張亞生

(海南省定安縣中醫(yī)院 骨科, 海南 定安, 571200)

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不同復(fù)位方法聯(lián)合克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨踝上骨折的療效及對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

張亞生

(海南省定安縣中醫(yī)院 骨科, 海南 定安, 571200)

關(guān)鍵詞:復(fù)位; 克氏針; 內(nèi)固定; 肱骨髁上骨折; 肘關(guān)節(jié)功能

肱骨髁上骨折通常伴發(fā)血管損傷或者肘部畸形等，治療不及時(shí)易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、肘內(nèi)翻或者肘外翻等畸形[1-2]?？耸厢槂?nèi)固定術(shù)治療肱骨髁上骨折可有效促進(jìn)骨折解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位與肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。本研究比較閉合復(fù)位方法與切開復(fù)位方法配合克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

回顧性分析2012年1月—2014年10月本院收治的132例肱骨髁上骨折患者，所有患者骨折類型均為伸直型。按照治療方法不同分為切開復(fù)位組患者63例與閉合復(fù)位組患者69例。切開復(fù)位組患者中男34例，女29例，年齡1～14歲，平均年齡為(6.7±3.4)歲，受傷至就診時(shí)間2.0 h～5 d，平均(3.1±1.4)d；受傷原因包括墜落傷27例，交通意外傷24例，砸擊傷8例，其他原因4例；骨折移位包括橈偏骨折型27例，尺偏骨折型29例。閉合復(fù)位組患者中男37例，女32例，年齡1～14歲，平均年齡為(6.9±3.7)歲，受傷至就診時(shí)間2.5 h～5 d，平均(3.4±1.6)d；受傷原因包括墜落傷31例，交通意外傷24例，砸擊傷9例，其他原因5例；骨折移位包括橈偏骨折型36例，尺偏骨折型33例。2組患者在性別、年齡及病程、骨折類型等基線資料方面無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

切開復(fù)位配合克氏針內(nèi)固定手術(shù)：首先對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，消毒，選擇肘部后側(cè)正中的部位或者后部外側(cè)作為切口，將患兒皮膚、皮下組織及深筋膜切開，從肱骨上踝肌肉間分離肌肉并進(jìn)行牽拉，顯露骨折端，排出積液，然后進(jìn)行解剖復(fù)位。選取1.5 mm的克氏針從肱骨外踝的最低部位向內(nèi)踝插入并穿透皮質(zhì)，再將另外的克氏針插入，使克氏針平行或者交叉進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后沖洗手術(shù)部位并使用石膏對(duì)患者肘部進(jìn)行常規(guī)外固定，屈曲度為80～90°。21～28 d后拆除克氏針并進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鍛煉。

閉合復(fù)位配合克氏針內(nèi)固定手術(shù)：在X線儀器下觀察患者在牽引狀態(tài)下的正側(cè)位像，給予患者局部麻醉處理，然后將患者的肘部屈曲約50°，沿著前臂的中軸實(shí)施牽引操作，觀察正位像。注意恢復(fù)患者肱骨下端前傾角與肘部提攜角，用內(nèi)翻、外翻等手法來(lái)糾正肘部移位。使用X線對(duì)骨折對(duì)位對(duì)線的狀況進(jìn)行觀察以證實(shí)復(fù)位正確，而后選取1.5 mm的克氏針平行或者交叉進(jìn)行內(nèi)固定。術(shù)后沖洗手術(shù)部位并使用石膏對(duì)患者肘部進(jìn)行常規(guī)外固定。21～28 d后拆除克氏針并進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鍛煉。

觀察并記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等手術(shù)狀況，隨訪6個(gè)月，觀察并記錄2組患者肘內(nèi)翻畸形、肘外翻畸形、缺血性痙攣、骨化性肌炎及遲發(fā)型神經(jīng)炎并發(fā)癥發(fā)生狀況。

療效判定[4]：顯效：X線檢查顯示關(guān)節(jié)位置正確，沒(méi)有透亮區(qū)域，未出現(xiàn)松動(dòng)，提攜角幾乎正常，患者肘關(guān)節(jié)未出現(xiàn)疼痛并且活動(dòng)度大于70%；有效：X線檢查顯示關(guān)節(jié)位置良好，有部分區(qū)域透亮，未出現(xiàn)松動(dòng)，提攜角消失但基本正常，患者肘關(guān)節(jié)有輕微疼痛并且活動(dòng)度為50～70 %；無(wú)效：X線檢查顯示關(guān)節(jié)位置差，透亮區(qū)明顯，出現(xiàn)松動(dòng)，提攜角消失伴隨肘內(nèi)翻，患者肘關(guān)節(jié)疼痛并且活動(dòng)度小于50%。

