康 瑩，王 茜

動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用

康 瑩，王 茜＊

動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)；靜脈腎盂造影；X線透視；數(shù)字化攝影

靜脈腎盂造影能準(zhǔn)確顯示尿路的正常解剖結(jié)構(gòu)和多種變異，對泌尿系統(tǒng)先天畸形、結(jié)石、腫瘤及功能變化和腹腔內(nèi)腫瘤的診斷及鑒別診斷都有一定的幫助，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的泌尿系統(tǒng)特殊檢查方法［1，2］。動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)將數(shù)字化的透視與X片相結(jié)合，操作方便、靈活，功能多，圖像質(zhì)量高，為行靜脈腎盂造影檢查帶來了極大方便。本文回顧了30例應(yīng)用動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)行靜脈腎盂造影檢查患者的影像學(xué)資料，分析其影像表現(xiàn)和完成造影時間，初步探討了動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)在靜脈腎盂造影中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年2月—2015年8月在筆者所在醫(yī)院行靜脈腎盂造影檢查患者30例。男21例，女9例；年齡18~72歲，平均45歲。未見異常者17例，腎結(jié)核1例，腎囊腫2例，多囊腎1例，尿路結(jié)石9例。檢查設(shè)備：新華醫(yī)療XH-DRF1000型動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)。對比劑：76%泛影葡胺；劑量：成人1 ml/kg，最大劑量60 ml。

1.2 檢查方法 24 h內(nèi)做碘過敏試驗，試驗陰性者方可進行造影檢查?；颊哂诋?dāng)天空腹［3］，造影前4 h做腸道準(zhǔn)備工作，囑患者右側(cè)屈膝臥位，灌腸管插入肛管7~10 cm，灌入清水1500 ml左右后，囑患者用手按摩腹部，保留5～10 min再排便。腸道準(zhǔn)備工作完成，向患者及家屬做好解釋工作［4］，簽訂協(xié)議書。

患者仰臥于攝影床上，將鉛圍脖放于頸部，先采集腹部正側(cè)位平片。根據(jù)患者情況進行腹部加壓，腹部加壓者在兩側(cè)髂窩相當(dāng)于輸尿管第二狹窄的部位，用2個自制的棉球成倒八字放置，用專用壓腹帶進行加壓。對于年老體弱、兒童、肥胖、腹部做過手術(shù)等不宜加壓的患者［5］，將床面傾斜25°，采取頭低足高位。然后由靜脈注入對比劑，當(dāng)注入1~ 2 ml后減慢速度，觀察1~2 min，如患者無不良反應(yīng)即將對比劑在2~3 min注完［6］。注藥完成后于7、15、20 min攝片。7、15 min直接攝片。15 min后間斷在透視下觀察泌尿系顯影情況。20 min如果顯影良好，則攝全程尿路片。最后行立位攝片觀察有無腎下垂表現(xiàn)。對一側(cè)腎盞、腎盂或全程上尿路顯影不滿意、顯影延遲或不顯影患者，延遲到病變部位顯示良好時攝片，最長延遲不超過2 h。

2 結(jié)果

2.1 顯影效果 在30例患者中有1例多囊腎患者因灌腸準(zhǔn)備不充分，腸腔積氣太多，顯影不佳，結(jié)合CT和MRI檢查，做出診斷。其余患者均顯影良好，尤其有2例患者采取頭低足高位，隨時轉(zhuǎn)動體位，從不同角度進行觀察，達到充分良好顯示病變的目的。

2.2 影像表現(xiàn) 30例患者中未見異常17例，影像表現(xiàn)為：雙腎盞、腎盂造影劑充盈顯影滿意，形態(tài)良好，造影劑經(jīng)輸尿管順利下行，輸尿管壁柔軟光整，管腔未見異常，膀胱內(nèi)造影劑充盈顯影滿意。腎結(jié)核1例，影像表現(xiàn)為：腎盂腎盞顯影較淡，腎小盞杯口邊緣不整，呈蟲蝕狀。腎囊腫2例，影像表現(xiàn)為：腎盂腎盞受壓、變形。多囊腎1例，影像表現(xiàn)腎盞呈蜘蛛足樣改變，腎盂受壓、移位。尿路結(jié)石9例，其中腎結(jié)石7例，影像表現(xiàn)為：陽性結(jié)石為腎盂腎盞擴張，伴積水，陰性結(jié)石為充盈缺損。輸尿管結(jié)石2例，影像表現(xiàn)為：腎盂腎盞不同程度的擴張積水。

2.3 完成造影時間 30例中，24例（80%）在20 min完成檢查；4例患者因腎盂腎盞和輸尿管有不同程度的積水，20 min時顯影不良，30 min完成檢查；2例因1側(cè)腎盂腎盞未顯影，延遲至1 h完成檢查。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，CT和磁共振檢查的完善［7］，泌尿系統(tǒng)檢查方法呈現(xiàn)多樣化的趨勢，但靜脈腎盂造影因其操作簡單、方便，安全，直觀的顯著特點，仍是不可替代的檢查方法。動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)基于動態(tài)平板探測器技術(shù)，可應(yīng)用于透視、攝影、造影檢查，是一種能將X線透視、攝影二合一的全數(shù)字化X線系統(tǒng)。動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)操作方便、靈活，功能多，圖像質(zhì)量高，使得行靜脈腎盂造影檢查更加完善。

