孫明皓王寬宇

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040）

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例

孫明皓1王寬宇2*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040）

目的：評價彩色超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的應(yīng)用價值。方法：對確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，均采用局麻下并同時在甲狀腺與頸動脈鞘及氣管食管之間注射麻藥下，在彩色超聲引導(dǎo)下將微波刀刺入腫瘤的中心位置開始消融，并通過彩色超聲實時觀察消融情況，直到腫瘤被強回聲覆蓋，完成治療。結(jié)果：單點單次成功消融15例，兩點消融11例，三點消融5例，最短需時5分鐘，最長需時25分鐘，平均（12.1+1.1）分鐘。術(shù)中均未出現(xiàn)大的神經(jīng)及血管損傷，未出現(xiàn)損傷周圍組織等并發(fā)癥。結(jié)論：微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種順應(yīng)時代潮流的微創(chuàng)治療方法，彩色超聲下實時引導(dǎo)并監(jiān)控手術(shù)的動態(tài)情況，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，為這種高發(fā)的甲狀腺疾病開辟了新的方法。

彩色超聲 微波消融 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

近年來經(jīng)皮穿刺微波消融技術(shù)開辟了腫瘤治療的新方法，具有創(chuàng)傷小、治療時間短、見效快、安全性高、美容效果顯著等特點［1］。筆者通過總結(jié)彩色超聲引導(dǎo)下微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者31例，對其安全、有效性及手術(shù)方法進行初步的探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2015年1月—2015年5月期間我院在彩色超聲引導(dǎo)下微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者31例，本組患者均在微波消融前行喉鏡常規(guī)檢查，均正常，質(zhì)韌，邊界清楚，隨吞咽運動上下移動，無觸痛，無細震顫及血管雜音，患者無飲水嗆咳、聲音嘶啞及吞咽困難等不良癥狀。術(shù)前常規(guī)檢查甲功五項及抗體、凝血功能試驗及血常規(guī)。甲功五項、凝血、血常規(guī)均正常，但不排除橋本氏甲狀腺炎。

1.2 儀器設(shè)備

使用韓國生產(chǎn)的ALPINION牌型號為E-CUBE7彩色超聲診斷儀，探頭頻率為10MHz。消融儀為我國南京福中醫(yī)療高科有限公司生產(chǎn)的型號為METI-IVB微波治療儀，工作頻率為2450MHz，最大輸出功率為100W，輸出功率為35W，人工控制啟動。南京福中醫(yī)療高科有限公司生產(chǎn)的冷循環(huán)微波刀BYK2450A，微波工作段長度為10mm，直徑為2mm。

1.3 方法

患者取仰臥位，于頸下適當(dāng)墊一枕頭，使頸部后仰，充分暴露頸部。彩超下再次確認結(jié)節(jié)的形態(tài)、部位、周圍血供情況及結(jié)節(jié)與氣管、食管、頸總動脈等重要組織的解剖關(guān)系，選擇最佳的穿刺點做好標(biāo)記，常規(guī)強力碘伏溶液消毒、鋪無菌手術(shù)巾，彩色超聲探頭涂完耦合劑，其外套以無菌塑料護套，以碘伏溶液為傳導(dǎo)介質(zhì)。以1%利多卡因在穿刺點進行局麻，在彩色超聲下浸潤麻醉穿刺途徑，同時在甲狀腺與氣管食管之間注射麻藥，形成隔離帶，增大結(jié)節(jié)與喉返神經(jīng)、食管、氣管的距離，防止消融過程中的熱損傷，同時在甲狀腺與頸動脈鞘之間注射麻藥，防止消融過程中損傷大血管及迷走神經(jīng)。彩色超聲引導(dǎo)下將冷循環(huán)微波消融刀準(zhǔn)確插入結(jié)節(jié)內(nèi)部，使針尖位于結(jié)節(jié)的中心，觀察穿刺區(qū)域的血流情況，啟動微波治療儀，進行消融。彩色超聲觀察到冷循環(huán)微波刀尖周圍產(chǎn)生強回聲的氣化區(qū)域，隨著時間的推移范圍在不斷擴大，當(dāng)強回聲的氣化區(qū)域不再擴大時，局部消融結(jié)束。然后將微波刀移至結(jié)節(jié)未消融的區(qū)域進行治療。直到結(jié)節(jié)及周邊均被強回聲覆蓋，彩色超聲下其周圍的血流信號消失，微波消融治療結(jié)束。消融過程中應(yīng)不斷的和患者交流，充分了解患者的發(fā)聲情況及患者的感受，疼痛難忍或聲音嘶啞、減低者應(yīng)立即終止消融。微波消融治療結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)按壓30分鐘，以防頸部血腫形成及出血。術(shù)后隨訪我院將對微波消融治療后的患者免費進行甲狀腺彩色超聲復(fù)查，以全面了解微波消融術(shù)后的有效性、安全性及做好術(shù)后的隨訪工作。

