高嵐（山西中醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，山西太原030024）

從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)角度認(rèn)識(shí)胚胎發(fā)育

高嵐
（山西中醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，山西太原030024）

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的重要基本理論，對(duì)于疾病的診斷、治療和預(yù)防都有指導(dǎo)作用。對(duì)胚胎發(fā)育規(guī)律和機(jī)制的研究是中醫(yī)學(xué)研究的薄弱環(huán)節(jié)，以中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)理解和分析胚胎發(fā)育中結(jié)構(gòu)的演變和功能，期望能為中醫(yī)學(xué)研究胚胎發(fā)育和預(yù)防、治療妊娠疾病提供新思路。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)；胚胎發(fā)育；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是我國(guó)古代的哲學(xué)理論，具有唯物主義辯證法思想。當(dāng)其被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，便形成了中醫(yī)學(xué)基本理論，在認(rèn)識(shí)人體正常生理功能、疾病變化規(guī)律、臨床診斷和治療方面發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中所言，“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。

盡管從先秦時(shí)期就有了胚胎發(fā)育的記載，但是由于受到歷史原因和科技發(fā)展的局限，中醫(yī)學(xué)者對(duì)胚胎發(fā)育規(guī)律及其機(jī)制的認(rèn)識(shí)還是很有限的?，F(xiàn)代研究表明，人體胚胎發(fā)育是單細(xì)胞的受精卵逐步演變成多種組織、多個(gè)器官和系統(tǒng)構(gòu)成的有機(jī)個(gè)體的復(fù)雜過(guò)程。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，這個(gè)過(guò)程是受精卵的基因組按照一定的時(shí)空程序選擇性表達(dá)和調(diào)控的過(guò)程［1］。其發(fā)育的機(jī)制包括細(xì)胞增殖與凋亡、細(xì)胞決定與分化、細(xì)胞誘導(dǎo)與抑制、細(xì)胞識(shí)別與粘連、細(xì)胞變形與運(yùn)動(dòng)等。然而無(wú)論從不斷出現(xiàn)和變化的結(jié)構(gòu)中，還是多種發(fā)育機(jī)制中，都體現(xiàn)了對(duì)立統(tǒng)一的哲學(xué)關(guān)系，因而本文嘗試用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)探討、闡述人體胚胎發(fā)育中的結(jié)構(gòu)演變和規(guī)律。

1　人胚發(fā)育中陰陽(yáng)關(guān)系的確立原則

中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)包含一分為二和合二為一的兩個(gè)方面，是對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化中既對(duì)立又統(tǒng)一關(guān)系的認(rèn)識(shí)。在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)事物陰陽(yáng)屬性的認(rèn)識(shí)，遵循了三個(gè)方面的原則：一是根據(jù)事物所居的時(shí)空區(qū)段；二是根據(jù)事物運(yùn)動(dòng)變化的狀態(tài)及趨向，如動(dòng)與靜、上升與下降、外出與內(nèi)入、興奮與抑制等；三是根據(jù)事物固有的狀態(tài)與特征［2］。根據(jù)這些原則，將人體分為外為陽(yáng)、內(nèi)為陰，上為陽(yáng)、下為陰，背為陽(yáng)、腹為陰；將人體中具有溫?zé)帷⑴d奮、推動(dòng)、彌散、外向、升舉等作用或特性的物質(zhì)及其功能規(guī)定為陽(yáng)，將人體具有滋潤(rùn)、抑制、收斂、凝聚、內(nèi)守、沉降等作用或特性的物質(zhì)及其功能規(guī)定為陰。這些原則同樣適用于胚胎發(fā)育中的各種結(jié)構(gòu)和功能。

2　胚胎發(fā)育中各結(jié)構(gòu)的陰陽(yáng)關(guān)系的認(rèn)識(shí)

2.1對(duì)受精卵的陰陽(yáng)認(rèn)識(shí)

