張博 許崇明 劉廣鵬 南征 劉淼

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生吉林長春 130000；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院吉林長春 130000；3吉林省中醫(yī)中藥科學(xué)研究院長春 130000）

連蘇湯在消渴病中的應(yīng)用*

張博1許崇明1劉廣鵬1南征2#劉淼3

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生吉林長春 130000；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院吉林長春 130000；3吉林省中醫(yī)中藥科學(xué)研究院長春 130000）

消渴??；連蘇湯；中醫(yī)藥療法

連蘇湯見于王士雄（孟英）的《溫?zé)峤?jīng)緯》，本書共五卷。作者搜集多種溫?zé)岵≈?，以《?nèi)經(jīng)》、張仲景等之說為經(jīng)，以葉桂（天士）、薛生白、陳平伯、余師愚等之說為緯，辨別溫病的伏氣、外感，內(nèi)容甚是豐富。其中原文論曰：“濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止?！毖ι籽裕骸胺挝覆缓?，最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。分?jǐn)?shù)輕者，以輕劑恰治上焦病耳?！北疚奶接戇B蘇湯的臨床應(yīng)用效果。

1 典型病例一

1.1 病例資料韓某，男，49歲，身高175 cm，體重64 kg，內(nèi)蒙通遼市人。初診：2014年12月23日。主訴：口干渴多飲10年，加重2個月?，F(xiàn)病史：患者糖尿病10年，初發(fā)現(xiàn)時，空腹血糖8.0 mmol/L，未監(jiān)測餐后血糖，未進行任何治療?，F(xiàn)空腹血糖9.17 mmol/L，餐后2 h血糖19.73 mmol/L。現(xiàn)癥：口干渴、多飲，乏力、手足麻木，偶有足跟痛，飲食可，眠可，多尿，大便干，體重下降3 kg。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。血壓128/84 mm Hg。尿常規(guī)檢查潛血（-），尿蛋白（-）。診斷：消渴病，氣陰兩虛證。予益氣養(yǎng)陰、化瘀利濕中藥口服，處方予連蘇湯加味：生地15 g、知母15 g、黃連20 g、蘇葉20 g、地骨皮20 g、葛根10 g、玉竹20 g、丹參10 g、雙花20 g、枸杞30 g、人參10 g、黃芪50 g、黃精50 g、熟地15 g、佩蘭10 g、厚樸10 g。7劑，日1劑，水煎分4次口服，一次100 ml。中成藥予血府逐瘀膠囊、六味地黃丸、丹參滴丸、復(fù)方榛花舒肝膠囊和二甲雙胍口服。并囑患者嚴(yán)格控制飲食，合理適量運動，記錄每天的飲食及活動。

二～四診：空腹血糖8.2～9.0 mmol/L，餐后2 h血糖16.2～18.0 mmol/L?；颊叻αΠY狀減輕，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。繼上方7劑，水煎服。五診：空腹血糖4.9 mmol/L，餐后2 h血糖5.9 mmol/L，患者無明顯不適癥狀。給予上方7劑（4劑水煎服，3劑壓面，與紫河車粉300 g，炒混，日3次，一次3 g溫水沖服）。囑患者自測空腹血糖及餐后2 h血糖，有變化及時就診。隨訪至今，血糖控制理想。

1.2 討論糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，消渴病位在人體“散膏”，《難經(jīng)·四十二難》言：“有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意?！辈C核心是陰虛燥熱，耗精損液，津液不布，瘀毒內(nèi)盛，損傷散膏，侵襲三焦，傷及經(jīng)絡(luò)，進而臟腑受傷，募原受損。損則逆，逆則變，變則為病?；颊咂剿剡^食油膩，從而使脾胃運化失司；情志失調(diào)，肝木克土，土郁化熱，熱極化火，耗氣傷陰，加之先天稟賦，真陰不足，病久入絡(luò)，形成氣陰兩虛兼瘀證候。全方五臟同治，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。補而不滯，瘀除而不傷正?！夺t(yī)述》曰：“醫(yī)病先醫(yī)人”，每次診療疾病必須嚴(yán)肅告訴患者控制飲食，合理適量運動，勞逸結(jié)合，從而起到事半功倍的效果。

