張仁豹, 趙　華

(河北省衡水市第二人民院, 1. 外科; 2. 急診科, 河北 衡水, 053000)

?

三維正脊技術(shù)聯(lián)合推頂手法治療腰椎間盤突出癥的效果

張仁豹1, 趙華2

(河北省衡水市第二人民院, 1. 外科; 2. 急診科, 河北 衡水, 053000)

三維正脊技術(shù); 推頂手法; 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(LIDH)是目前臨床上十分常見(jiàn)和多發(fā)的一種腰部疾病，發(fā)生率約15.2%，是導(dǎo)致腰腿痛的一種常見(jiàn)原因[1]。腰椎間盤突出癥多發(fā)生于20～50歲的青壯年，發(fā)病時(shí)行動(dòng)困難、腰腿疼痛，對(duì)患者的生活造成了極大的影響[2]。治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵并非是要消除椎間盤的突出物，而是要將椎骨間的位置擺正，消除脊神經(jīng)和相鄰組織的緊張狀況，使之恢復(fù)到自然狀態(tài)[3]。三維正脊技術(shù)源自中醫(yī)傳統(tǒng)的推拿正骨手法，并將其數(shù)字化、精確化，因而更加安全有效[4]。本研究將三維正脊技術(shù)加推頂手法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床治療中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2015年12月腰椎間盤突出癥患者238例，其中男147例，女91例；平均年齡39.6±5.3歲；病程4 d～11年；其中急性期(15 d以內(nèi))122例，緩解期(15 d以上)116例。所有患者均符合中國(guó)中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)LIDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對(duì)照組，每組119例。對(duì)照組采用推拿加牽引療法，治療組采用三維正脊技術(shù)加推頂手法。2組患者的性別、年齡、病程、疾病時(shí)期等資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 因腰腿疼痛就診患者; ② 經(jīng)腰椎CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有嚴(yán)重心臟病的患者; ② 伴有重度高血壓患者; ③ 伴有器質(zhì)性病變的患者; ④ 孕婦；⑤行經(jīng)期女性; ⑥ 其他三維正脊禁忌證患者。

1.2方法

對(duì)照組采用推拿加牽引療法，具體操作方法：通過(guò)彈撥點(diǎn)按點(diǎn)穴法，按揉、滾動(dòng)法，牽引輔以按壓法增加腰椎間盤突出癥患者的腰椎間隙，在對(duì)患者進(jìn)行牽引的同時(shí)，治療者兩掌相疊按壓于腰椎突出處向下3次，然后采用側(cè)扳法向左向右各1次，最后實(shí)施拍擊、搓、抖法，住院時(shí)1次/d。

治療組采用三維正脊技術(shù)加推頂手法，具體操作方法為：患者俯臥于三維正脊儀上，將患者的腰椎間盤突出的椎間隙對(duì)準(zhǔn)三維正脊床板的治療交界處，用臀帶、肩胸帶將患者固定，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、身高、病程、突出物的大小、形態(tài)、周圍組織及椎管等情況設(shè)定治療數(shù)據(jù)(牽拉距離、旋轉(zhuǎn)角度、旋轉(zhuǎn)方向、屈曲度數(shù)、液壓力數(shù))將這些治療數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，由計(jì)算機(jī)控制三維正脊儀自動(dòng)完成各項(xiàng)動(dòng)作，精確治療4 s, 在設(shè)定距離進(jìn)行快速牽引和確定角度定角度旋轉(zhuǎn)進(jìn)行同時(shí)按照患者脊椎后凸或側(cè)凸?fàn)顩r治療者配合推頂手法對(duì)腰椎間盤突出處進(jìn)行推頂手法治療，完成治療后腰部放置固定帶，患者臥硬板床絕對(duì)臥床5 h, 相對(duì)臥床休息7 d, 治療后第3天起配合推拿牽引療法，具體推拿牽引操作同對(duì)照組, 7 d后復(fù)診，對(duì)于癥狀、體征未徹底消失者，再設(shè)定數(shù)據(jù)進(jìn)行第2次三維正脊治療。

1.3觀察指標(biāo)

① 疼痛評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS法)于入院時(shí)和治療結(jié)束時(shí)對(duì)患者的腰腿痛進(jìn)行評(píng)估，具體方法為選擇一10 cm長(zhǎng)的游動(dòng)標(biāo)尺，在一端標(biāo)記為0，另一端標(biāo)記為10，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，讓腰椎間盤突出患者移動(dòng)游動(dòng)標(biāo)尺至疼痛處，醫(yī)生讀取尺子所對(duì)應(yīng)的數(shù)字。② 臨床療效評(píng)估：按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于腰椎間盤突出癥的臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評(píng)估，痊愈表現(xiàn)為治療后癥狀基本甚至完全消失，體征陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性，直腿抬高測(cè)試達(dá)到70°以上，可以恢復(fù)原有工作；