受精卵是精子和卵子結(jié)合形成的新細(xì)胞，是新生命的開始。精子來(lái)源于稟陽(yáng)氣多的男性，運(yùn)動(dòng)活力強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)速度快，屬性為陽(yáng)；卵子來(lái)源于稟陰氣多的女性，運(yùn)動(dòng)活力弱，靜而少動(dòng)，屬性為陰。精卵結(jié)合，是陰陽(yáng)合二為一的體現(xiàn)；精卵結(jié)合的過(guò)程，可以看作是陰陽(yáng)交感的過(guò)程［3］，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“陰陽(yáng)合，故能有子”。受精卵形成后，約30h后就開始了不斷的細(xì)胞分裂和細(xì)胞分化的活動(dòng)，故可將受精卵屬性視為陽(yáng)性，但陽(yáng)中有陰，受精卵分裂（卵裂）過(guò)程是陰陽(yáng)相分離的過(guò)程。

2.2對(duì)母體與胚胎的陰陽(yáng)屬性認(rèn)識(shí)

胚胎與母體，猶如種子和土壤，胚胎在不斷生長(zhǎng)，通過(guò)對(duì)母體結(jié)構(gòu)的破壞、侵入來(lái)獲取生長(zhǎng)的空間和物質(zhì)，是主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。而母體結(jié)構(gòu)相對(duì)靜止不變，為胚胎發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣，有滋潤(rùn)的作用，故認(rèn)為胚胎屬性為陽(yáng)，母體屬性為陰。

具體來(lái)說(shuō)，胚胎發(fā)育主要位于母體子宮蛻膜所提供的空間內(nèi)。妊娠期子宮內(nèi)膜（蛻膜）間質(zhì)水腫，纖維松散。蛻膜細(xì)胞胞質(zhì)豐富，富含糖原和脂滴；腺體粗而彎曲，腔內(nèi)集聚分泌物；顆粒細(xì)胞可以釋放松弛素，減少子宮肌的收縮，維持妊娠?？梢姡懩ぞ哂泻裰?、滋潤(rùn)、松弛的特性，故胡佐鴻認(rèn)為妊娠期子宮內(nèi)膜屬性為陰［4］。

母體結(jié)構(gòu)只是相對(duì)靜止不變。蛻膜不斷增厚，子宮肌層增厚，平滑肌細(xì)胞增大增多，整個(gè)子宮容積不斷增大；卵巢中的妊娠黃體維持3～4個(gè)月；陰道黏膜充血水腫，皺襞增加，伸展性增強(qiáng)，陰道上皮含糖原增多，乳酸含量增多。除了生殖系統(tǒng)器官結(jié)構(gòu)的變化，母體其他系統(tǒng)的功能也發(fā)生相應(yīng)的變化，如乳房增大，乳腺腺管和腺泡發(fā)育；隨著妊娠進(jìn)展，膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位，心排出量增大，血容量增加，紅細(xì)胞數(shù)目增加；腎臟略大，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加，并維持較高水平；呼吸深度加強(qiáng)；基礎(chǔ)代謝率增高，胰島功能旺盛，礦物質(zhì)需求量增大等。這些體現(xiàn)了母體功能興奮、推動(dòng)的特性，可視為陰中有陽(yáng)。

2.3對(duì)胚胎各部分結(jié)構(gòu)的陰陽(yáng)屬性認(rèn)識(shí)

對(duì)于胚胎來(lái)說(shuō)，其來(lái)源于胚泡。胚泡內(nèi)部的內(nèi)細(xì)胞群發(fā)育成胚盤，這是胎兒的原基，是整個(gè)結(jié)構(gòu)的主體，是不斷進(jìn)行細(xì)胞分裂和細(xì)胞分化的結(jié)構(gòu)，具有外向、升舉的特性，故屬性為陽(yáng)；胚泡外周的滋養(yǎng)層及胚盤周圍的結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)育成胎膜，是胎兒的附屬結(jié)構(gòu)，為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣，故屬性為陰。

從胚盤的形成和分化過(guò)程來(lái)看，外胚層位置在上，且越靠近外胚層的結(jié)構(gòu)發(fā)育成人體的外部結(jié)構(gòu)、背側(cè)結(jié)構(gòu)或臟器的外周結(jié)構(gòu)，而內(nèi)胚層位置在下，且越靠近內(nèi)胚層的結(jié)構(gòu)，發(fā)育成人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腹側(cè)結(jié)構(gòu)、臟器的內(nèi)腔面結(jié)構(gòu)，故外胚層為陽(yáng)，內(nèi)胚層為陰，中胚層位于陰陽(yáng)之間，近外胚層一側(cè)的結(jié)構(gòu)屬性偏陽(yáng)，近內(nèi)胚層一側(cè)的結(jié)構(gòu)屬性偏陰。由三個(gè)胚層形成的器官、結(jié)構(gòu)，其屬性亦可再分陰陽(yáng)。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》中所言：“陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)。萬(wàn)之大，不可勝數(shù)，然其要一也?！?/p>

