成立祥

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，湖南 衡陽 421001）

自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療脫垂性痔瘡臨床觀察

成立祥

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，湖南 衡陽 421001）

目的：觀察自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療脫垂性痔瘡的臨床療效。方法：256例均采取自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)后全部患者的痔瘡癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，癥狀消除244例（95.3%），術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥少。結(jié)論：自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療脫垂性痔瘡療效滿意。

脫垂性痔瘡；自動痔瘡套扎術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)

自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療以內(nèi)痔脫垂為主的痔瘡，具有操作簡便、痛苦輕微、效果顯著、微創(chuàng)化等優(yōu)點，目前在國內(nèi)廣泛應(yīng)用。我院2014年8月至2015年8月利用自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療脫垂性痔瘡256例效果良好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

256例中，男112例，女144例；年齡22～83歲，平均45.2歲；病程1～46年；Ⅱ度痔43例，Ⅲ度痔97例，Ⅳ度痔116例；合并肛乳頭肥大48例，痔核出血153例。主要表現(xiàn)有間斷性大便出血、肛周局部不適和便時肛門黏膜脫出等癥狀，符合痔臨床治療指南（2006年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2　手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體檢參照《實用肛腸外科手冊》［2］。操作步驟：①將肛門鏡置入肛管內(nèi)，檢查患者肛門直腸情況。②連接外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，同時確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。③經(jīng)肛門鏡置入槍管并對準(zhǔn)套扎處，打開負(fù)壓，將組織吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08～-0.1MPa時，即可轉(zhuǎn)動棘輪。④將負(fù)壓釋放開關(guān)打開，釋放被套扎的組織。⑤在行RPH后，暴露殘留的痔核，用痔鉗夾住痔核部分，固定，行外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后配合使用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓等。術(shù)后酌情使用抗生素及止血藥。部分患者術(shù)后有急便感或墜脹感，常規(guī)使用吲哚美辛栓塞肛門。如術(shù)后出血，在肛門鏡窺視下作重新套扎止血或縫合止血。

3　觀察指標(biāo)

術(shù)后愈合時間：記錄手術(shù)至出院時的天數(shù)。

肛門鏡檢：觀察術(shù)后1個月的恢復(fù)情況，包括內(nèi)痔回縮及贅皮殘留等。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后肛門疼痛、尿潴留、術(shù)后出血、術(shù)后肛門狹窄等情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（ZY/ T001.1-94）中對中重度混合痔的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價［4］。

4　治療結(jié)果

手術(shù)時間8～20min，平均14min。術(shù)后全部患者痔瘡癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)，癥狀消除244例（95.3%），以便血為主要癥狀者術(shù)后1～5天便血全部停止（100%）。術(shù)后平均愈合時間12.5天。橡皮圈在7～10天內(nèi)脫落，創(chuàng)面不留瘢痕。術(shù)后大出血2例，無肛門狹窄病例。術(shù)后觀察1個月，內(nèi)痔回縮不良3例，贅皮殘留5例。

5　討論

自動痔瘡套扎術(shù)是利用自動套扎器對痔上黏膜及痔核根部局部黏膜組織行套扎術(shù)，從而起到阻止痔瘡血供及上提肛墊的作用。近年來的研究及統(tǒng)計分析表明，其操作簡便、痛苦輕微、損傷小，效果顯著。但對脫垂性痔瘡而言，單純自動痔瘡套扎術(shù)存在提拉效果欠佳、贅皮殘留等不足。外剝內(nèi)扎術(shù)作為混合痔經(jīng)典術(shù)式，療效確切，但存在損傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢的問題。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是臨床上運用比較多的術(shù)式，但由于術(shù)后鈦釘殘留、吻合口出血及狹窄的可能性相對較大，因此對其手術(shù)方式的普及產(chǎn)生了一定的影響。

對于痔的治療，應(yīng)當(dāng)依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計，以改善出血和脫垂兩大癥狀為目的，并且糾正中重度的病理生理狀況，保留其無增生肥大的肛墊及黏膜橋，從而達(dá)到維護(hù)肛門的精細(xì)功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短治療時間，從而使痔瘡手術(shù)達(dá)到更加微創(chuàng)化［5-7］。自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)可以達(dá)到微創(chuàng)化治療脫垂性混合痔，RPH雖不直接套扎痔塊，但由于被套扎的痔上黏膜皺縮，因而肛墊上提，局部炎癥反應(yīng)使黏膜、黏膜下層與淺肌層粘連，肛墊因此固定于較高位置，這不僅消除了痔瘡脫垂的癥狀，而且緩解了肛墊下移而造成的靜脈瘀滯。為防止膠圈過早脫落，影響上提效果，減少術(shù)后肛門墜脹感，套扎黏膜可常規(guī)注射濃氯化鈉與利多卡因混合液。對提拉欠佳痔瘡聯(lián)用外剝內(nèi)扎術(shù)，注意手術(shù)時動作要輕柔，避免套扎膠圈拽脫。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

［2］ 何永恒.實用肛腸外科手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：256，311，316.

［3］ 許瑞云.自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔瘡［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，6（3）：165-166.

［4］ 羅敏，胡響當(dāng)，李帥軍，等.自動痔瘡套扎（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療中、重度混合痔的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（1）：41-43.

［5］ 張景在.PPH結(jié)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔132例的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：23-24.

［6］ 楊權(quán)光.吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療環(huán)狀脫垂性痔的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：40-41.

［7］ 成川江，王啟，吳韜，等.TST手術(shù)治療痔病的臨床觀察［J］.結(jié)直腸肛門外科雜志，2010，16（4）：240-243.

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1004-2814（2016）02-0161-01

2015-10-15