好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為治療后癥狀大部分消失，仍然存在部分的陽(yáng)性體征，直腿抬高測(cè)試達(dá)到50～70°，能夠勝任一般性工作；無(wú)效表現(xiàn)為癥狀沒(méi)有顯著改善，直腿抬高測(cè)試30°以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療前，治療組和對(duì)照組患者的腰腿疼痛評(píng)分為(8.4±2.5)、(8.3±2.6), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后依次為(2.7±0.4)、(3.9±0.8)，均較治療前顯著降低(P<0.01)，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組中治愈78例，好轉(zhuǎn)35例，無(wú)效6例，治療總有效率為95.0%；對(duì)照組中治愈49例，好轉(zhuǎn)54例，無(wú)效16例，總有效率為86.6%, 2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組119例患者采用三維正脊儀治療1～3次，其中1次正脊者85例，占71.4%; 2次正脊者24例，占20.2%; 3次正脊者10例，占8.4%。

3　討　論

腰椎間盤突出癥是因?yàn)檠甸g盤發(fā)生退行性病變與超荷負(fù)重所引起的，它會(huì)引發(fā)病變腰椎間盤受力不均勻，不僅對(duì)椎間盤造成了損傷，還會(huì)對(duì)韌帶、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)等造成損傷，如果神經(jīng)受到壓迫或過(guò)度牽伸可能會(huì)導(dǎo)致腰椎神經(jīng)炎癥，導(dǎo)致水腫，進(jìn)一步加劇神經(jīng)功能障礙[1]。所以，使受壓迫的神經(jīng)根與周圍組織解除粘連，病變的椎間盤復(fù)位，改善不均勻的椎間關(guān)節(jié)受力情況時(shí)腰椎間盤突出癥治療的關(guān)鍵[3]。

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“偏痹”這一范疇內(nèi)[7-8]。本研究中對(duì)照組采用推拿牽引療法，治療后患者的疼痛得分由(8.3±2.6)分降至(3.9±0.8)分，疼痛程度得以顯著緩解，治療有效率達(dá)86.6%。牽引治療能夠加大椎間盤間隙的寬度，降低椎間盤內(nèi)的壓力，使突出的椎間盤回納，此外還能夠擴(kuò)大神經(jīng)根管與椎間孔，降低對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，采用推拿治療能夠促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血流通，利于腰腿部的恢復(fù)[9]。

三維正脊技術(shù)源自中醫(yī)傳統(tǒng)的推拿正骨手法，并將其數(shù)字化、精確化，能夠進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引，在三維正脊時(shí)配合推頂手法對(duì)腰椎間盤突出處進(jìn)行推頂手法治療，會(huì)顯著緩解痙攣的肌肉，糾正病變腰椎的病理學(xué)傾斜，使突出物回納，緩解神經(jīng)壓迫情況，松解粘連的神經(jīng)根[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者的腰腿疼痛VAS評(píng)分均顯著降低，而治療組的腰腿疼痛改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療組的治療總有效率為95.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的86.6%。提示采用三維正脊技術(shù)加推頂手法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床治療中，可以更加有效地改善腰腿疼痛程度，提高治療有效率。本研究還發(fā)現(xiàn)，采用三維正脊技術(shù)加推頂手法治療急性期的腰椎間盤突出癥效果更加顯著[11]。

綜上所述，采用三維正脊技術(shù)加推頂手法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床治療中可以更加有效的改善腰腿疼痛程度，提高治療有效率與治愈率。

[1] 滕小慧, 樊玉華, 趙文君, 等. 腰痛寧膠囊配合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(9): 1419-1421.

[2] 張星高, 張吉林. ZJL-2000-A型三維正脊儀治療腰椎間盤突出癥831例[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2014(6): 459-461.

[3] 趙冬梅, 阮海軍. 三維正脊復(fù)位治療腰椎間盤突出癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J]. 中醫(yī)正骨, 2014(7): 72-73.

[4] 楊衛(wèi)星, 袁濤, 馮彥輝, 等. 三維正脊法聯(lián)合骶管阻滯治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 頸腰痛雜志, 2013, 34(6): 480-482.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布. 中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京: 南京大學(xué)出社, 1994: 201-202.

[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京: 南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社, 1994: 201, 203.

[7] 張福榮. 中藥配合三維正脊?fàn)恳委熝甸g盤突出癥137例療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2014, 21(3): 308-309.

[8] 蘇克紅, 趙勇. 綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(1): 81-82.

[9] 王亦合, 孟東紅, 王云凱, 等. 刃針配合三維正脊儀治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2015, 30(3): 58-60.

[10] 陳亞軍, 馬占君, 劉亞茹, 等. 補(bǔ)腎活血通絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥82例臨床療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2015(12): 2108-2110.

[11] 左松波, 王志平, 呂俊勇, 等. 強(qiáng)腰益腎湯聯(lián)合三維正脊?fàn)恳镑警熤委熝甸g盤突出癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015(22): 2428-2430.

2016-04-16

河北省衡水市科技計(jì)劃項(xiàng)目(15054)

R 681.5

A

1672-2353(2016)19-095-02DOI: 10.7619/jcmp.201619030