在內(nèi)細(xì)胞群不斷分裂、分化發(fā)育成胚胎原基的同時(shí)，胚泡周圍的滋養(yǎng)層逐漸發(fā)育成絨毛結(jié)構(gòu)。隨著發(fā)育進(jìn)程，絨毛逐漸增長(zhǎng)增粗并出現(xiàn)分支，并逐漸深入到蛻膜組織中。其中包蛻膜和平滑絨毛膜二者相鄰，進(jìn)一步發(fā)育，其結(jié)構(gòu)由復(fù)雜逐漸退化，結(jié)構(gòu)變簡(jiǎn)單、變薄；而底蛻膜和叢密絨毛膜相鄰，其厚度逐漸增加，結(jié)構(gòu)逐漸茂密。由此可見絨毛因?yàn)槟軓耐懩そM織中獲得充足的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)成分而生長(zhǎng)活躍，而蛻膜組織為滿足絨毛的需求而越來(lái)越厚；反之，絨毛可因蛻膜的退化、萎縮而退化、變薄?？梢娡懩ず徒q毛是相互依存的陰陽(yáng)雙方，這符合中醫(yī)學(xué)中的“陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)”、“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”和“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”等論點(diǎn)。

2.4對(duì)胎盤的陰陽(yáng)認(rèn)識(shí)

胎盤是妊娠期特有的結(jié)構(gòu)，由叢密絨毛膜和底蛻膜（基蛻膜）組成。叢密絨毛膜屬于胚胎結(jié)構(gòu)，屬性為陽(yáng)，底蛻膜屬于母體子宮結(jié)構(gòu)，屬性為陰。從結(jié)構(gòu)上看，作為陰陽(yáng)雙方的胎盤的底蛻膜和叢密絨毛膜是相互依存的，故胎盤可作為陰陽(yáng)互根的代表。

從整體性來(lái)看，伴隨著胚胎的生長(zhǎng)，胎盤形態(tài)增大，結(jié)構(gòu)趨于復(fù)雜，功能逐漸強(qiáng)大，物質(zhì)交換的成分和數(shù)量增多，分泌激素的種類和數(shù)量增多，這些都與叢密絨毛膜的發(fā)育有關(guān)，具有運(yùn)動(dòng)、變化的屬性，故胎盤整體屬性更偏于為陽(yáng)。

從中藥藥性來(lái)看，溫?zé)釋訇?yáng)，寒涼屬陰。入藥的胎盤稱為紫河車，性味甘、咸、溫，入肺、心、腎經(jīng)，有補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血之功用。故從藥性角度來(lái)看，胎盤屬性為陽(yáng)，與上述胎盤整體屬性為陽(yáng)的觀點(diǎn)也相吻合。

3　正常胚胎發(fā)育中的陰平陽(yáng)秘

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將人體的健康狀態(tài)高度概括為“陰平陽(yáng)秘”，就是指陰陽(yáng)平衡、陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的狀態(tài)［5］。正常人胚發(fā)育過(guò)程中也體現(xiàn)了陰平陽(yáng)秘的特點(diǎn)。同時(shí)，胚胎發(fā)育過(guò)程中，陰陽(yáng)消長(zhǎng)是個(gè)普遍的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，可以是陰陽(yáng)同消共長(zhǎng)，亦可是陰陽(yáng)此消彼長(zhǎng)，但陰陽(yáng)消長(zhǎng)處于一定范圍內(nèi)，保證發(fā)育過(guò)程中的動(dòng)態(tài)平衡。

