李木書

（江西省鷹潭市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

補(bǔ)氣潤腸湯加減治療氣虛型便秘53例觀察

李木書

（江西省鷹潭市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

目的：觀察補(bǔ)氣潤腸湯加減治療氣虛型便秘的臨床療效。方法：103例隨機(jī)分為兩組，對照組50例常規(guī)用果導(dǎo)片和開塞露治療，治療組53例用補(bǔ)氣潤腸湯加減治療，兩組均以30天為一療程。結(jié)果：總有效率治療組90.57%，對照組26.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)氣潤腸湯加減治療氣虛型便秘療效顯著。

便秘；氣虛；補(bǔ)氣潤腸湯。

筆者用補(bǔ)氣潤腸湯加減治療氣虛型便秘53例取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共103例，均為2011年至2013年本院收治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組53例，男39例、女14例，年齡24～90歲，病程2個(gè)月～5年。對照組50例，男38例、女12例，年齡25～91歲，病程2個(gè)月～6年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①排便時(shí)間延長，3天以上排便1次，糞便干燥堅(jiān)硬。②大便艱難，干燥如栗，可伴少腹氣急、神疲乏力、胃納減退等癥。中醫(yī)證型按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》便秘（氣虛）標(biāo)準(zhǔn)擬定。癥見大便秘結(jié)或大便并不干硬，面色少華，頭暈?zāi)垦?；或雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后神疲氣怯，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛腸疾病引起的便秘，如痔瘡、肛裂、直腸息肉、直腸炎；②腸道腫瘤，如結(jié)腸癌、直腸癌；③腸道菌群失調(diào)引起的便秘，如長期或大量應(yīng)用抗生素；④過度節(jié)食減肥引起的便秘；⑤處于妊娠期和哺乳期的便秘；⑥資料不全或不能配合治療者。

2　治療方法

治療組：內(nèi)服補(bǔ)氣潤腸湯（自擬）。炙黃芪30g，黨參15g，火麻仁15g，柏子仁15g，瓜蔞仁15g，生白術(shù)10g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，郁李仁10g，枳殼10g，紫菀10g，桔梗6g，炙甘草6g，升麻5g，柴胡5g。氣虛嚴(yán)重，黨參30g，白術(shù)30g；氣虛合并腎陽不足，加肉蓯蓉15g，鎖陽10g；虛實(shí)夾雜，實(shí)證較急，可短時(shí)加硝黃。每日1劑，水煎分2次空腹服，共服1個(gè)月。

對照組：采用西藥常規(guī)治療。果導(dǎo)片50mg，每天1次，睡前服，共服1個(gè)月。如便秘癥狀急重，可用開塞露外用通便。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

4　治療結(jié)果

治療組治愈42例、好轉(zhuǎn)6例、未愈5例，治愈率79.25%，總有效率90.57%；對照組治愈4例、好轉(zhuǎn)9例、未愈37例，治愈率8.00%，總有效率26.00%。兩組治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　病案舉例

程某，女，37歲，2012年7月13日初診。便秘反復(fù)發(fā)作10年。于2002年7月初開始便秘，大便難澀難解，但便質(zhì)不干，開始2天～3天1次，逐漸加重，后來3天～5天1次，伴小腹脹痛，便后氣短乏力，飲食不振，曾先后服用腸清茶、麻仁丸、四磨湯口服液、通便靈。外用開塞露。每種口服藥開始用有些效果，越用到后來效果越差。查體體溫、血壓正常，大便常規(guī)示紅細(xì)胞（-）/HP，白細(xì)胞（-）/HP，潛血（-）；血常規(guī)示白細(xì)胞4.5×/L，紅細(xì)胞4.07×/L，血紅蛋白124g/L，血小板128×/L；電子腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性病變。診見形體消疲，面色萎黃，食欲不振，小腹脹滿，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱無力。診斷為便秘。辨證為脾胃氣虛，推動無力。治宜補(bǔ)氣健脾，理氣和胃，潤腸通便。方用補(bǔ)氣潤腸湯加減。藥用炙黃芪30g，黨參15g，火麻仁15g，柏子仁15g，瓜蔞仁15g，生白術(shù)10g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，郁李仁10g，枳殼10g，紫苑10g，檳榔10g，炙甘草6g，升麻5g，柴胡5g。7劑，日1劑，水煎2次，取汁400mL，早晚空腹口服200mL。二診時(shí)服藥后第2天大便即通，但仍有小腹脹，便后乏力，服至第5劑時(shí)伴有牙齦腫痛，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)稍有力。服藥有效，但由于長期便秘，伴有陰虛胃熱。上方去炙黃芪，加知母10g，麥冬10g，川牛膝10g。加減治療1個(gè)療程，牙齦腫痛和其他癥狀消失，大便每日1次，排便通暢，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。

6　討論

便秘是臨床常見疾病，發(fā)病率高，男女老幼皆可患病，主要是由于脾胃氣虛，氣的推動功能減弱，胃腸功能減退所致。便秘臨床上分為虛秘和實(shí)秘，其證型復(fù)雜?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》曰：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后或小水過多，或亡血失血，大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗，凡此之類，皆須詳察虛實(shí)，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥及承氣、神芎等劑。雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)必將更甚，愈無可用之藥矣?！敝赋隽颂撟C便秘的病因病機(jī)，告誡虛秘不可以用峻下藥攻之，以免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，而應(yīng)該用補(bǔ)氣健脾，塞因塞用的方法治療。便秘的發(fā)生，與人們的飲食和生活習(xí)慣有關(guān)，食物過于精細(xì)，含膳食纖維少，或喜歡吃煎炒食物；喜臥少動，缺乏勞動鍛煉，腸胃蠕動減少；工作生活壓力大，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃。以上種種因素，皆能損傷脾胃之氣（或傷胃陰），胃傷則積食不化，不能傳輸小腸與大腸，大便必難?？紤]到長期便秘者既有氣虛，又有陰液不足，還不能過于攻下，故用補(bǔ)中益氣湯合五仁湯加減，補(bǔ)脾益氣，潤腸通便，中氣充盛，則上容水谷，下通胃腸。方中炙黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣以治本；陳皮、枳殼理氣和中，促進(jìn)腸蠕動，增加胃腸動力；火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁、郁李仁、當(dāng)歸、仿五仁湯之意，潤腸通便又可補(bǔ)益而不傷正，標(biāo)本兼治；肺與大腸相表里，用紫菀、桔梗宣肺通便，提壺揭蓋；升麻、柴胡升脾氣以達(dá)到降胃氣的目的，恢復(fù)脾胃正常的升降功能；炙甘草調(diào)和藥性、補(bǔ)益脾氣。諸藥合用，補(bǔ)氣健脾，通降胃腸，潤腸通便。根據(jù)病情、辨證加減，療效更佳。臨床觀察，補(bǔ)氣潤腸湯加減，可加強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)消化功能，改善大便性質(zhì)和消除腹脹、腹痛，顯著提高療效。

R256.352.2

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1004-2814（2016）02-0124-02

2015-08-15