張麗華 安常福

（呼倫貝爾市疾病預(yù)防控制中心 內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008）

心電圖的臨床應(yīng)用分析及診斷標(biāo)準(zhǔn)

張麗華 安常福

（呼倫貝爾市疾病預(yù)防控制中心 內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008）

心電圖主要是用于反應(yīng)患者心臟的異常和不規(guī)則的電活動(dòng)，心電圖對(duì)各種心律失常以及傳導(dǎo)阻滯具有重要意義。在心肌梗死和心肌肥厚的時(shí)候，心電圖可以判斷心肌梗死的部位、范圍、觀察心梗的進(jìn)展情況和判斷右心室、左心室肥厚，心電圖對(duì)心肌梗死和心肌肥厚的診斷具有極大的幫助，在診斷患者患有心肌炎、肯尼丁和洋地黃等藥物過(guò)敏、心包炎、發(fā)作時(shí)心絞痛、血鉀過(guò)高或者是過(guò)低等疾病時(shí)，心電圖具有較大的診斷意義。心電圖臨床應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是觀察心電圖的基本組成即P波、P-R間距、QRS波群、ST-T改變以及T波的改變，從而判斷患者所患有的疾病。

心電圖 臨床 應(yīng)用分析 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1 心電圖的臨床應(yīng)用分析

心電圖是指利用心電圖機(jī)在身體表面將心電輸入，然后將心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化放大并記錄成連續(xù)的波狀圖形。心電圖反應(yīng)的是心臟的電活動(dòng)，通過(guò)與正常的心電圖相比，從而得出患者心電圖的異常的情況。因此，心電圖對(duì)各種心律失常以及傳導(dǎo)阻滯具有重要意義。而對(duì)于診斷患者患有急性或者慢性肺源性心臟病、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足等疾病時(shí)，心電圖不可以直接顯示瓣膜運(yùn)動(dòng)、心音變化等異常體征，但是可以從心動(dòng)周期的變化來(lái)間接反應(yīng)，因此心電圖對(duì)于診斷急性或者慢性肺源性心臟病、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足等疾病具有一定的輔助診斷價(jià)值。

2 心電圖的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 左、右心房肥大和左、右心室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)

左心房肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，P波增寬即P波的時(shí)長(zhǎng)大于等于0.12秒，導(dǎo)致P波類似于雙峰，并且兩峰之間距離較大且時(shí)限大于等于0. 04秒，又稱二尖瓣型P波。由于P波增寬而QRS波群正常，所以PR間距縮短，V1導(dǎo)聯(lián)上P波由正向變?yōu)閷捝畹呢?fù)向波。右心房肥大的時(shí)候，P波由正常變得高而聳，振幅增大且一般≥0.25mv，因?yàn)橛址Q為肺型P波。V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅大于等于0.15mv。左心室肥厚時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，患者心臟的QRS波群電壓增高，即胸導(dǎo)聯(lián)中，Rv5或者是Rv6大于2.5mv，對(duì)于男性患者而言，Rv1與Sv1的和大于4. 0mv，對(duì)于女性患者而言，Rv1與Sv1的和大于3.5mv。在肢體導(dǎo)聯(lián)中，R1大于1.5mv，Ravl大于1.2mv，Ravf大于2.0mv。QRS波群的時(shí)間變長(zhǎng)，延長(zhǎng)為0.10秒到0.12秒。并且在心電圖上可以觀察到繼發(fā)性的ST-T改變，即在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，其ST段可呈現(xiàn)向下傾斜壓低，壓低的幅度大于0.05mv，T波倒置、低平。在S波為主的導(dǎo)聯(lián)上，反而可以看到高而聳的T波。

2.2 心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上心肌容易發(fā)生缺血壞死，心肌缺血的心電圖主要表現(xiàn)為ST-T的改變。ST-T的改變分為以下三種：ST段抬高、ST段壓低和T波的倒置。心外膜心肌損傷時(shí)，臨床表現(xiàn)為ST段抬高；心內(nèi)膜心肌損傷時(shí)，臨床表現(xiàn)為ST段壓低。心外膜缺血時(shí)，臨床表現(xiàn)為T波倒置；心內(nèi)膜缺血時(shí)，臨床表現(xiàn)為T波高聳。

