張琳琳，劉素榮（指導(dǎo)），黃程程（.山東中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)研究生，山東 濟(jì)南 5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 500）

橋本方治療橋本甲狀腺炎肝郁脾虛型40例

張琳琳1，劉素榮（指導(dǎo)）2，黃程程1
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

［摘 要］目的：觀察橋本方治療橋本甲狀腺炎肝郁脾虛型的臨床療效。方法：40例給予橋本方加減治療，兩周為一療程，觀察3個(gè)月。結(jié)果：顯效27例，有效11例，無效2例，總有效率95%。結(jié)論：橋本方治療橋本甲狀腺炎肝郁脾虛型療效顯著，能明顯降低TPOAb、TGAb，減輕甲狀腺自身免疫反應(yīng)。

［關(guān)鍵詞］橋本甲狀腺炎；肝郁脾虛型；橋本方

橋本甲狀腺炎（HT）又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。臨床根據(jù)甲狀腺功能又分為橋本甲亢、橋本甲功正常、橋本甲減。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和常規(guī)體檢的普及，橋本甲狀腺炎發(fā)現(xiàn)率日益增高。劉素榮教授在臨床中自擬橋本方治療HT取得一定療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，均為2014年3月至6月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治患者。男2例、女38例，年齡22～50歲，病程2～12個(gè)月。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合森田陸診斷標(biāo)準(zhǔn)（日本厚生省標(biāo)準(zhǔn)）［1］。①彌漫而堅(jiān)韌的甲狀腺腫大。②血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和/或抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性。③甲狀腺功能正?；蚩哼M(jìn)或減退。④橋本氏甲狀腺炎超聲特征［2］：橋本甲亢及甲功正常的甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲以彌漫性減低、局限性片狀減低，橋本甲減的實(shí)質(zhì)回聲以彌漫性減低伴條索樣回聲，多呈網(wǎng)格狀。彩色多普勒血流顯像示橋本甲亢呈現(xiàn)豐富血流，呈“火海征”，橋本甲減和甲功正常血流略呈增多表現(xiàn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。甲狀腺彌漫性腫大，精神抑郁，善太息，易疲勞，納呆腹脹，頸部脹悶感常與情緒有關(guān)，舌淡紅，舌邊伴有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡20～50歲；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腦、肝、腎、肺功能不全及嚴(yán)重內(nèi)科疾??；②伴有甲亢危象；③不合作者。

2 治療方法

給予橋本方治療。藥用柴胡9g，當(dāng)歸15g，白芍15，茯苓15g，白術(shù)15g，黃芪30g，夏枯草15g，浙貝母15g，防風(fēng)9g，玄參9g，白花蛇舌草30g，金銀花30g，莪術(shù)9g，鱉甲9g。失眠者加炒酸棗仁30g，茯神30g，牡蠣30g；氣虛者加黨參30g；便秘者加大黃6g，火麻仁9g。水煎服至400mL，日1劑，分早晚溫服。

兩周為一療程，治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

觀察中醫(yī)的癥狀如頸部脹悶感，善太息等，甲狀腺的大小、質(zhì)地，TPOAb、TGAb治療前、治療后各檢測(cè)1次，甲狀腺彩超治療前、治療后各檢查1次。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，TPOAb、TGAb自身抗體轉(zhuǎn)陰性或滴度下降50%。有效：癥狀有所改善，TPOAb、TGAb自身抗體轉(zhuǎn)陰性或滴度下降20%～50%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

顯效27例，有效11例，無效2例，總有效率95%。

6 討 論

橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率逐年增高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療橋本氏甲狀腺炎，雖然有效，但停藥后容易反復(fù)，且不良反應(yīng)較大［4］。

古代文獻(xiàn)中沒有橋本氏甲狀腺炎病名的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病屬中醫(yī)“癭病”范疇。《諸病源候論·癭候》認(rèn)為：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患”。指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素。明代陳實(shí)功《外科正宗·癭瘤論》認(rèn)為：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟淤血、濁氣、痰滯而成”，指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結(jié)而成，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血散堅(jiān)”。綜上所述，本病病因主要與情志、飲食、水土及先天稟賦等因素有關(guān)。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝氣郁結(jié)，木郁克土，脾失健運(yùn)，水液運(yùn)行失調(diào)，日久成痰，痰氣郁結(jié)，血脈瘀阻，導(dǎo)致氣滯、痰凝，淤血互結(jié)于頸前而成癭。肝脾不調(diào)是病機(jī)關(guān)鍵，肝郁脾虛證為主要證型。治療應(yīng)當(dāng)以疏肝健脾、化痰解毒、益氣扶正為原則。橋本方方中柴胡、白芍調(diào)肝解郁，養(yǎng)血柔肝；黃芪、白術(shù)健脾益氣；茯苓健脾滲濕；浙貝母清肺化痰；夏枯草清肝火，散結(jié)；莪術(shù)、當(dāng)歸入肝脾血分，行血破血通經(jīng)；鱉甲味咸，軟堅(jiān)散結(jié)；白花蛇舌草、金銀花清熱解毒。當(dāng)歸活血與莪術(shù)配伍加強(qiáng)散結(jié)祛瘀之效，用于甲狀腺質(zhì)韌伴有結(jié)節(jié)效果明顯。諸藥合用，對(duì)于減輕橋本氏甲狀腺炎自身免疫反應(yīng)，降低TOPAb、TGAb，增強(qiáng)抵抗力有明顯效果。

綜上所述，橋本方有益于降低自身抗體，改善臨床癥狀。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王慶兆，魏韜哲.現(xiàn)代甲狀腺外科學(xué)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：202.

［2］ 王艷濱，王帥.不同臨床類型橋本氏甲狀腺炎超聲特征［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20 （11）：819-822.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國科技出版社，2002：226-232.

［4］ 陳志敏，邵迎新.橋本甲狀腺炎中西醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）：9-10.

［中圖分類號(hào)］R265.814

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0553-01

［收稿日期］2016-01-28