趙希善

（甘肅省天祝藏族自治縣婦幼保健院，甘肅 天祝 733200）

通竅活血湯臨床應(yīng)用舉隅

趙希善

（甘肅省天祝藏族自治縣婦幼保健院，甘肅 天祝 733200）

通竅活血湯源自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，由赤芍、桃仁、紅花、生姜、川芎、麝香、蔥、大棗組成，主要功效為行氣活血，通竅破瘀。《醫(yī)林改錯(cuò)評(píng)注》謂：“方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡(luò)，蔥、姜通陽，麝香開竅，黃酒通絡(luò)佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性?！逼渲绪晗阄缎列詼?，功專開竅通閉，解毒活血，因而用為要藥；與姜蔥、黃酒配伍更能通絡(luò)開竅，通利氣血運(yùn)行的道路，從而使赤芍、川芎、桃仁、紅花更能發(fā)揮其活血通絡(luò)的作用。近年來筆者用其治療疑難雜癥取得較好療效，舉例如下。

1　頑固性頭痛

白某，女，36歲，2010年4月16日初診。6年前因淋雨加之生氣后頭痛、頭暈，多次治療，病情時(shí)好時(shí)壞。1周前復(fù)因勞累頭痛、頭暈又作，頭痛以晨起為著、以巔頂部為主、呈波動(dòng)性加劇，痛處固定不移，嘔吐涎沫。頭顱CT檢查未見異常。平素納差，體形消瘦，腹脹明顯，白帶清稀如水，纏綿不斷，舌質(zhì)暗紅邊尖有瘀點(diǎn)、苔白膩，脈沉澀。辨為偏頭痛。證屬寒凝血瘀。予通竅活血湯合吳茱萸湯加減治療。藥用白芷30g，赤芍15g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g，吳茱萸6g，太子參10g，細(xì)辛3g，生姜3g，大棗10g，甘草6g。水煎，日1劑，分2次服。服用7劑，頭痛及畏寒減輕，嘔吐減輕，上方加桂枝10g。服后頭痛緩解，手足轉(zhuǎn)溫，無嘔吐。再服7劑，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

按：《素問·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通?！被颊呙坝旮泻?，日久寒凝經(jīng)脈，瘀結(jié)于脈內(nèi)，瘀血未得消散，復(fù)失調(diào)攝，寒邪上襲，凝結(jié)于內(nèi)，阻滯腦絡(luò)，腦絡(luò)不通則痛。通竅活血湯活血化瘀，通竅止痛。吳茱萸湯溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔，消陰扶陽。陰寒去，逆氣平，血脈得通，疼痛自止。

2　梅尼埃病

安某，女，52歲， 2010年7月18日初診。5年前受涼后出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴伴波動(dòng)性聽力減退，明確診斷為梅尼埃病，多次治療，病情時(shí)好時(shí)壞。1周前復(fù)因受涼眩暈又作，如坐舟車，不敢睜眼及活動(dòng)，耳內(nèi)高調(diào)鳴響，聽力下降。平素納差，體形消瘦，性情急躁，面色黧黑，舌質(zhì)淡邊尖有瘀點(diǎn)、苔白膩，脈弦而澀。辨證為風(fēng)痰上擾，瘀血阻絡(luò)。治以活血通絡(luò)為主，兼化痰息風(fēng)。予以通竅活血湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用白芷30g，川芎30g，赤芍10g，桃仁10g，紅花6g，地龍10g，天麻10g，半夏10g，茯苓20g，僵蠶10g，陳皮6g，澤瀉15g，豬苓20g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。服5劑后眩暈減輕，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，唯耳內(nèi)鳴響。守方再服5劑后，諸癥消失，唯帶下稍多，舌淡苔白，脈緩。證屬脾虛濕阻，清陽不升。治以健脾祛濕，升陽益氣。藥用白術(shù)30g，山藥30g，蒼術(shù)10g，柴胡10g，白芍10g，車前子15g（包煎），太子參10g，茯苓20g，川芎10g，陳皮6g，澤瀉10g，豬苓10g，甘草6g。水煎，日1劑，分2次服。連服15天后改湯為散，每次服10g，日3次，再服半年，以固療效。2年后隨訪未再發(fā)作。

