(gè)人拿著槍或是看起來像槍的東西，指著警察或是某個(gè)無辜的路人，讓警察不得不開槍進(jìn)行正當(dāng)防衛(wèi)及保護(hù)他人的生命安全)，想自殺又沒有勇氣，就拿著槍指向警察，警察就開槍把他打死了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的是個(gè)玩具槍，而且家中還有自殺日記。凡是這樣的做法都是因?yàn)闆]有勇氣，我們今天討論的內(nèi)容不是讓你被動(dòng)地去做什么，也不是讓別人逼你去做什么事，而是趁你現(xiàn)在還有資本，還是終身教授的時(shí)候，主動(dòng)去解決問題。

咨客：對(duì)，你說的是對(duì)的。Z醫(yī)生：被動(dòng)地等待那天到來，你可能什么都沒準(zhǔn)備好。

咨客：沒準(zhǔn)備好，我也覺得是一種解脫。

Z醫(yī)生：那種解脫是一種非常不良的解脫，就像我剛才說的拿著槍指著警察去解脫，那不是好的解脫。還有一些貪官逃跑了，被抓的時(shí)候，講“等了這么久，你們?cè)趺床艁怼?，那為什么不選擇自首呢！自己貪污了，想解脫了，還怪別人抓晚了。我們現(xiàn)在需要換個(gè)方式去想，在沒有人想把你解雇的時(shí)候，怎么主動(dòng)把事情解決。你身上有的優(yōu)勢(shì)依然還在，不管是智力還是長(zhǎng)相的優(yōu)勢(shì)，再加上你現(xiàn)在已經(jīng)取得的成績(jī)，即使從現(xiàn)在開始你什么都不做了，你現(xiàn)在已經(jīng)完成的事情也是全中國(guó)90%的女性達(dá)不到的，剩下的10%再湊合湊合就完美了，人生本來也沒有絕對(duì)完美的。我們得想辦法把剩下的十幾年做好，如果是情緒上感覺不好，想早點(diǎn)退休，那也就還剩下不到10年的“有期徒刑”，你下次來找我做咨詢的時(shí)候，就已經(jīng)是新的一年了，因?yàn)楝F(xiàn)在已經(jīng)是年底了嘛。咱們需要積極地去應(yīng)對(duì)，而不是消極的，這樣清楚嗎？

咨客：對(duì)，我知道，你說的很多道理，我都能明白，比以前更明白了。

Z醫(yī)生：好的，你可以按照這個(gè)思路先去做，各種做法都有，具體到你的專業(yè)，你可以再去打聽。在你的專業(yè)上我不能指導(dǎo)你，但是在策略上可以。你依靠自己的智力可以走到這么遠(yuǎn)，再堅(jiān)持9年沒有問題的，但是我們得想辦法去積極應(yīng)對(duì)，而不是度日如年，最差的結(jié)局是把它當(dāng)作“有期徒刑”，既沒有人來抓人，你也不用那么遭罪，9年之后就好辦了。如果你再積極點(diǎn)，爭(zhēng)取在一年之內(nèi)解決，你還有后面十來年很快樂的職業(yè)生活。用你現(xiàn)在的職業(yè)積累，選一個(gè)你能做的，哪怕收入砍掉一半，只要能保證你的最低開銷就可以了，而你的快樂會(huì)增加一倍。人不是錢多就能快樂，你媽媽肯定也沒有你賺的錢多，但是她比你要快樂，就是因?yàn)樾膽B(tài)好嘛。我覺得你也可以做到這一點(diǎn)，這樣清楚嗎？

咨客：對(duì)，是，我覺得減量最關(guān)鍵，但是現(xiàn)在我什么都不想做，就覺得干脆退休得了。

Z醫(yī)生：對(duì)，如果是這樣，干脆就退了。

咨客：但是現(xiàn)在退的話什么都沒有啊。

Z醫(yī)生：剛才不是幫你算了最低標(biāo)準(zhǔn)嘛，你可以按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去尋找可以做的工作，你現(xiàn)在還沒有去找，怎么就認(rèn)為它不存在呢？好的方面是，你現(xiàn)在沒有得任何心理疾病，“拖延癥”不是一個(gè)疾病名，只是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)詞匯，所以這是好事啊。你要是真得腫瘤，那就麻煩了。這個(gè)病不存在，是你自己培養(yǎng)出來的，咱們也可以把它再糾正過來，完全根治不太可能，但治一半總是可以吧，這樣清楚吧？咨客：嗯，對(duì)，是，我得好好想想你說的話，我都記得呢。