2 典型病例二

2.1 病例資料賀某，女，54歲，身高152 cm，體重52 kg，松原市人。初診：2014年4月24日。主訴：口渴多飲1年，加重伴乏力1個月。現(xiàn)病史：患者1年前出現(xiàn)口干渴多飲癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查空腹血糖8.6 mmol/L。予諾和龍、格列美脲口服降血糖，3次/d，患病期間空腹血糖波動在7～11 mmol/L。1個月前，患者出現(xiàn)乏力癥狀，查空腹血糖9.2 mmol/L，餐后2 h血糖11.9 mmol/L?，F(xiàn)癥：口干渴、多飲，手腳心涼，胸悶氣短，乏力，頭暈，盜汗，耳鳴，足跟痛，飲食可，眠差，多尿，大便正常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。有冠心病史，無家族遺傳史，無過敏史。血壓132/70 mm Hg。尿常規(guī)檢查潛血（-），尿蛋白（-）。診斷：消渴病，氣陰兩虛挾濕瘀證。予益氣養(yǎng)陰、化瘀利濕中藥口服，處方予連蘇湯加味：生地15 g、知母15 g、黃連20 g、蘇葉20 g、地骨皮20 g、葛根10 g、玉竹20 g、丹參10 g、雙花20 g、枸杞30 g、人參10 g、黃芪50 g、黃精50 g、熟地15 g、佩蘭10 g、厚樸10 g。7劑，日1劑，水煎分4次口服，一次100 ml。中成藥予血府逐瘀膠囊、六味地黃丸、丹參滴丸和銀杏葉片口服。并囑患者嚴(yán)格控制飲食，合理適量運動，記錄每天的飲食及活動。

二診：空腹血糖8.8 mmol/L，患者感冒，但乏力、胸悶氣短癥狀減輕，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)而無力。上方加川貝（沖服）2 g，7劑，水煎服。三診：患者咳嗽，口苦，空腹血糖9.6 mmol/L，舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦細(xì)。上方7劑，服法同前，加紫河車粉200 g，2 g/次，3次/d，沖服。屬患者按時就診，勞逸結(jié)合。四診：空腹血糖7.5 mmol/L，餐后2 h血糖5.9 mmol/L，患者胸悶氣短、口渴、盜汗癥狀均減輕，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。繼前方14劑，服法同前。五診、六診：空腹血糖6.6 mmol/L，餐后2 h血糖8.3 mmol/L，血壓130/70 mm Hg。乏力、胸悶氣短好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦無力。繼前方14劑，服法同前，囑患者適寒溫。七診：空腹血糖4.8 mmol/L，餐后2 h血糖5.3 mmol/L，患者無明顯不適癥狀，肝功、腎功、血糖、血脂、尿常規(guī)、心電圖檢查結(jié)果均正常。繼續(xù)給予上方7劑（4劑水煎服，3劑壓面，與紫河車粉300 g，炒混，日3次，一次3 g溫水沖服）。囑患者自測空腹血糖及餐后2 h血糖，有變化及時就診。隨訪至今，血糖控制理想。

2.2 討論患者長期過食肥甘厚味、喜飲啤酒，此皆濕熱之品，積滯脾胃，致脾胃運化不及，損傷脾胃，積久釀成內(nèi)熱，傷津耗液，故口干多飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉細(xì)均為濕熱內(nèi)蘊之征象。本病病位在脾胃，病性屬本虛標(biāo)實，現(xiàn)以標(biāo)實濕熱內(nèi)蘊為主。

3 體會

歷代醫(yī)家皆認(rèn)為消渴病主要病位在肺、胃、腎，南師經(jīng)過多年的臨床研究，提出消渴病病在散膏，與五臟相關(guān)[1]。散膏為外通玄府、經(jīng)絡(luò)氣血之物，可行氣液，布精津，主水精之升降出入及津液之輸布。消渴病病機關(guān)鍵為陰虛燥熱，以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，多兼雜氣虛、血瘀、津枯，消渴日久不愈損及陰陽。散膏為脾之副臟，與脾共同主運化、化生氣血、升清降濁、輸布精微、供養(yǎng)周身。據(jù)近些年研究表明：氣陰兩虛證和濕熱困脾證現(xiàn)為消渴病最常見的兩種證候，李娟等[2]研究表明：糖尿病濕熱證發(fā)生率較高，并具有獨特的病證特點。臨床中消渴病常見主癥不清且它癥繁多、纏綿難解的情況，究其根本乃濕熱為患。濕熱雍肺，肺無法輸布津液，致津不上承，濕熱困脾，脾不散液，腎失循滋，肝失所涵，三焦失潤，故其病機可表現(xiàn)為濕熱。

消渴病基本病機為：濕熱內(nèi)蘊于胃，肺胃不和，胃氣上逆，主要臨床表現(xiàn)為：惡心嘔吐，不欲飲食，口渴不引飲，始惡寒，繼則但熱不寒，四肢倦怠，舌白或黃，脈或洪或緩，或伏或細(xì)。連蘇湯方中黃連苦寒，入心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)，清熱燥濕；蘇葉辛溫，入脾、肺二經(jīng)，芳香化濕，宣通氣滯。本方雖僅中藥兩味，卻同時具備清熱、燥濕、芳香化濕、宣通氣滯四法，祛邪之中寓有調(diào)和之治，調(diào)和之中含有祛邪之法，二者相輔相成，相得益彰，法中有法，是善用治法的經(jīng)典方藥。

[1]王檀,南征.南征教授治療消渴病經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2011,27(6):945-946

[2]李娟,岳仁宋.消渴病從濕熱論治[J].四川中醫(yī),2013,31(2):43-44

R255.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.031

2016-10-14）

教育部高等學(xué)校博士學(xué)科點專項基金資助課題（編號：200801990001）

#通訊作者：南征，E-mail：nangzheng001@aliyun.com