3.1 檢查床活動范圍大 動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)的床面可傾斜角度，對于年老體弱、兒童、肥胖以及腹部做過手術(shù)的患者，檢查均可采取頭低足高位，利用重力的作用，延長對比劑在腎中的停留時間，使患者順利完成檢查，提高了患者的舒適度，同時也減少了患者因腹部加壓引起的頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。在30例中，1例因腹部做過手術(shù)，加壓易引起迷走神經(jīng)的放射，加劇疼痛；另1例患者因過于肥胖，加壓棉球容易走位，不利于腎實質(zhì)顯影，腎盂腎盞的顯影達不到最佳效果，影響疾病的診斷，2例采取頭低足高位透視下觀察泌尿系統(tǒng)顯影情況，適時攝片，取得了良好效果。

3.2 可控性、可操作性強 傳統(tǒng)造影多采用7、15、30 min攝片，對造影不滿意者，則延遲到60、90 min再進行拍攝，因時間固定、體位固定、患者的排泄能力不同，有時未能在最佳時間內(nèi)對患者進行拍片，達不到診斷需要，易造成誤診。應(yīng)用動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)，可以實時動態(tài)觀察對比劑在腎臟分泌情況、腎盂腎盞充盈狀態(tài)以及對比劑在尿路中的流經(jīng)情況，可控性強，可不在固定時間拍片，使造影隨時在最佳時機攝片；透視下動態(tài)觀察，待尿路顯示滿意后即可結(jié)束檢查，大大增加了檢查的可控性和可操作性，縮短了檢查時間［8］，減輕了患者痛苦。本組9例尿路結(jié)石患者，造影檢查中可清楚的觀察到對比劑流經(jīng)結(jié)石的情況，通過體位轉(zhuǎn)動，使梗阻部位顯示更加清晰，診斷更加明確［9，10］。

3.3 圖像質(zhì)量高 過去傳統(tǒng)胃腸機多采用模擬成像，圖像分辨率低；動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)采用數(shù)字化成像系統(tǒng)，圖像分辨率高，同時在透視模式下圖像也十分清晰，可實時動態(tài)觀察對比劑的流動情況，并且對輸尿管的蠕動可采用實時錄像，反復(fù)回放，以便觀察輸尿管的蠕動功能。

3.4 X線輻射劑量小 過去傳統(tǒng)胃腸機，點片時曝光條件高，X線輻射大；動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)采用數(shù)字點片，曝光條件降低，X線輻射大大減少。

3.5 圖像能夠數(shù)字化存儲和傳輸 動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)是PACS的重要組成部分，其所采集到的信息能上傳到PACS網(wǎng)絡(luò)中［11］。對于疑難病例，還可進行局域網(wǎng)甚至遠程會診。同時采集的圖像也可上傳至其自帶的工作站中，更加便于圖像的保存。

3.6 檢查中的注意事項 利用動態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)進行圖像采集時，使用的是自動曝光模式，照射野尺寸控制在25 cm×30 cm。檢查時應(yīng)把囑患者更換衣服，去除金屬物，降低曝光量，減少輻射損傷［12］。

［1］吳有興.數(shù)字化多體位多角度實時成像在低張靜脈腎盂造影中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（14）：2224-2225.

［2］杜志剛.多排螺旋CT泌尿系造影與傳統(tǒng)靜脈尿路造影的對比研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（3)：317-318.

［3］梁玉顏，李桂林.兩種口服導(dǎo)瀉劑在靜脈腎盂造影腸道準(zhǔn)備的效果比較［J］.實用醫(yī)技雜志，2013，20（12）：1300-1301.

［4］康 瑩，李慎江，劉德斌，等.護理干預(yù)在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5575.

［5］朱玉勝.無加壓下數(shù)字胃腸機在靜脈腎盂造影檢查中的應(yīng)用價值［J］.中國臨床研究，2014，27（3）：341-342.

［6］張杏蓉，孟迎春，曹 飛.西門子數(shù)字胃腸機在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用及護理［J］.長江大學(xué)學(xué)報，2014，11（6）：53-54.

［7］李慎江，趙 勇，李常城，等.顯示肺結(jié)節(jié)累及支氣管理想CT層厚的初步探討［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（3）：56-57.

［8］高安生.CT增強掃描同時行靜脈腎盂造影臨床應(yīng)用探析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（10）：163-164.

［9］李光輝.靜脈腎盂造影在泌尿系疾病診斷中的價值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（8）：737-1738.

［10］劉立民，鄭立軍，常喜華，等.螺旋CT三維重建在輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)治療中的應(yīng)用價值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（11）：1172-1174.

［11］朱秀芳，駱 孟.數(shù)字化X線攝影在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28（4）：326.

［12］孫 鵬，時惠平，周 華，等.多功能數(shù)字胃腸機輔助診斷女性不孕癥［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（7）：65-68.

［2016－02－21收稿，2016－03－20修回］ ［本文編輯：李思睿］

R445.9：R692

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.017

271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院放射科 （康瑩）；250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)科技情報研究中心（王茜）

王茜，Email：13156192111@163.com