Z醫(yī)生：好的，那就利用接下來的假期，好好想想這事，能做些什么，哪個(gè)地方招人，能接受多少薪水，按照這個(gè)思路主動(dòng)去尋找。

咨客：對(duì)，我原本就是沒有主動(dòng)去做，就在等著人家開掉我，我是應(yīng)該去主動(dòng)找。

Z醫(yī)生：正確的，主動(dòng)去收集信息，這樣半年下來，就逐漸有解決方案了，那時(shí)候即便別人要開掉你，你也已經(jīng)準(zhǔn)備好了，這樣清楚吧？

咨客：嗯，嗯。Z醫(yī)生：好的，如果今后有什么需要可以再回來找我們。

咨客：好的，謝謝您，您說的真的很有道理，我現(xiàn)在明白了很多，但是還是需要自己去做些事，去看看具體該怎么解決。

Z醫(yī)生：對(duì)的，往前走一步，我們?cè)倮^續(xù)討論，而不是在這坐而論道，要且行且解決。就像我之前說過的那個(gè)人，薪水少了一半，但是幸福程度增加了一倍，人生很重要的是幸福的程度，而不是錢的多少。

咨客：對(duì)，對(duì)，是這樣的。

Z醫(yī)生：好的，那今后有需要再回來討論。

咨客：好的，謝謝您！

Z醫(yī)生：不客氣，再見！

1.3點(diǎn)評(píng)

1.3.1她的“拖延”是不是“病”

對(duì)于今天這個(gè)咨客，我先要評(píng)估她是否有抑郁障礙、焦慮障礙等，明顯，她不是精神分裂癥。患有焦慮、抑郁障礙的人也可以出現(xiàn)做事慢、拖延、沒有能量的癥狀，那叫做精神運(yùn)動(dòng)性遲滯。所以，我問她，你有沒有情緒的變化，有沒有吃不好、睡不好，體育運(yùn)動(dòng)之后有沒有變化等，都是在評(píng)估這方面的問題，發(fā)現(xiàn)她既不是焦慮障礙，也不是抑郁障礙[1]。

1.3.2精神動(dòng)力分析，尋找模式

她這種拖延現(xiàn)象是從哪來的呢？是她原本就覺得該慢，是個(gè)智力上懶惰的人嗎？她在世界級(jí)名校做教授，如果是混的話，一般人混不到這種位置上啊！是不是因?yàn)樗纫话闳硕悸斆髂兀空_的。那么在認(rèn)知上，她是不是一個(gè)不求上進(jìn)，愿意混的人呢？是的，繼續(xù)問問她家里的情況就找到答案了，她和她的哥哥兩個(gè)人都是這樣愿意混的人，做的事情和大學(xué)專業(yè)不一樣，工作能不做就不做，沒事就倒騰修理電器，這都是熱愛生活的人，并不是真正追求事業(yè)的人。他們倆這種模式是跟他們的媽媽學(xué)的，文化大革命之后，國(guó)家給了第二次機(jī)會(huì)，把待遇也給補(bǔ)上了，為什么不抓緊時(shí)間搞科研，而是抓緊退休呢？這不就是因?yàn)樵静皇鞘聵I(yè)型的人嘛！這就是精神動(dòng)力學(xué)，也就是說，蘋果掉下來一定離樹不遠(yuǎn)。她雖然今天已經(jīng)這樣成功，但在認(rèn)識(shí)上依然和當(dāng)年的少女沒有變化。說到喜歡圍棋，我反復(fù)提及聶衛(wèi)平，聶九段，她怎么就不想當(dāng)九段呢？不是非得要做，連想都想的是八段。當(dāng)然，八段也不是一般人能做的，但是她拿了八段之后的目標(biāo)卻是做個(gè)體育老師，意思是別當(dāng)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，太累，這不就是智力懶惰嘛。

