楊林相（重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院，重慶 400800）

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通陽宣痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

楊林相
（重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院，重慶 400800）

［摘 要］目的：觀察通陽宣痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：150例隨機(jī)分為治療組75例和對照組75例，對照組用西藥治療，治療組用通陽宣痹湯加減治療。結(jié)果：總有效率治療組91%，對照組80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：通陽宣痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好。

［關(guān)鍵詞］類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；通陽宣痹湯；對照治療觀察

筆者用通陽宣痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共150例，隨機(jī)分為對照組和治療組各75例。治療組男12例﹑女63例，年齡20～50歲42例﹑51～70 歲33例。對照組男22例﹑女53例，20～50歲55例﹑51～70歲20例。兩組性別﹑年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有反復(fù)發(fā)作各小關(guān)節(jié)，或大關(guān)節(jié)游走性疼痛，小關(guān)節(jié)腫痛，晚期僵硬，影響生活﹑勞動。②X片﹑CT報(bào)告關(guān)節(jié)變形﹑畸形。③血沉，抗O類風(fēng)濕因子陽性。

2　治療方法

治療組：適當(dāng)休息﹑理療﹑體療﹑外用藥﹑正確關(guān)節(jié)活動后肌肉鍛煉，改善關(guān)節(jié)功能。通陽宣痹湯藥用桂枝10g，麻黃5g，制附片6g，炙甘草6g，知母12g，防風(fēng)12g，生姜15g，白芍15g，熟地黃15g，白術(shù)15g，黃芪20g，雞血藤20g。周身關(guān)節(jié)或單個(gè)關(guān)節(jié)冷痛較甚，痛處不移加制川烏6g，制草烏6g。濕盛痰多以蒼術(shù)10g易白術(shù)，加苡仁30g，制南星6g。形寒肢冷，關(guān)節(jié)灼痛，或覺身低熱，遇冷則舒知母改18g，加黃柏10g。關(guān)節(jié)痛部位不定，去防風(fēng)，加姜黃10g，威靈仙12g。血瘀較顯以赤芍10g易白芍，加當(dāng)歸10g。氣血虧虛較顯加重熟地﹑黃芪用量，加當(dāng)歸﹑川芎各10g。腎虛較顯重用熟地，加巴戟天10g。服藥后口干咽燥者去麻黃﹑附子，加麥冬12g，石斛12g，防己15g。水煎服，日1劑，分早中晚溫服，15天為一療程。

對照組：適當(dāng)休息﹑理療﹑體療﹑正確關(guān)節(jié)活動后肌肉鍛煉，改善關(guān)節(jié)功能。用布洛芬400～800mg，1日1次，服3天。雙氯滅芬酸25～50mg，1日1次服3天。依托度酸200～400mg，1日1次，服3天。吡羅昔康20mg，1日1次。尼美舒利100～200mg，1日1次，服2天。塞米昔布100～200mg，1日1次服2天。腎功能不全慎用。藥應(yīng)遵循最小有效劑量，短療程治療原則。15天為一療程，治療2個(gè)療程后觀察效果。服藥期間均停用其他藥物。

3　治療標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，可從事一般工作，生活自理。顯效：臨床癥狀體征消失或明顯減輕，一般生活能自理。有效：臨床癥狀，體征有所減輕。無效：臨床癥狀﹑體征未緩解，甚至加重。

4　治療結(jié)果

治療組痊愈37例（50%），顯效18例（24%），有效13例（17%），無效7例（9%），總有效率91%。對照組痊愈12例（16%），顯效20例（26%），有效28例（37%），無效15例（20%），總有效率80%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　典型病例

岳某，女，65歲。全身關(guān)節(jié)疼痛伴指間關(guān)節(jié)變形8年，晨僵超過1h，肩﹑膝﹑踝及指間關(guān)節(jié)腫脹，類風(fēng)濕因子陽性，X片示關(guān)節(jié)間隙狹窄。證見關(guān)節(jié)屈伸不利﹑腫痛﹑變形，雙下肢跛行，每年秋冬加重，遇寒加劇，得暖則緩。自覺指間關(guān)節(jié)有發(fā)熱感。平素常服布洛芬﹑散利痛﹑強(qiáng)的松等藥。近1周受涼后癥狀加重，伴神疲乏力﹑納差倦怠。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。因風(fēng)寒濕之邪，閉阻關(guān)節(jié)，日久化熱傷陰，因常服止痛藥導(dǎo)致脾胃損傷，氣血兩虛。治以祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)宣痹，滋陰清熱，益氣養(yǎng)血通絡(luò)。方用通陽宣痹湯。桂枝10g，麻黃5g，制附片6g，炙甘草6g，知母12g，防風(fēng)12g，生姜15g，白芍15g，熟地黃15g，白術(shù)15g，黃芪20g，雞血藤20g。水煎服，日1劑，分早中晚溫服。適當(dāng)休息﹑理療﹑體療﹑外用藥﹑正確關(guān)節(jié)活動后肌肉鍛煉，改善關(guān)節(jié)功能。上方加減治療1個(gè)月后癥狀明顯緩解，能下地行走。治療2個(gè)月后臨床癥狀消失，能從事一般工作，生活自理。

6　討 論

中醫(yī)認(rèn)為，本病是稟賦不足或調(diào)攝不慎﹑汗出當(dāng)風(fēng)，氣血肝腎虧損所致。肝主筋，腎主骨，氣血兩虛，則無以充養(yǎng)筋骨，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，停留關(guān)節(jié)﹑日久化熱。通陽宣痹湯加減方由《金匱要略》桂枝芍藥知母湯加黃芪﹑雞血藤而來。為麻黃湯﹑桂枝湯﹑甘草附子湯三方加減而成。方中麻黃﹑桂枝祛風(fēng)通陽，附子溫經(jīng)散寒止痛，白術(shù)﹑防風(fēng)祛風(fēng)除濕，知母﹑芍藥養(yǎng)陰清熱，生姜祛風(fēng)和胃止嘔，甘草和胃調(diào)中。全方散寒止痛﹑祛風(fēng)除濕，又能滋陰清熱。因本病病程較長，氣血不足，故加入黃芪﹑雞血藤補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)止痛。藥理研究證實(shí)，附片有促進(jìn)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，增強(qiáng)免疫功能，抗炎，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛及局麻等作用，桂枝具有發(fā)汗解熱，擴(kuò)張皮膚血管，抗菌，抗炎，抗過敏，鎮(zhèn)靜，抗驚厥等作用。白芍可調(diào)節(jié)免疫功能，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，解痙，抑制血小板聚集。知母可解熱，抗菌，抗炎，鎮(zhèn)靜，抗腫瘤降低交感-腎上腺系統(tǒng)機(jī)能。甘草可抗炎，抗菌，抗病毒，抗變態(tài)反應(yīng)，并有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。黃芪有增強(qiáng)免疫功能，延緩衰老，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集等作用。因此，全方治療肝腎氣血不足﹑感受風(fēng)寒濕邪﹑郁而化熱的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 陳紀(jì)藩．金匱要略［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：169．

［2］ 夏度衡．通陽宣痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［J］．新中醫(yī)，1992，24（1）：12．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（4）：265-270．

［中圖分類號］R255.693.22

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0419-02

［收稿日期］2016-01-04