隨訪3個(gè)月，采用改良肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分[5]評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況。優(yōu): 失去伸直程度小于15°，屈曲度大于130°, 患者無(wú)疼痛并且未出現(xiàn)功能障礙；良：失去伸直程度在15～30°，屈曲度在120～130°，患者存在輕度疼痛與功能障礙；可：失去伸直程度在30～40°，屈曲度在90～120°，患者功能障礙與疼痛感覺(jué)一般；差：失去伸直程度大于40°，屈曲度小于90°，患者感覺(jué)嚴(yán)重疼痛與功能障礙。

2結(jié)果

切開復(fù)位組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為(69.4±6.3) min、(18.4±4.3) mL與(7.6±1.3) d, 閉合復(fù)位組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為(51.7±4.2) min、(12.6±3.7) mL與(5.8±1.2) d。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

切開復(fù)位組中顯效17例，有效33例，無(wú)效13例，治療總有效率為79.4%; 閉合復(fù)位組中顯效34例，有效30例，無(wú)效5例，治療總有效率為92.8%。閉合復(fù)位組患者治療總有效率顯著高于切開復(fù)位組患者(P<0.05)。切開復(fù)位組中，肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定為優(yōu)20例，良22例，可11例，差9例，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為69.3%；閉合復(fù)位組中，肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定為優(yōu)32例，良30例，可5例，差2例，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為89.9%。閉合復(fù)位組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于切開復(fù)位組患者(P<0.05)。

切開復(fù)位組患者發(fā)生肘內(nèi)翻畸形13例，肘外翻畸形1例，缺血性痙攣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%；閉合復(fù)位組患者發(fā)生肘內(nèi)翻5例，缺血性痙攣2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%。2組患者均未發(fā)生骨化性肌炎、遲發(fā)型神經(jīng)炎等其他并發(fā)癥，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3討論

肱骨髁上骨折發(fā)生于肱骨踝與肱骨干相互交接之處，通常是由于受到交通意外、墜落、跌倒與砸擊等較大的碰撞而導(dǎo)致，一般在12歲以下的人群中發(fā)病率較高，是兒童骨科最為常見的疾病之一[6-7]。

傳統(tǒng)手術(shù)治療肱骨髁上骨折的療效較差，患者術(shù)后肘部功能恢復(fù)不理想。小切口復(fù)位后采用克氏針內(nèi)固定手術(shù)可以準(zhǔn)確地進(jìn)行解剖復(fù)位并恢復(fù)前傾角，在清除骨折部位積液的同時(shí)，將骨折斷端進(jìn)行有效固定以防止移位，從而促進(jìn)患者早期恢復(fù)訓(xùn)練，患者不但愈合速度較快，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也較好[8]。目前，切口復(fù)位配合克氏針內(nèi)固定在肱骨髁上骨折治療中已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用。有研究[9]報(bào)道，該手術(shù)對(duì)患者的組織損傷較大。閉合復(fù)位法是一種相對(duì)簡(jiǎn)單易行的復(fù)位方法，對(duì)患者組織損傷較小[10]。本研究分別采用切開復(fù)位法與閉合復(fù)位法配合克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折，閉合復(fù)位法手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于切開復(fù)位法，術(shù)中出血量也顯著少于切開復(fù)位法，表明閉合復(fù)位法手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)患者的損傷也較小，患者恢復(fù)也較快。本研究還發(fā)現(xiàn)，閉合復(fù)位組患者治療有效率顯著高于切開復(fù)位組患者，患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況也顯著優(yōu)于切開復(fù)位組患者。究其原因?yàn)殚]合復(fù)位法能使肱骨髁上骨折斷端進(jìn)行直視下復(fù)位，從而保證有效復(fù)位，在一定程度上避免了肘內(nèi)翻與肘外翻等并發(fā)癥的發(fā)生。

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收稿日期:2016-03-19

中圖分類號(hào):R 683

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-122-02

DOI:10.7619/jcmp.201611038