1.3.3生物-心理-社會(huì)，干預(yù)人生“危機(jī)”

本案例中的咨客是一個(gè)很優(yōu)秀的女性，擁有超越常人的資源和優(yōu)勢(shì)，但是從根本上看，她也確實(shí)不是一個(gè)追求事業(yè)、想充分利用自己資源的人。她的“危機(jī)”不是巧婦難為無米之炊的“危機(jī)”，而是一時(shí)無法過上和她媽媽類似生活的“危機(jī)”。在客觀、充分解讀清楚咨客之后，才能討論相應(yīng)的解決方案。以下方案從生物、心理、社會(huì)三方面，幫助干預(yù)咨客的人生“危機(jī)”[2]。

其一，減輕壓力源，根據(jù)自身的情況，要么把壓力全減掉，要么減一半。在這里，我從不同的方向，給她舉了不同的例子。咨客明顯還沒有去做，就辯論說沒有解決方案，因此，這次咨詢里，我沒有跟她就具體細(xì)節(jié)去討論，鼓勵(lì)她先去嘗試，回來再討論。

其二，認(rèn)知調(diào)整。就咨客等著被解雇的想法，對(duì)現(xiàn)在工作厭煩的狀態(tài)，進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，鼓勵(lì)咨客積極去解決問題，哪怕是在環(huán)境不能改變的情況下，也能調(diào)整面對(duì)環(huán)境的心態(tài)。在這里，我跟她談到了比她這個(gè)還要極端的例子，有的人連自殺都選擇被動(dòng)的方式，叫suicide by cop，等著警察把他打死，這樣的心態(tài)都是非常破壞性的[3]。

其三，生物療法。在環(huán)境不能改變的情況下，咨客除了認(rèn)知調(diào)整，還可以增加運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度，使其成為一種治療手段。如果咨客有短暫、突發(fā)的壓力，工作任務(wù)上需要緊急突擊時(shí)，還可以考慮使用藥物來干預(yù)。

1.4問答

Q:如何鑒別“拖延癥”背后的原因[4]？

現(xiàn)在很多人都存在“拖延癥”的問題，今天這個(gè)案例的主人公有一些原生家庭帶來的影響，和其他的原因，帶來了今天的推延現(xiàn)象，那么在面對(duì)其他人的拖延問題時(shí)，我們?cè)撊绾舞b別——這個(gè)“拖延癥”的背后究竟是什么原因？

A:“拖延癥”不是一個(gè)病，但這種現(xiàn)象確實(shí)存在，一般情況下有兩種原因。

其一，原本這個(gè)人就是做事比較慢的。有些人做事較快，有些人做事較慢，確實(shí)存在這種個(gè)體差異。

其二，就是像今天案例中的咨客，是認(rèn)知的問題，她本身不想成為優(yōu)秀的人，只是想“混”，這個(gè)“混”是哪來的，跟她媽媽學(xué)的，都是學(xué)術(shù)上比較懶惰的人。訪談中，通過詢問她前后的情況，可基本排除病理因素，再通過了解她原生家庭主要成員的人生軌跡、職業(yè)發(fā)展、價(jià)值觀念，就可以提煉出她多年來的認(rèn)知行為和應(yīng)對(duì)模式，發(fā)現(xiàn)所謂“拖延癥”背后的原因[5]。

2　臨床治療學(xué)

本期的訪談案例有顯著的心理困擾，經(jīng)過評(píng)估，不符合任何DSM-5的診斷，也不需要使用精神活性藥物治療。那么，精神科醫(yī)生該如何實(shí)施干預(yù)呢？

自20世紀(jì)70年代以來，精神醫(yī)學(xué)在治療方法上經(jīng)歷了一場(chǎng)快速的蛻變，即從精神分析取向發(fā)展到生物學(xué)主導(dǎo)的立場(chǎng)。這種轉(zhuǎn)變不僅徹底改變了醫(yī)治患者的基本方法，也改變了精神科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同。對(duì)于許多學(xué)者和醫(yī)生來說，生物學(xué)和精神藥理學(xué)方法已經(jīng)成為精神醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，而許多年來，另一些人則堅(jiān)持認(rèn)為藥物掩蓋了基礎(chǔ)疾病，不利于矛盾的解決，并對(duì)治療造成干擾。大多數(shù)醫(yī)生在臨床實(shí)踐中將心理治療和精神藥理學(xué)的要素相結(jié)合，發(fā)展出一種更加平衡并切實(shí)可行的方法[6]。