按：患者由于病程日久，瘀血阻絡(luò)，絡(luò)脈不通，清陽不升，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，化而為痰，風(fēng)痰上擾清空而為病。用通竅活血湯合半夏白術(shù)天麻湯加減有化瘀通絡(luò)、逐痰息風(fēng)之效，并重用利濕之劑使得濕邪從下而去，故病愈。

3　突發(fā)性耳聾

李某，男，42歲， 2011年11月8日初診。2周前受涼后畏寒、鼻塞、咳嗽，于次日出現(xiàn)右耳聽力下降，耳內(nèi)高調(diào)鳴響，服用感冒藥后畏寒、鼻塞、咳嗽消失，但右耳聽力下降，耳鳴較前更甚右耳聽力幾乎消失，耳內(nèi)脹悶，耳鳴如潮，伴頭暈、口苦、微惡心。查其體型較瘦，面色淡白，外耳道未見異常，舌質(zhì)淡紅邊尖有瘀點(diǎn)、苔白膩，脈弦細(xì)。診斷為突發(fā)性耳聾。證屬少陽樞機(jī)不利，瘀血阻滯脈絡(luò)。予以通竅活血湯合小柴胡湯加減。藥用白芷15g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，黃芩6g，半夏10g，石菖蒲10g，蟬蛻10g，丹參15g，蔥白3莖，大棗3枚，甘草6g。水煎，日1劑，分2次服。服7劑后耳聾明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴仍較明顯，脈緩而澀。原方減黃芩、半夏，加黃芪15g、太子參10g、升麻6g，再服7劑，諸癥消失。

按：《外臺(tái)秘要·風(fēng)聾方》謂：“病源足少陰之經(jīng)，宗氣之所聚，其氣通于耳，其經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之，風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風(fēng)聾。”《中藏經(jīng)·論肝臟虛實(shí)寒熱生死順逆脈證之法》謂：“肝……其氣逆則頭痛、耳聾”。邪犯少陽、樞機(jī)不利、瘀血阻絡(luò)，故用小柴胡湯和解少陽，通竅活血湯活血通絡(luò)。后期脈緩而澀，為中氣不足、運(yùn)化失司、清陽不升，故以補(bǔ)中益氣治之。

4　三叉神經(jīng)痛

劉某，男，48歲， 2012年9月6日初診。5年前受涼后右側(cè)面頰部劇烈燒灼樣疼痛，牽及右側(cè)嘴角及鼻，外院明確診斷為三叉神經(jīng)痛，服用卡馬西平等藥物，病情時(shí)好時(shí)壞?，F(xiàn)發(fā)病1周。右側(cè)面頰部劇痛難忍、如同刀割，夜間難以入睡。觀其身形瘦弱，毛發(fā)枯焦，面色蒼白，雙眼流淚，舌質(zhì)暗紅邊尖有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。證屬風(fēng)邪侵襲，久病入絡(luò)，邪阻脈絡(luò)，氣滯血瘀。治以活血通絡(luò)，息風(fēng)定痛。予以通竅活血湯加減。藥用白芷30g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g，赤芍10g，僵蠶10g，丹參15g，全蝎3g（沖服），土蟞蟲10g，地龍10g，半夏10g，蔥白3莖，大棗3枚，甘草6g。水煎，日1劑，分2次服。服3劑后面頰部劇痛減輕，夜間休息尚可。守方再服5劑，面頰部疼痛消失，唯感右頰部稍有癢感。予以當(dāng)歸10g、谷精草3g，泡水代茶飲用1個(gè)月。1年后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：《素問·舉痛論》謂：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄峨y經(jīng)》記載：“手三陽之脈受風(fēng)寒，伏留而去者，則名厥頭痛?！敝赜冒总菩料阕吒Z、通絡(luò)止痛，桃仁、紅花、丹參、川芎、地龍活血通絡(luò)，僵蠶、全蝎、土蟞蟲、地龍搜風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痛，蔥白辛香散風(fēng)通竅、清利頭目五官，半夏降濁，甘草、大棗調(diào)和諸藥。全方合用，有驅(qū)邪通絡(luò)、理氣活血、息風(fēng)止痛之效，故能取得較好效果。

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1004-2814（2016）02-0177-01

2015-10-19