龔貴川（重慶市永川區(qū)大安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 402181）

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晉獻(xiàn)春應(yīng)用經(jīng)方驗(yàn)案舉隅

龔貴川
（重慶市永川區(qū)大安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 402181）

晉獻(xiàn)春教授為第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，擅治疑難雜癥，現(xiàn)將晉師臨床應(yīng)用經(jīng)方驗(yàn)案介紹如下。

1　哮 喘

陳某，女﹑46歲，2006年7月12日初診。支氣管哮喘反復(fù)20年。受涼后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作多次，近幾年發(fā)作頻繁，發(fā)作時(shí)用沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入可立即緩解。診見(jiàn)體胖，滿月臉，臉色暗，發(fā)作時(shí)﹑睡覺(jué)時(shí)﹑喉中有痰鳴﹑張口抬肩，痰清稀，口不干，舌淡紅苔白如粉，脈略沉弦。診斷為哮喘。辨證為寒飲。治以化痰除飲，止哮平喘。方用小青龍湯。藥用麻黃6g，桂枝10g，白芍15g，五味子10g，干姜6g，細(xì)辛6g，法半夏15g，炙甘草6g。10劑，水煎，1日1劑，服3次。服10劑后哮喘發(fā)作緩解，痰鳴減輕，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈略沉。效不更方，仍服前方，少用沙美特羅替卡松粉吸入劑，前方繼服10劑后，癥狀進(jìn)一步緩解，偶爾發(fā)作，但鼻干，痰黏﹑舌紅苔白，脈沉。改用定喘湯加射干。藥用射干15g，麻黃6g，杏仁12g，桑白皮15g，黃芩10g，半夏12g，蘇子15g，款冬花15g，白果15g，甘草6g。10劑，日1劑，水煎分3次服。又診臉小，臉色不暗，痰黏減輕，痰少，鼻不干，最近未發(fā)作，舌紅苔白，脈沉，仍服前方5劑，癥狀消除痊愈。

按：患者支氣管哮喘病史20年，喉中有清稀痰，里有宿疾，受涼外感引動(dòng)內(nèi)飲，病情就發(fā)作，常用沙美特羅替卡松粉吸入劑激素，導(dǎo)致水濕儲(chǔ)留體內(nèi)，飲邪更加重，滿月臉，臉色暗，用小青龍湯溫化痰飲，藥證相合，故收顯效。服藥后陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，改用清熱化痰定喘之定喘湯收功。

2　吐 酸

張某，男，44歲，于2006年5月18日就診。反復(fù)吐酸水3個(gè)月，有慢性胃炎病史，曾在多家醫(yī)院診斷為膽汁返流性胃炎，口服蘭索拉唑膠囊﹑埃索美拉唑鎂腸溶膠囊，治療3個(gè)月癥狀未緩解。現(xiàn)脘腹脹悶，反酸，吐酸水，胸后燒灼感，納呆，大便干，舌質(zhì)淡苔白膩，脈弱。查上腹腹肌緊張，壓痛，無(wú)反跳痛。胃鏡示非萎縮性胃炎，膽汁返流性胃炎。中醫(yī)診斷為吐酸。辨證為脾寒胃熱，虛實(shí)錯(cuò)雜，升降失調(diào)。治宜溫脾清胃﹑降逆止酸。方予半夏瀉心湯加減。藥用蒲公英30g，蠶沙15g，海螵蛸20g，煅瓦楞子20g，黃芩10g，黃連10g，法半夏12g，黨參15g，炙甘草6g，干姜6g，薏苡仁30g，陳皮12g，旋覆花10g（包煎），代赭石10g（包煎）。水煎分3次服，日1劑。5日后復(fù)診反酸﹑吐酸水﹑胸后燒灼感癥狀減輕，脘腹脹悶﹑大便干消除，舌質(zhì)淡苔白膩，脈弱，前方去旋覆花﹑代赭石﹑蠶沙，加山藥15 g，服30余劑后癥狀消除治愈。

按：脾寒胃熱﹑虛實(shí)錯(cuò)雜﹑升降失調(diào)，脾寒則脘腹脹悶﹑納呆，胃熱則反酸﹑胸后燒灼感﹑大便干，升降失調(diào)則吐酸水。治宜清胃熱﹑溫脾陽(yáng)﹑降逆止嘔，故予寒熱并用之半夏瀉心湯加減治愈。

3　腰 痛

馬某，男﹑46歲，2006年5月12日診。腰部疼痛27年，腰部疼痛﹑能忍受﹑緊束感，腰部放射檢查﹑核磁共振檢查無(wú)異常。18歲參軍到西藏，冰天雪地夜間站崗2h，腰部壓痛，功能活動(dòng)稍受限，喜拍打，口干喜熱飲，舌紅苔白黃膩，脈弦緊。診為腰痛辨證寒濕阻滯化熱。治以溫陽(yáng)散寒，清熱除濕。方用桂枝芍藥知母湯加減。藥用麻黃10g，桂枝10g，白芍15g，制附子10g（先煎30min），蒼術(shù)15g，細(xì)辛10g，防風(fēng)20g，知母6g，獨(dú)活10g，姜黃15g，烏蛸蛇15g，炙甘草6g。5劑，水煎分3次服，日1劑。服藥后腰部曖和，舌紅苔白膩，脈弦。前方加薏苡仁30g，服5劑后癥狀消失。

按：患者20多年前感受寒濕，現(xiàn)腰部疼痛﹑緊束感﹑喜拍打，寒濕阻滯明顯，苔白黃膩，有入里化熱之征，口干喜熱飲，寒濕傷陽(yáng)。故用溫陽(yáng)散寒﹑除濕兼清熱的桂枝芍藥知母湯治療效果明顯。

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0501-02

［收稿日期］2016-01-11