陳永亮，陶銀利，謝小林，劉　杰，魏　巍，葛召方

（重慶市忠縣中醫(yī)院疼痛科，重慶 忠縣 404300）

俯臥懸吊結合肌肉起止點針刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

陳永亮，陶銀利，謝小林，劉杰，魏巍，葛召方

（重慶市忠縣中醫(yī)院疼痛科，重慶 忠縣 404300）

目的：觀察俯臥分期懸吊結合肌肉起止點針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：115例隨機分為兩組，觀察組86例用俯臥分期懸吊結合肌肉起止點針刺治療，對照組29例用針灸推拿、仰臥平牽等方法治療。結果：治愈觀察組65例（75.6%）、對照組13例（44.8%），兩組治愈率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪3個月，復發(fā)觀察組5例（5.8%）、對照組11例（37.9%），兩組復發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：俯臥分期懸吊結合肌肉起止點針刺治療腰椎間盤突出癥，療效優(yōu)于對照組，且可降低復發(fā)率。

腰椎間盤突出癥；俯臥分期懸吊；肌肉起止點針刺

2012年1月至2014年12月，我院用俯臥懸吊結合肌肉起止點針刺治療腰椎間盤突出癥取得滿意效果，報道如下。

1　臨床資料

115例隨機分為觀察組和對照組。觀察組86例，男48例、女38例，年齡18～62歲，病程9天～31年。對照組29例，男17例、女12例，年齡21～59歲；病程11天 ～23年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準》腰椎間盤突出癥。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

排除標準：腰椎骨折脫位、骨性椎管狹窄、結核、腫瘤及其他感染性疾病等。

2　治療方法

觀察組：采用俯臥分期懸吊結合肌肉起止點針刺治療。①俯臥分期懸吊法是運用“JKF-IB3型脊柱牽引康復床”俯臥懸吊，具體分期為Ⅰ期為治療開始的第1周，懸吊牽引滑輪固定在正對患者足尖部位的牽引橫桿上；Ⅱ期為治療開始的第2周，懸吊牽引滑輪固定在正對患者足尖與腘窩連線遠端1/3點的牽引橫桿上；Ⅲ期為治療開始的第3周，懸吊牽引滑輪固定在正對患者足尖與腘窩連線遠端2/3點的牽引橫桿上；Ⅳ期為治療開始的第4周及以后，懸吊牽引滑輪固定在正對患者腘窩的牽引橫桿上。第1周每天2次，以后每天1次，1周為一療程。②肌肉起止點針刺是運用傳統(tǒng)的針灸針針刺治療，常選用的肌肉起止點有：a.豎脊肌的起點總腱，即骶骨背面、髂嵴后部與腰椎棘突旁；b.腰大肌的起點，即全部腰椎的橫突等；c.梨狀肌的止點，即股骨大轉子尖端的內側面；d.臀大肌的起點即髂后上嵴到尾骨尖之間的髂骨背面（臀后線以后）等，止點即髂脛束和股骨的臀肌粗?。籩.闊筋膜張肌的起點即髂前上棘，止點即髂脛束的前面、大轉子的下方；f.臀中肌的起點即髂骨的外側緣（即髂嵴與臀前線和臀后線之間），止點即股骨大轉子的上面；g.臀小肌起點即臀前線以下、髖臼以上的髂骨背面，止點即大轉子的上面和外側面。在治療過程中，根據(jù)癥狀體征，以及每次治療后恢復的狀況，調整治療的肌肉和部位。每天治療1次，1周為一療程。針刺要求針的深度達到肌腱在骨膜上的附著處，或刺到骨面后稍退針即可。

對照組：采用針灸、推拿、仰臥平牽等方法治療，10天為一療程，一般治療2～5個療程。①針刺：取氣海俞（雙）、大腸俞（雙）、關元俞（雙），承扶、委中、承山、申脈、阿是穴，每次選6～8穴，電針20min，每日1次。②推拿：采用點按、揉按、推法、摩法、拔伸、斜板、抖法等手法，力度適當，每日1次，每次20min。③仰臥平牽：采用YHZ-Ⅳ型多功能椎間盤復位機（中國安陽市翔宇醫(yī)療器械生產）牽引治療，牽引重量從體重（kg）×1/3×9.8N開始，螺旋上升，直至60kg×9.8N ，每次牽引20min，每日1次。

