生脈散合四逆湯治療緩慢性心律失常46列

張 望，寧小康（指導(dǎo)），鄭 剛

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng)712046；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)；陜西 咸陽(yáng) 712046）

生脈散合四逆湯治療緩慢性心律失常46列

張 望1，寧小康（指導(dǎo)）2，鄭 剛3

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng)712046；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)；陜西 咸陽(yáng) 712046）

目的：觀察生脈散合四逆湯治療緩慢性心律失常的療效。方法：46例均給予口服生脈散合四逆湯加減湯劑。結(jié)果：顯效18例、有效20例、無(wú)效8例，總有效率82.6%。結(jié)論：生脈散合四逆湯治療緩慢性心律失常臨床療效顯著。

緩慢性心律失常；生脈散；四逆湯

緩慢性心律失常是臨床常見(jiàn)病，可見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠心病﹑心肌炎﹑心肌病﹑風(fēng)心病等多見(jiàn)，治療較為棘手。寧小康主治根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用生脈散合四逆湯治療緩慢性心律失常取得一定療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共46例，均為陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診或住院患者。男20例﹑女26例，年齡45～70歲，冠心病23例﹑陳舊性心肌梗塞2例﹑心肌炎13例﹑風(fēng)心病8例，竇性心動(dòng)過(guò)緩11例﹑病態(tài)竇房結(jié)綜合征10例﹑Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯17例（二度Ⅰ型8例﹑二度Ⅱ型4例）﹑三度5例，右及左束支傳導(dǎo)阻滯各4例，病程小于半年9例﹑3天以內(nèi)11例﹑0.5～l年6例﹑2年10例﹑大于3年及以上10例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)靜息心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果，參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷［1］。

2 治療方法

用生脈散合四逆湯加減。藥用人參20g（另煎），麥冬30g，五味子20g，制附子15g，干姜10g，炙甘草10g。伴痰濁阻脈者加陳皮10g，姜半夏10g；伴瘀血甚加桃仁10g，丹參10g，三七5g（沖服）；氣虛甚加黃芪30g，黨參20g；伴胸痛加延胡索15g；情緒差加柴胡10g，郁金15g；夜休差加酸棗仁30g。日1劑，水煎至400mL，分早晚服。均于服藥后每周復(fù)查心電圖1次，及時(shí)觀察癥狀的改善情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效：心室率平均增加10次/min，癥狀消失，心電圖表現(xiàn)基本正常，停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā)。有效：心室率平均增加6次/min，癥狀及心電圖改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，心電圖無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

顯效18例，有效20例，無(wú)效8例，總有效率82.6%。

5 典型病例

王某，男，46歲，因頭暈胸悶，心悸1月余來(lái)我院就診。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率52次/min。因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而未行起搏器治療。來(lái)診時(shí)見(jiàn)心悸不寧，自覺(jué)心中空虛 ，動(dòng)則氣短，自汗，面色不華，倦怠乏力，食納可，夜休差，舌質(zhì)淡暗，苔少，脈細(xì)結(jié)代。辨證為氣虛血瘀證。治宜益氣活血，復(fù)脈定悸。藥用人參20g（另煎），麥冬30g，五味子20g，制附子15g，干姜10g，炙甘草10g，酸棗仁20g，黃芪30g，丹參20g。10劑，日1劑，水煎服。2周后復(fù)查行心電圖示二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，心率60次/min。于上方加黨參15g，當(dāng)歸15g，連服20劑，3周后復(fù)查，行心電圖示二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率62次/min。繼服上方一周心電圖示一度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率65次/min，諸癥消失，隨診未復(fù)發(fā)。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)緩慢性心律失常除應(yīng)用阿托品﹑異丙腎上腺素等對(duì)癥處理外，尚無(wú)理想藥物治療。氣充則血脈通，脈以復(fù)生則生脈散［3-5］，藥理研究顯示，生脈散注射液有強(qiáng)心﹑改善微循環(huán)﹑升壓﹑加強(qiáng)心肌收縮力﹑增加心排血量﹑使停搏的心臟重新跳動(dòng)﹑改善傳導(dǎo)通路作用［6］。《內(nèi)徑·舉痛論》指出“病屬寒多脈遲”。故治宜溫陽(yáng)散寒。藥理研究顯示，炙甘草﹑人參﹑附子﹑丹參可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血，增加心率作用，且能增強(qiáng)竇房結(jié)自律性，加速傳導(dǎo)。本病病機(jī)可歸納為陰陽(yáng)氣血不足，血脈運(yùn)行無(wú)力，不能鼓動(dòng)心脈，多責(zé)之為心氣血陰陽(yáng)虛，故而使用四逆湯合生脈散能取得一定療效。

綜上所述，生脈散合四逆湯具有改善心肌供血和提高心臟的應(yīng)激能力，減少心肌耗氧量的作用，增加心率作用，且能增強(qiáng)竇房結(jié)自律性，加速傳導(dǎo)，因而治療緩慢性心律失常有較好的療效。

［1］ 朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：17-18.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994，20.

［3］ 中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院內(nèi)科.以“抗心梗合劑”為主治療急性心肌梗塞118例療效分析［J］.中華內(nèi)科雜志，1976，1（4）：122.

［4］ 高潤(rùn)生.新編湯頭歌訣—生脈散［M］.哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1984.

［5］ 羅志強(qiáng).生脈散新解［J］.新醫(yī)學(xué)，1977，2：2.

［6］ 周約伯，李萍，李玉珍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療病竇綜合征及房室傳導(dǎo)阻滯的初步療效分析［J］.天津醫(yī)藥，1979，1：23.

R256.214.17

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1004-2814（2016）11-1067-02

2016-07-19