在不同時(shí)段、不同區(qū)域結(jié)構(gòu)及功能的變化，都是要保證胚胎的正常發(fā)育，并保障母體的安全性。如胚胎發(fā)育早期，胚胎所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣量都較少，但是處于進(jìn)行細(xì)胞分化、器官形成的重要階段，對(duì)外界的影響因素較為敏感，故絨毛結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，從外至內(nèi)各層結(jié)構(gòu)較厚，細(xì)胞密集，通透性較??；胚胎發(fā)育中后期，器官原基形成，器官逐漸長(zhǎng)大、成熟，外界因素對(duì)其影響較小，但是胎兒所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣量大大增加，故絨毛增大、增粗，物質(zhì)交換的表面積增大，同時(shí)絨毛壁結(jié)構(gòu)趨于簡(jiǎn)單，合體滋養(yǎng)層變薄，細(xì)胞滋養(yǎng)層退化、消失，胚外中胚層中毛細(xì)血管增多，位置貼近合體滋養(yǎng)層，結(jié)構(gòu)的通透性增大，物質(zhì)交換增多。絨毛增粗增長(zhǎng)，必然增強(qiáng)了對(duì)子宮蛻膜的侵蝕力。子宮蛻膜通過(guò)相應(yīng)增厚來(lái)對(duì)抗這種侵蝕，同時(shí)絨毛中的細(xì)胞滋養(yǎng)層穿過(guò)合體滋養(yǎng)層，形成細(xì)胞滋養(yǎng)層殼，來(lái)阻止合體滋養(yǎng)層對(duì)子宮蛻膜的侵蝕。從中可以體現(xiàn)陰陽(yáng)雙方同消同長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，也體現(xiàn)陰陽(yáng)雙方相互協(xié)調(diào)保證胎盤屏障功能的動(dòng)態(tài)平衡。

細(xì)胞增殖與細(xì)胞凋亡貫穿人的一生，特別是在胚胎發(fā)育階段，細(xì)胞的增殖與凋亡是胚體及其器官發(fā)生、演變的重要基礎(chǔ)。細(xì)胞增殖與細(xì)胞凋亡也是符合陰陽(yáng)關(guān)系的，可將細(xì)胞增殖的屬性看做陽(yáng)，細(xì)胞凋亡的屬性看做陰。從卵裂開始，胚胎的不同區(qū)域和不同時(shí)期的細(xì)胞進(jìn)行著不同速率的細(xì)胞增殖，但是，這些結(jié)構(gòu)的部分細(xì)胞又會(huì)在一定時(shí)期發(fā)生主動(dòng)死亡和消除，即細(xì)胞凋亡，從而使該結(jié)構(gòu)發(fā)生形態(tài)改變。如四肢發(fā)生的早期，手足形似槳板，主要與細(xì)胞增殖有關(guān)，其后在預(yù)定指（或趾）之間的細(xì)胞凋亡才形成指或趾。食管發(fā)生過(guò)程中，食管腔面的內(nèi)胚層最初分化為單層柱狀上皮，接著細(xì)胞迅速增生，上皮增厚，一度使管腔閉塞，約在胚胎第8周，管腔重新出現(xiàn)。在血管發(fā)生和血管生成過(guò)程中也存在內(nèi)皮管的融合、通連現(xiàn)象，這不僅是細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡之間的陰陽(yáng)平衡，還有促血管生長(zhǎng)因子和抑血管生長(zhǎng)因子之間的陰陽(yáng)平衡［5］。

4　異常胚胎發(fā)育中的陰陽(yáng)失調(diào)

在某些致病因素的影響下，胚胎和母體結(jié)構(gòu)不同層次或不同部位的陰陽(yáng)消長(zhǎng)超過(guò)其限度，會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，影響胚胎的正常發(fā)育，造成胚胎的畸形或流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

正常胚胎發(fā)育，細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡這對(duì)陰陽(yáng)關(guān)系是處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。若細(xì)胞增殖強(qiáng)，細(xì)胞凋亡弱，即陽(yáng)盛而陰衰，會(huì)出現(xiàn)并指（或并趾）現(xiàn)象，或消化道上皮細(xì)胞過(guò)度增生后未吸收或吸收不全而致食管閉鎖或狹窄等畸形。若細(xì)胞增殖弱，細(xì)胞凋亡強(qiáng)，即陰盛而陽(yáng)衰，則會(huì)出現(xiàn)心房隔、心室隔缺損等畸形。