之所以需要這種混合式的方法，一個(gè)主要的原因是雖然精神活性藥物對(duì)認(rèn)知、心境和行為可以起到巨大而有益的影響，但它們常常無法改變潛在的疾病進(jìn)程。這種進(jìn)程經(jīng)常對(duì)來自個(gè)體內(nèi)在的、人際關(guān)系的和心理社會(huì)的應(yīng)激源高度敏感。一般來說，只有同時(shí)減輕癥狀并提高個(gè)體適應(yīng)緊急情況的能力，才能達(dá)到最佳的治療結(jié)局。引人關(guān)注的是，一些內(nèi)科醫(yī)生已經(jīng)運(yùn)用心理社會(huì)的原理去治療各種疾病如高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和幼年型糖尿病。而那些把精神藥理學(xué)當(dāng)作終極目標(biāo)的精神科醫(yī)生則很可能發(fā)現(xiàn)他們自己與那些認(rèn)為處方噻嗪類藥物是治療高血壓的簡(jiǎn)便方法的內(nèi)科醫(yī)生并無區(qū)別。反過來，精神分析或其他心理治療的實(shí)踐者同樣不應(yīng)期待自己所用的方法可以治愈或顯著減少內(nèi)源性抑郁患者的自主神經(jīng)癥狀。更確切地講，他們需要意識(shí)到其他治療方法的潛在獲益，尤其是精神活性藥物。

總的來說，醫(yī)學(xué)實(shí)踐是一個(gè)先治人后治病的過程，精神醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一門亞專業(yè)，必須納入心理社會(huì)、精神生物學(xué)和精神藥理學(xué)三方面的理論才能構(gòu)成真正新型的精神醫(yī)學(xué)。

[1]美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì). 精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[M].5版. 張道龍, 劉春宇, 張小梅, 等譯. 北京: 北京大學(xué)出版社, 2015: 149-180.

[2]張道龍. 整合式短程心理咨詢[M]. 北京: 北京大學(xué)出版社, 2013: 16-34.

[3]American Psychiatric Association. Understanding Mental Disorders: Your Guide to DSM-5[M]. American Psychiatric Publishing, 2015: 59-72.

[4]First MB. DSM-5 Handbook of Differential Diagnosis[M]. American Psychiatric Publishing, 2014: 1-16.

[5]MacKinnon RA, Michels R, Buckley PJ. The Psychiatric Interview in Clinical Practice[M]. 3rdEdition, American Psychiatric Publishing, 2015: 4-6.

[6]Schatzberg AF, DeBattista C. Manual of Clinical Psychophar-macology[M]. 8thEdition. American Psychiatric Publishing, 2015:1-3.

(本文編輯：吳俊林)

The interview and treatment of procrastination

ZHANGDao-long1,2,ZHANGXiao-mei2

(1.DepartmentofPsychiatry,UniversityofIllinoisatChicago,ChicagoIL60612;2.ChineseAmericanAssociationforPsychologyandCulture,ChicagoIL60616)

The successful middle-aged professor at an elite university exhibits no traditional symptoms of depressive or anxiety disorders, with the exception of a severe lack of motivation in every major area of life. This pattern of behavior was established in childhood when she realized that her intelligence and natural abilities enabled her to achieve prestigious and difficult accomplishments with minimal effort. As a researcher and professor, she is constantly under the mandate to "publish or perish" but is unable to sustain enough internal drive to do any more than the bare minimum. In her personal life, she experiences a similar apathy towards people and activities, however, without reaching the level of clinical impairment. Treatment recommendations are to accept a less challenging or competitive job and position and to increase her physical activity and exercise in order to improve mental resiliency and sleep hygiene.

Lack of motivation; Treatment recommendation; Internal drive

R395.5

B

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.01.019

2015-12-31)