2.3 心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)

心肌梗死時(shí)相根據(jù)心電圖臨床表現(xiàn)不同可以分為四期：超急性期、急性期、亞急性期和愈合期。超急性期的心電圖表現(xiàn)為T波由正常變?yōu)楦叨饴柕腡波，ST段向上抬高呈上斜型或者是弓背型抬高，QRS波群只是高度增高、寬度輕度的增寬，此時(shí)Q波仍處于正常形態(tài)。急性期的心電圖表現(xiàn)為ST段呈弓背型抬高并且是單向曲線，在ST段升高到最高點(diǎn)的時(shí)候便開(kāi)始下降，此時(shí)Q波形態(tài)異常出現(xiàn)病理性Q波，病理性Q波的時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)一般大于0.03秒，振幅大于等于R波振幅的四分之一。T波逐漸從超急性期的高而尖聳變成倒置，并且倒置幅度逐漸加深。亞急性期的心電圖表現(xiàn)為ST段逐漸恢復(fù)為水平線位置，T波倒置到最低點(diǎn)后逐漸降低倒置的幅度，病理性Q波沒(méi)有顯示仍然存在。愈合期的心電圖表現(xiàn)為ST段與T波恢復(fù)為正常形態(tài)，或者是T波持續(xù)性的低平、倒置，但是病理性Q波仍然存在。心肌梗死的心電圖最為重要的診斷標(biāo)志就是病理性Q波存在。

2.4 心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)

心律失常可以分為心率起源異常和心率傳導(dǎo)異常，常見(jiàn)的心臟心律失常疾病有室性期前收縮、撲動(dòng)和顫動(dòng)、傳到異常和竇性心律失常等。室性期前收縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)為于期前出現(xiàn)的QRS波群與T波之前，并沒(méi)有P波和相關(guān)P波，并且QRS波群寬大畸形，其方向與T波的方向是完全相反的，其聯(lián)率間期與代償間歇的和等于正常心動(dòng)周期的2倍。心房與心室的撲動(dòng)和顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。房撲時(shí)，P波完全消失，取而代之的是小而密集的鋸齒狀撲動(dòng)波F波，F(xiàn)波之間振幅大小相同、間距相同且處于同一個(gè)等位線上，QRS波群一般不增寬。而心房顫動(dòng)的時(shí)候，P波完全消失，取而代之的是大小和形態(tài)、方向各不相同的顫動(dòng)波f波。室撲時(shí)，快速連續(xù)且規(guī)則的大幅度波代替了正常的QRS-T波，然而室顫時(shí)，大小不一、及其不均齊的低小波代替了正常的QRS-T波。

2.5 電解質(zhì)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)

人體中鉀濃度一般為3.5mmol/L到5.5mmol/L之間。當(dāng)鉀濃度大于5.5mmol/L為高血鉀，當(dāng)血鉀濃度小于3.5mmol/L時(shí)為低血鉀，然而高血鉀患者血鉀濃度不同，心電圖臨床表現(xiàn)不同。當(dāng)血鉀濃度大于5.5mmol/L時(shí)，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為QT 間距縮短，T波高而尖聳。當(dāng)血鉀濃度大于6.5mmol/L時(shí)，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為QRS波群增寬，QT間期和PR間期延長(zhǎng)，R波電壓降低以及S波加深ST段發(fā)生改變。當(dāng)血鉀濃度大于7mmol/L時(shí)，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為QT間期和PR間期兩個(gè)間期時(shí)間都延長(zhǎng)，QRS波群進(jìn)一步增寬時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)，P波時(shí)長(zhǎng)增寬且振幅降低甚至于消失。低血鉀的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為ST段幅度向下降低，T波略微向下或者是大幅度降低導(dǎo)致倒置，u波出現(xiàn)且時(shí)長(zhǎng)增寬，QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)且P波振幅升高。

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