妊娠劇吐（惡阻）是妊娠早期常見的疾患，現(xiàn)代研究認(rèn)為與絨毛產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素（HCG）增多有關(guān)，多胎妊娠、葡萄胎的孕婦，血中HCG值顯著升高，早孕反應(yīng)較重，引起失水及電解質(zhì)紊亂、酮體增高，患者消瘦、脈搏增快等癥狀，若病情不見好轉(zhuǎn)，必然影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。從母體與胎兒的角度看，先陽(yáng)氣偏盛，后陰氣偏衰，最終會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)兩衰。

孕婦若患有疾病或服用藥物、飲食攝入異常等，可以表現(xiàn)為陰氣偏衰或偏盛。如患有糖尿病的孕婦，血糖水平較高，對(duì)胎兒而言為陰盛。滋養(yǎng)充足，胎兒發(fā)育快，體型較正常胎兒巨大。此病程可視為陰陽(yáng)同消同長(zhǎng)。孕婦若缺乏葉酸，陰不足，不足以滋養(yǎng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，可出現(xiàn)神經(jīng)管畸形。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陽(yáng)為氣，陰為味”“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰”。中藥紅花味辛性溫，有活血化瘀之功效，是陽(yáng)性藥，若在孕期使用，可影響陰陽(yáng)調(diào)和，引起流產(chǎn)。現(xiàn)代研究證實(shí)紅花促進(jìn)蛻膜細(xì)胞凋亡，引起子宮收縮［6］。

絨毛膜是一個(gè)兼具陰陽(yáng)兩種特性的結(jié)構(gòu)，對(duì)于胚胎而言，絨毛膜為其提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的生長(zhǎng)環(huán)境，具有孕育、沉穩(wěn)、安定的特性，屬性為陰；對(duì)于母體而言，絨毛膜增長(zhǎng)、增粗，侵蝕子宮蛻膜，具有運(yùn)動(dòng)、變化、升浮的特性，屬性為陽(yáng)。若其陽(yáng)性增強(qiáng)，可破壞母體子宮結(jié)構(gòu)，如胎盤植入，就是叢密絨毛膜生長(zhǎng)、侵蝕超過(guò)子宮內(nèi)膜，深達(dá)肌層的結(jié)構(gòu)；若陰氣偏盛，如葡萄胎，絨毛過(guò)度增生，不能為胚胎生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，引起胚胎死亡。可見，討論一個(gè)結(jié)構(gòu)的陰陽(yáng)屬性及其陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)，首先要確定此結(jié)構(gòu)所屬的陰陽(yáng)范疇。

總之，應(yīng)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)探討胚胎發(fā)育過(guò)程中結(jié)構(gòu)的演變規(guī)律及各結(jié)構(gòu)間的相互關(guān)系，是為了拓展陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，促進(jìn)中醫(yī)理論的深入發(fā)展，進(jìn)而為中醫(yī)理論的微觀應(yīng)用夯實(shí)基礎(chǔ)，并為研究胚胎發(fā)育提供新視角、新思路。

［1］成令忠，王一飛，鐘翠平.組織胚胎學(xué)——人體發(fā)育和功能組織學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：38.

［2］張登本.《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)理論的研究［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（2）：2-8.

［3］田進(jìn)文，石巧榮，劉淑萍.陰陽(yáng)者，細(xì)胞之道也［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，25（6）：402-406.

［4］胡佐鴻.研究子宮內(nèi)膜周期性變化的陰陽(yáng)屬性［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（6）：532-534.

［5］蘇曉艷，高冬，宋軍.從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)角度看血管新生［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（9）：747-750.

［6］宋小青，魏會(huì)平，李丹丹，等.中藥紅花抗小鼠早孕的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中成藥，2014，36（11）：2 408-2 410.

（編輯：張世霞）

On embryonic development:from the viewpoint of Yin-Yang theory

Gao Lan
（Department of Histology and Embryology，Shanxi College of Traditional Chinese Medicine，Taiyuan Shanxi 030024）

Yin-Yang theory is an important basic theory of traditional Chinese medicine（TCM），guiding diagnosis，treatment and prevention of diseases.The law and mechanism researching in embryonic development is the weak link of TCM. According to Yin-Yang theory，structure evolution and functions during embryonic development was discussed.It maybe provid a new way of thinking for researching embryonic development and prevention，treatment of pregnancy disease from TCM.

Yin-Yang theory；embryonic development；basic theory of TCM

R226

A

1671-0258（2016）03-0007-04

高嵐，碩士，講師，E-mail：lanlanjnu@126.com