兩組治療結束后隨訪3個月。

3　療效標準［2］

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

4　治療結果

觀察組治愈65例（75.6%），好轉13例（15.1%），無效2例（2.3%），總有效率97.7%。療程2～4周，平均3.1周；對照組治愈13例，（44.8%），好轉11例（37.9%），無效5例（17.2%），總有效率82.8%。療程2～5周，平均3.6周。治愈率觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.40，P＜0.01）；隨訪3個月，復發(fā)觀察組5例（5.8%）、對照組11例（37.9%），兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.68，P＜0.01）。

5　討論

腰椎間盤相似于一個微動關節(jié)，由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核構成，髓核占全部椎間盤體積的40%，由于處于一個相對密閉的環(huán)境，能按流體力學定律平均分布由椎體傳遞來的壓力。根據(jù)體位的不同，椎間盤的內壓不同，坐位比站立位內壓高50%～90%，平臥位比站立位低50%～60%；此外，還與脊柱傾斜角度相關，如在向后傾斜靠椅坐位時，傾角越大，髓核內壓越低［3］。久坐或保持同一站立姿勢時間太久是導致腰椎間盤突出癥發(fā)生的最常見的原因。

椎間盤隨年齡衰老而退化，逐漸穩(wěn)定于椎體后緣或后外側緣，稱之為陳舊性突出；臨床上多因病發(fā)腰椎后關節(jié)紊亂如錯縫、位移導致椎間孔變異，而迫使神經(jīng)根前移，與突出之椎間盤碰觸相互卡壓，而產生癥狀體征［4］。牽引、手法等非手術療法治療腰椎間盤突出癥只能緩解癥狀，而不能使突出的椎間盤“還納”。臨床上觀察對照按摩前后癥狀緩解者的CT片，結果發(fā)現(xiàn)突出的髓核組織未能還納與復位。只是由于治療后突出的髓核與神經(jīng)根之間改變了位置關系［5］。所以，改變二者的位置關系就成為治療的主要目的。

《宣蜇人軟組織外科學》認為，通過腰脊柱3種試驗檢查，絕大多數(shù)傳統(tǒng)診斷為“腰椎間盤突出癥”的患者都屬于椎管外軟組織無菌性炎癥所致，針對腰臀部與大腿根部軟組織“密集型壓痛點銀質針針刺療法”治療，結果有95%以上的近遠期治愈顯效率［6］。由于銀質針治療時的痛苦較大，為減輕治療時的痛苦，我們采用針灸針，針對腰臀部的肌肉如臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌、骶棘肌等的起止點針刺，通過止痛、解痙、通絡作用，達到緩解疼痛等癥狀的目的。

針對經(jīng)常復發(fā)的腰椎間盤突出癥患者多數(shù)有腰椎生理曲度變直，我們采用俯臥分期懸吊調整腰椎的生理曲度、調整或恢復腰椎后關節(jié)位置關系、改善神經(jīng)根與椎間盤的位置關系，結合肌肉起止點針刺，達到緩解肌肉緊張痙攣、止痛的效果。

俯臥分期懸吊結合肌肉起止點針刺治療腰椎間盤突出癥療效較好，痛苦小、見效快、安全可靠、復發(fā)率低、操作簡便。

［1］ 鄧晉豐，鐘廣玲.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：258.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，4（6）：214-215.

［3］ 柳登順，趙立連，張劍赤.實用頸腰肢痛診療手冊［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2002：449-452.

［4］ 韋以宗.中國整脊學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：412.

［5］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：137.

［6］ 宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學［M］.上海：上海文匯出版社，2002：75.

R246.981.53

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1004-2814（2016）02-0154-02

2015-10-08