2 結(jié)果

本組31例均成功消融，31例患者其中男性5例，女性26例，年齡33～73歲，平均（41.65+5.82）歲。結(jié)節(jié)直徑最小10mm，最大45mm，平均（1.95+1.13）mm，其中實性25例，囊實混合6例，52個結(jié)節(jié)病灶，單點單次成功消融15例，兩點消融11例，三點消融5例，微波消融最短需時5分鐘，最長需時25分鐘，平均（12.1+1.1）分鐘。手術(shù)均順利，術(shù)中未出現(xiàn)大血管、神經(jīng)及氣管、食管的損傷，術(shù)中患者均一切平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈疼痛。

3 討論

本組病例在彩色超聲引導(dǎo)下使甲狀腺與氣管、食管以及頸動脈鞘之間形成隔離帶，防止熱損傷這些器官以及周圍的血管、神經(jīng)等。同時彩超可以顯示消融過程中結(jié)節(jié)周圍的血流情況，避免手術(shù)及操作過程中對血管的損傷，治療結(jié)束時，彩色超聲下顯示強回聲影像，結(jié)節(jié)病變區(qū)域未見血流信號。另外，穿刺路徑的合理選擇是決定消融成功和安全的保障，可選擇由頸外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿刺，或者由頸中線向外側(cè)穿刺，根據(jù)結(jié)節(jié)位置的不同選擇不同的穿刺方法。術(shù)中實時觀察彩超圖像的變化，根據(jù)強回聲范圍的擴大來確定消融的程度。消融區(qū)質(zhì)地硬度、微循環(huán)損毀程度以及大小變化為微波消融評價療效的主要內(nèi)容。

本組為避免術(shù)后并發(fā)癥，通過注射利多卡因生理鹽水使甲狀腺與喉返神經(jīng)之間拉開距離，避免了喉返神經(jīng)的直接損傷。通過實時觀察彩色超聲圖像中甲狀旁腺與術(shù)區(qū)的距離避免甲狀旁腺的損傷。局麻或者微波刀進針時會有少量的出血，微波消融本身就有止血的功能，能夠有效的制止出血，從而避免術(shù)后頸部血腫的形成。而術(shù)后頸部腫脹感可能為局麻所致的皮下水腫，次日腫脹感顯著減輕。

4 結(jié)語

彩色超聲為確定穿刺點及穿刺路徑，準(zhǔn)確的引導(dǎo)冷循環(huán)微波刀至結(jié)節(jié)的中心做出了保障，彩色超聲引導(dǎo)下微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的可行性及有效性得到了證實，在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中具有重要的作用［2］。近年來對于微波消融的安全性及適用范圍有所提升，對并發(fā)癥幾率及復(fù)發(fā)幾率有所降低，但是是否消融損傷到一定的甲狀腺組織使得會引起甲狀腺自身免疫性疾病還有待于進一步的研究及探討。

［1］ 孔愛紅，楊世財，劉佳彩.超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融治療甲狀腺腫瘤中的價值.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011年5期.

［2］ 徐斌，張梅香，章建全.超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)經(jīng)皮熱消融的臨床研究.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.2011年11期.

R45

A

1674-2060（2016）01-0089-01

孫明皓（1989—），男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合普外科。

王寬宇，男，教授，碩士生導(dǎo)師，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科主任。